針刺開竅利咽組穴配合辨證取穴治療假性球麻痹臨床觀察

張惠利,朱立春,王文剛,張學新,薛秀娟,王田,韓冰

(河北省秦皇島市中醫醫院,秦皇島 066000)

針刺開竅利咽組穴配合辨證取穴治療假性球麻痹臨床觀察

張惠利,朱立春,王文剛,張學新,薛秀娟,王田,韓冰

(河北省秦皇島市中醫醫院,秦皇島 066000)

目的觀察開竅利咽組穴配合辨證取穴治療假性球麻痹的臨床療效。方法將177例確診為假性球麻痹患者隨機分為兩組,治療組89例,對照組88例,均在常規內科治療的基礎上,治療組給予開竅利咽組穴、辨證取穴及咽后壁點刺療法,對照組給予項針加咽后壁點刺療法,分別于治療前及治療2個療程后給予洼田飲水試驗、大西幸子言語功能狀態分級評定。結果治療后兩組患者洼田飲水試驗、大西幸子言語功能狀態分級均較治療前有明顯改善,但治療組明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論開竅利咽組穴配合辨證取穴治療假性球麻痹臨床療效確切。

針刺;辨證論治;假性延髓麻痹;開竅利咽組穴;洼田飲水試驗;大西幸子言語功能狀態分級

假性球麻痹臨床表現為吞咽困難,飲水嗆咳,構音障礙,強哭強笑,聲音嘶啞等,查體可發現咽反射存在或減弱,下頜反射亢進,并出現原始反射(掌頜反射、強握反射等)、錐體束征等,無舌肌萎縮及顫動,是由雙側上運動神經元(運動皮質及其發出的皮質腦干束)病損所造成的。如不能及時有效治療,可造成患者營養不良及吸入性肺炎、窒息、脫水等嚴重并發癥,甚至危及患者的生命。本病目前病名不統一,散在于“中風”、“喉痹”、“喑痱”、“瘖痱”、“噎膈”等病中,石學敏院士曾將本病診斷為“類噎膈”,筆者在臨床中發現本病主要為吞咽困難,所以診斷為“類噎膈”較為準確。目前中西醫藥物治療效果不理想。筆者研究本病近20 年,于2011年7月經河北省中醫藥管理局批準建立假性球麻痹省重點研究室,對本病系統研究,經過文獻研究和臨床經驗總結,在原有常用取穴基礎上進行選穴的優化,同時在治療中結合辨證取穴,現報告如下。

1 臨床資料

選擇2011年9月至2013年6月在秦皇島市中醫醫院腦病科進行治療的腦卒中并發假性球麻痹的患者177例,均為洼田飲水試驗Ⅲ級以上,無意識障礙,無針灸禁忌證患者。隨機分成對照組88例和治療組89 例,兩組患者年齡、性別方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般情況比較

2 治療方法

兩組患者均給予常規的內科治療,急性期有腦水腫者給予脫水劑降顱壓治療,缺血性卒中給予抗血小板聚集、改善循環、清除自由基、腦細胞活化劑等治療,出血性卒中患者待出血吸收后給予腦細胞活化劑等治療(腦出血急性期不予針刺治療),其中高血壓、高血脂、高血糖等均給予對癥治療。

2.1 治療組

2.1.1 開竅利咽組穴

取風池(雙)、風府、頸百勞(雙)、廉泉、治嗆1(風池穴下1.5寸)、三陰交、內關、通里及咽后壁點刺等。患者取坐位,暴露頭頸部,頸項直立,術者立于患者身后進行針刺。雙側風池、頸百勞、治嗆1均向喉結方向進針,進針深度為0.8～1.5寸;風府穴直刺或向喉結方向斜刺0.5～1寸;廉泉向舌根方向進針,深度1.5～2寸;三陰交、內關、通里直刺進針。上述穴位得氣后均平補平瀉。然后讓患者張口,用壓舌板輕輕按壓舌根部位,充分暴露咽部,用10 cm長針點刺咽后壁,每次3下,可輕微滲血。每日1次,6次為1個療程,中間休息1 d,觀察2個療程。

2.1.2 辨證取穴

在上述取穴基礎上根據中風病辨證,給予辨證取穴。風火上擾證加三陰交、陽陵泉等;風痰瘀阻證加豐隆、中脘等;痰熱腑實證加豐隆、曲池等;陰虛風動證加三陰交、太沖等;氣虛血瘀證加足三里、血海等。常規針刺,均為得氣后行平補平瀉,留針30 min。

2.2 對照組

取風池(雙)、完骨(雙)、天柱(雙)、廉泉,咽后壁點刺。其中風池、完骨、天柱向喉結方向進針,深度為0.8～1.5寸,得氣后行平補平瀉,留針30 min;廉泉向舌根方向進針,深度1.5～2寸,得氣后平補平瀉。咽后壁點刺同治療組。每日1次,6次為1個療程,中間休息1 d,觀察2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

分別于治療前及治療2個療程后由同一位經過專業培訓的醫生評定患者洼田飲水試驗、大西幸子言語功能狀態分級。

3.2 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析,等級資料用Ridit分析,計量資料用兩樣本t檢驗,均以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后洼田飲水試驗評級比較

兩組患者治療前洼田飲水試驗評級比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者洼田飲水試驗評級均較治療前有明顯改善(P＜0.01),但治療組明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

3.3.2 兩組治療前后大西幸子言語功能狀態分級比較

兩組患者治療前大西幸子言語功能狀態分級評定差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者大西幸子言語功能狀態分級均較治療前有明顯改善(P＜0.01),但治療組明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗評級比較 (n)

表3 兩組治療前后大西幸子言語功能狀態分級比較 (n)

4 討論

假性球麻痹又稱假性延髓麻痹和核上性唇-舌麻痹,是臨床常見的神經系統綜合征之一,于1837年由Magnus首次報道[1]。臨床表現主要為言語困難、構音困難和吞咽困難。吞咽困難是腦卒中常見和潛在的一種嚴重并發癥,在某些患者中可能是唯一的或首要的并發癥。透視檢查顯示,卒中急性期清醒患者吞咽困難的發生率為64%～90%,其中22%～42%患者被證實存在誤吸[2-3]。中醫學將本病歸屬于“中風”、“暗痱”、“噎膈”等范疇。《金匱要略·中風歷節病》：“邪入于臟,舌即難言,口吐涎。”《雜病源流犀燭·中風源流》：“中臟者,病在里,多滯九竅。”《奇效良方》：“喑扉之狀,舌喑不能語,足廢不能用。”我們認為本病病機為肝、脾、腎三臟虧虛的基礎上,產生風、火、痰、瘀,最終導致風痰瘀血阻痹腦絡、舌本,窒塞咽喉,關竅阻閉,神氣失導而發為本病。病變涉及腦、肝、脾、腎、任督二脈,是本虛標實之證。以肝腎不足、氣血衰少為本;風火相煽、瘀血內停、痰濁阻絡為標。治療應當給予調整全身臟腑氣血治其本,疏通十二經脈經氣以治其標[4-8]。

本研究所采用的開竅利咽組穴是在循經取穴和局部取穴理論指導下進行篩選確定的。其中風池穴為足少陽膽經經穴,足少陽膽經“別者入季脅之間,……以上挾咽”,可以疏調肝膽氣機,柔肝養血健腦,豁痰利咽。風府屬督脈,能散風熄風,通關開竅,《素問·風論》：“風氣循府而上,則為腦風。”本穴可調節陰經之氣,滋陰健腦,通利關竅。頸百勞為奇穴,首見于《針灸資生經》,主要功效為滋補肺陰,舒筋活絡。內關屬心包經穴,為八脈交會穴之一,通里屬手少陰心經,“心主神明,舌為心之苗竅”,針刺此二穴可疏通經絡、調神利竅。三陰交歸足太陰脾經,又為足三陰經交會之處,可滋陰通絡,起上病下治之效。諸穴合用,共奏調整氣機、滋陰健腦、益精生髓之效,為治本之法。廉泉穴屬任脈,乃陰維、任脈之會。《素問·骨空論》：“任脈者,起于中極之下,……至咽喉,上頤循面入目。”廉泉在舌咽部,與本病病位“腦、咽、舌本”鄰近,對本病的治療作用是明確的。咽后壁點刺放血療法可刺激舌咽迷走神經,增加局部肌肉運動,從而改善癥狀。此兩穴可疏通經絡、化痰通絡、開竅利咽,共為治標之用。標本同治,可明顯提高療效。從現代醫學觀點來看,上述頸項部穴位均在舌咽、迷走神經及感覺纖維支配區內。風池穴可改善腦供血,刺激迷走神經,針刺這些穴位,可以使針刺產生的興奮通過神經傳到中間神經元(大腦皮質或延髓),中間神經把興奮進行分析,綜合發放沖動或增加傳出沖動至效應器(肌肉),使效應器發生反應或反應加強。即恢復了大腦皮質腦干束正常完成的反射弧功能[9-12]。

治嗆穴是黑龍江中醫藥大學高維濱教授提出的一個新穴,是項針的主要穴位,具有利咽通竅的作用。針刺本穴能明顯改善延髓部位的血液循環。

我們在臨床中發現,基本相同的針刺手法對不同體質的患者所表現出來的療效也有差別。針對不同體質患者結合辨證取穴,對于臨床療效有很大幫助。尤其對體質過虛、過實或常規針刺療效不理想的球麻痹患者,結合辨證取穴往往會取得滿意療效。人體是一個有機的整體,局部病變會影響到整體,整體病變也會影響到局部。因此,在整體調節的基礎上進行有針對性的局部治療,即“整體觀念、辨證論治”,作為中醫學理論的精髓,我們有必要應用于中風后假性球麻痹的治療之中。臨床觀察表明開竅利咽組穴配合辨證取穴治療假性球麻痹臨床療效確切。

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Clinical Observations on the Treatment of Pseudobulbar Paralysis by Acupuncture at Combined Point for Opening Orifices and Soothing the Throat plus Points Selected According to Syndrome Differentiation

Wen-gang, ZHANG Xue-xin, XUE Xiu-juan, WANG Tian, HAN Bing. Hebei Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qinhuangdao 066000,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture at combined point for opening orifices and soothing the throat plus points selected according to syndrome differentiation in treating pseudobulbar paralysis.MethodOne hundred and seventy-seven patients diagnosed definitely with pseudobulbar paralysis were randomly allocated to two groups: a treatment group of 89 cases and a control group of 88 cases. In addition to routine internal medicine treatment, the treatment group received acupuncture at combined point for opening orifices and soothing the throat and points selected according to syndrome differentiation plus posterior pharynx wall pricking therapy and the control group, nape acupuncture plus posterior pharynx wall pricking therapy. An evaluation was made using Kubota’s water drinking test and Onisi Sachiko speech function grading before and after two courses of treatment.ResultKubota’s water drinking test and Onisi Sachiko speech function grading showed a significant improvement in both group of patients after treatment compared with before. The effect was markedly better in the treatment group than in the control group and there was a statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionAcupuncture at combined point for opening orifices and soothing the throat plus points selected according to syndrome differentiation has clinically a definite therapeutic effect on pseudobulbar paralysis.

Acupuncture; Syndrome differentiation and treatment; Pseudobulbar paralysis; Combined point for opening orifices and soothing the throat; Kubota’s water drinking test; Onisi Sachiko speech function grading

ZHANG Hui-li, ZHU Li-chun, WANG

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0108

1005-0957(2014)02-0108-03

2013-05-20

河北省中醫藥管理局科研計劃項目(2012185)作者簡介：張惠利(1963 - ),女,主任醫師

韓冰(1981 - ),女,主治醫師,碩士