不同波形電針治療腰椎間盤突出癥療效比較及其對血清白介素-6的干預

馬桂芝,張奕,陳雷,馮鑫鑫

(寧波市中醫院,寧波 315012)

不同波形電針治療腰椎間盤突出癥療效比較及其對血清白介素-6的干預

馬桂芝,張奕,陳雷,馮鑫鑫

(寧波市中醫院,寧波 315012)

目的觀察不同波形電針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及其對患者血清白介素-6(IL-6)的影響。方法將98例腰椎間盤突出癥患者隨機分為電針A組(連續波,頻率為2 Hz)50例、電針B組(疏密波,頻率為2/100 Hz)48例,分別按組接受不同頻率電針治療,10 d為1個療程,治療2個療程后對臨床療效進行觀察,并采用ELISA法對治療前后血清IL-6進行檢測。結果兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05),電針B組臨床愈顯率87.5%,明顯優于電針A組,治療后血清IL-6含量明顯下降(P＜0.05),但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論采用2/100 Hz電針治療腰椎間盤突出癥可明顯提高愈顯率,提高臨床療效;電針能夠降低患者血清IL-6含量,這可能是電針治療腰椎間盤突出癥的作用機制之一。

椎間盤移位;電針;白介素-6;腰椎間盤突出癥;VAS評分

1 臨床資料

1.1 一般資料

98例患者均來自我院針灸推拿科住院及門診患者,并經CT或MRI檢查確診,腰腿痛綜合評分在12分以上者,隨機分為電針A組50例、電針B組48例。電針A組中男27例,女23例;年齡最小20歲,最大60 歲;病程最長2個月,最短3 d。電針B組中男22例, 女26例;年齡最小20歲,最大58歲;病程最長6個月,最短1 d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者發病前有慢性腰痛史;②常發生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;④脊柱側彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限;⑤下肢受脊神經支配區有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現肌肉萎縮,直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱;⑥CT、MRI檢查顯示椎間盤突出的部位及程度,X線攝片檢查示脊柱側彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄。

1.3 納入標準

①經西醫確診為腰椎間盤突出癥患者,年齡在20～60歲之間,CT、MRI檢查顯示單側病變者;②參照腰椎疾患評價量表,腰腿痛綜合評分＞12分者,能堅持配合本課題研究者。

1.4 排除標準

①雙側病變者;②孕婦及婦女經期、病情危急、手術治療失敗者;③有嚴重神經功能障礙者及馬尾神經受壓及合并嚴重的椎管狹窄者;④大塊髓核突出,較大的中央型、破裂型突出癥和突出的椎間盤鈣化和后韌帶骨化者。

2 治療方法

2.1 穴位選擇

基本穴選取夾脊穴(L3-L5椎體棘突下凹陷旁開0.5寸的腰夾脊穴)、環跳(患側)、陽陵泉(患側)、秩邊(患側)、委中(患側)。電針穴位為脊柱兩側夾脊穴一組,太陽型選取秩邊(患側)、委中穴(患側)一組,少陽型選取環跳(患側)、陽陵泉(患側)為一組,混合型兩組穴位交替選擇。

2.2 操作方法

夾脊穴及陽陵泉、委中、秩邊選用0.30 mm×50 mm針灸針,針刺得氣后各穴位平補平瀉操作30 s,環跳穴采用0.30 mm×75 mm針灸針,針刺時調整針尖方向,使患者有下肢放射感。

選用韓氏經皮神經電刺激儀,電針A組電針刺激參數為疏波,頻率2 Hz,刺激強度5 mA,時間30 min。每日1次,連續治療10 d,之后休息2 d進行下一療程治療,共治療2個療程。

電針B組電針刺激參數為疏密波,頻率2/100 Hz,余同電針A組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛指數

采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scales, VAS)。基本方法是使用一條長10 cm的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,“0”分表示無痛,“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛,使用時將有刻度的一面背向患者,讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置,醫師根據患者標出的位置為其評出分數。

3.1.2 癥候總積分

依據日本整形外科會1984年制定的腰椎疾患成績判斷評分標準,分為自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動作等分項評分。

3.2 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》(國家中醫藥管理局1994年頒布)規定的腰椎間盤突出癥療效標準,結合臨床具體情況,擬定綜合療效評定標準。

綜合療效指數=(治療前癥候積分-治療后癥候積分)/治療前癥候積分。

臨床痊愈：治療1個療程以內癥狀減輕,2個療程以內癥候消失,癥候總積分為0分。

顯效：治療2個療程綜合療效指數減少2/3以上者。

有效：治療2個療程綜合療效指數減少1/3以上者。

無效：治療2個療程綜合療效指數減少不足1/3者或病情加重。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計,計量資料采用t檢驗、方差分析,計數資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可以看出,兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05),電針B組愈顯率明顯優于電針A組(P＜0.05),提示疏密波2/100 Hz電針可明顯提高愈顯率。

注：與電針A組比較1)P＜0.05

3.4.2 兩組治療前后癥候總積分比較

從表2可以看出,兩組患者治療前癥候總積分比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療前后比較差異均有統計學意義(P＜0.05),提示兩種波形電針治療均能改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀。治療后組間比較,電針B組優于電針A組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組治療前后癥候總積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥候總積分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后電針A組 50 13.47±1.58 4.76±0.521)電針B組 48 13.35±1.40 4.63±0.411)

3.4.3 兩組治療前后疼痛指數評分比較

從表3可以看出,兩組治療前后疼痛指數評分差異具有統計學意義(P＜0.01),說明兩種波形電針治療腰椎間盤突出癥均具有明顯的鎮痛作用。治療后兩組疼痛指數評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組治療前后疼痛指數評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后疼痛指數評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后電針A組 50 8.26±2.42 2.35±0.711)電針B組 48 8.16±2.26 2.58±0.621)

3.4.4 兩組治療前后血清IL-6檢測結果比較

由表4可知,兩組治療后血清IL-6含量均顯著下降(P＜0.05);治療后組間比較,電針B組降低血清IL-6水平的作用優于電針A組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。

表4 兩組治療前后血清IL-6檢測結果比較(±s,pg/mL)

表4 兩組治療前后血清IL-6檢測結果比較(±s,pg/mL)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后電針A組 50 74.67±11.36 32.14±7.161)電針B組 48 76.56±12.11 26.89±9.581)

4 討論

臨床實踐證實電針能有效解決臨床中腰椎間盤突出癥患者的疼痛問題,電針治療腰椎間盤突出癥的鎮痛效果明顯優于其他常規療法[6]。電針參數(包括頻率、波形、波寬、電流強度、刺激時間)決定了電針的治療作用,不同的電針參數所起的作用不同。對于電針波形的選擇,孟慶越等[7]認為疏密波的鎮痛效果欠佳,低頻連續波治療腰椎間盤突出癥的效果明顯優于疏密波和斷續波,而左芳等[8]觀察不同波形對頸椎病所致疼痛的治療效果,結果發現,2/40 Hz疏密波電針療效最佳。韓濟生[9]認為2 Hz電針可抑制痛敏和超敏,多次刺激可產生累加效應,100 Hz不易產生累加效應。低頻脈沖電流通過毫針刺激腧穴,可以通過神經傳導,抑制痛覺中樞,提高機體的痛閾。所以用低頻(2 Hz)與高頻(15 Hz或100 Hz)各3 s互相交替的疏密波鎮痛最佳,研究也發現不同頻率電針刺激能促進不同中樞神經遞質的釋放,2/100 Hz交替的疏密波能引起強啡肽(Dyn)和內嗎啡肽釋放,而同一時間段在2個不同的穴位分別采用2 Hz和100 Hz電刺激只引起Dyn釋放[9],這表明針刺鎮痛頻率具有明顯的特異性。由此可見,電針頻率不同產生的臨床療效不同,電針刺激參數的定量化成為亟待解決的問題。本課題前期研究發現,相同波形、不同頻率比較,2 Hz電針治療腰椎間盤突出癥鎮痛效果優于100 Hz[10];本研究結果發現,連續波2 Hz、疏密波2/100 Hz兩種波形均具有明顯的鎮痛效果,兩者比較無明顯差異;臨床總有效率比較無明顯差異;但愈顯率比較,疏密波2/100 Hz電針組愈顯率明顯高于連續波2 Hz電針組,疏密波2/100 Hz電針治療腰椎間盤突出癥能明顯提高臨床療效。

腰椎間盤突出癥發病機制是在椎間盤退變的基礎上,纖維環破裂,髓核突出,一方面產生大量的炎性物質刺激局部的神經末梢,另一方面突出部位的椎間盤直接壓迫神經根和硬脊膜及暴露的椎間盤組織導致自身免疫反應炎癥,有學者[11]提出,正常的神經根在受壓時并無疼痛發生,只有炎癥的神經根在受壓時才能引發疼痛。IL-6是參與免疫調節和炎癥反應的重要細胞因子,它已被認為是引起關節破壞和炎癥發生的重要因子,在腰椎間盤退變過程中具有類似作用。有研究表明,IL-6在突出的椎間盤組織及周圍組織中有較高的表達活性,且與其他細胞因子和化學介質有密切關系[12]。Hoch[13]認為腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀的輕重程度與細胞因子的含量呈明顯的正相關,IL-6參與炎癥的調節,其含量明顯增高刺激局部前列腺素等炎性介質的大量合成,從而出現嚴重的臨床癥狀。因此,IL-6被認為是引起腰椎間盤突出癥發病的重要物質之一。IL-6作為炎癥細胞分化的主要調節因子,不但促進激活的吞噬細胞分化和浸潤,還可以上調豁附分子和其他細胞因子的表達,從而加強炎癥反應,使神經根處于超敏狀態,導致腰腿疼痛、麻木、功能障礙等臨床癥狀[14]。莊子齊等[15]針刺L4-S1夾脊穴、外丘、委中、俠溪等特定穴,配合葛根素注射液介入病變腰椎間盤椎間孔附近治療血瘀型,治療組患者在治療后IL-6含量下降及各項血液流變學均有改善。本研究中發現,隨著患者腰痛、下肢麻木、功能障礙等改善后,患者血清IL-6濃度亦隨之下降,與治療前比較有統計學意義,但治療后組間比較無統計學差異。研究結果提示降低患者血清中IL-6濃度,抑制炎癥滲出、抗炎鎮痛來減輕神經根局部水腫及充血等炎癥反應可能是電針治療腰椎間盤突出癥的分子作用機制之一,但不同波形電針對腰椎間盤突出癥患者血清IL-6調節無明顯差異。

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Com parative Study on the Therapeutic Efficacies of Electroacupuncture with Various Waves for Lumbar Intervertebral Disc Herniation and the Effect on Serum Interleukin 6

MA Gui-zhi, ZHANG Yi, CHEN Lei, FENG Xin-xin. Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ningbo 315012,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacies of electroacupuncture with various waves in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH) and the effect on serum interleukin 6 (IL-6).MethodNinety-eight LIDH patients were random ized into electroacupuncture group A (continuous wave, 2 Hz) (n=50) and electroacupuncture group B (sparse-intense wave, 2/100 Hz) (n=48) to receive corresponding electroacupuncture treatments, 10 d as a treatment course. After 2 treatment courses, the clinical efficacies were evaluated, and the serum IL-6 was detected before and after treatment by using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).ResultThere was no significant difference in comparing the total effective rate between the two groups (P＞0.05). The recovery and markedly-effective rate was 87.5% in electroacupuncture group B, significantly better than that in electroacupuncture group A. After treatment, the IL-6 contents dropped significantly (P＜0.05), but the inter-group difference was insignificant (P＞0.05).ConclusionElectroacupuncture with 2/100 Hz can significantly promote the recovery and markedlyeffective rate in treating LIDH, and thus can enhance the clinical efficacy; electroacupuncture can reduce the serum IL-6 content, and the regulation of IL-6 content is possibly one of the action mechanisms of electroacupuncture in treating LIDH.

Intervertebral disc displacement; Electroacupuncture; Interleukin 6; Lumbar intervertebral disc herniation; VAS scale運用電針治療腰椎間盤突出癥具有確切的療效[1-5]。電針不同刺激參數的變化可直接影響臨床療效,本研究比較兩種不同波形電針治療腰椎間盤突出癥臨床療效,并通過觀察治療前后患者血清白介素-6(IL-6)的變化,從細胞因子的角度探討電針治療腰椎間盤突出癥可能機制,以期為針灸臨床治療腰椎間盤突出癥提供一定的指導作用,現報道如下。

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0153

1005-0957(2014)02-0153-04

2013-07-20

寧波市醫學科技計劃項目(2009A08);浙江省中醫藥科技計劃項目(2012ZA115)

馬桂芝(1980 - ),女,主治醫師,碩士