軍人心理咨詢門診的特點及心理障礙早期識別探討

陳 健，戴榕娟，陳 宏

隨著我國現代化建設的發展，生物-心理-社會醫學模式得到越來越多的重視。心理疾病也逐漸成為影響人類健康的主要疾病之一。需求與現狀之間的矛盾，為醫學心理學提供了巨大的發展空間，同時也對未來發展提出了嚴峻挑戰［1］。為加強軍隊醫院心理健康服務工作，進一步提高軍人心理咨詢門診的診療效果與服務質量，筆者對本院軍人心理咨詢門診的特點及心理障礙識別問題進行了研究探討。現將研究情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 收集在某軍隊醫院2011年4月－2013年12月軍人心理咨詢門診病例(包括軍人、家屬及子女)，共計194例。

1.2 研究方法 利用來訪者門診登記本及咨詢記錄進行調查，項目主要包括:性別、年齡、職業、婚姻、受教育程度、咨詢問題、診斷、治療等資料，并將資料輸入計算機進行統計分析。精神疾病診斷以中國精神疾病診斷和分類標準第3版(CCMD-3)［2］為依據，并以精神專科會診意見為準。

1.3 統計學處理 建立數據庫并錄入調查數據，采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計學分析。采用頻數、百分比進行統計學描述。

2 結果

2.1 不同性別、年齡就診者特征 性別:男85例，占43.81%;女109例，占56.19%。年齡:6～10歲1例，占0.5%;11～19歲14例，占7.22%;20～35歲92例，占47.43%;35～50歲34例，占17.53%;50～65歲24例占12.37%;65歲以上29例占14.95%。

2.2 不同婚姻狀態、不同職業就診者特征 婚姻狀態:已婚者98例，占50.52%;未婚者73例，占37.63%;離異者23例，占11.86%。職業情況:干部67 人，占 34.54%;士官 21 人，占 10.83%;戰士37人，占19.07%;軍校學員6人，占3.09%;家屬等地方人員63人，占32.47%。

2.3 不同受教育程度就診者特征 見表1。

表1 不同性別不同文化程度就診人員比較(n=194)

2.4 心理咨詢問題分類 見表2。

表2 心理咨詢問題分類表(n=194)

2.5 心理障礙疾病發生情況 見表3。

表3 精神心理障礙發病率情況(n=17)

2.6 咨詢治療方法及處理方式 包括認知治療、行為治療、沙盤游戲治療、心理分析及解釋支持性心理治療;神經癥患者予以心理治療和藥物綜合治療，對神經癥與輕抑郁患者進行隨診2～6個月，觀察治療效果;診斷為精神分裂癥者，則轉介到精神專科治療。

3 討論

3.1 醫院軍人心理咨詢門診特點分析 咨詢人群以青年干部、士官、戰士為主，其中20～35歲92例，占47.43%，這可能與軍人心理門診的性質有關。其次，咨詢人群以高學歷人員為主，其中本科以上學歷82人，占42.27%，說明受教育層次高的人群對精神層面的需求更迫切。表3顯示，心理障礙疾病中精神分裂癥占35.29%，居首位;其次為情緒障礙占29.41%。來訪者的個性特點中內向、情緒不穩定人群患病率明顯高于外向、情緒穩定人群，這與既往相關調查報告相符合。

心理障礙癥狀發生時間以新兵入伍2～3個月后為高發。本組中2013年3例新兵就診后，發現分別為抑郁癥、異裝癖、適應不良障礙。經專科再次會診確診后，配合部隊給予退兵處理。由于心理疾病，具有一定的隱匿性，短時間內不易察覺。但在部隊新兵集中訓練后，一旦個體承受的壓力加大，而個體適應能力弱，疾病的癥狀便會顯現，如不及時處置則可能會給基層作戰部隊帶來安全隱患。文獻報道:新兵入伍后面臨社會角色變化、新的人際關系、緊張的軍事訓練等，易誘發各種心理應激反應，有研究表明我國軍人的心理健康水平偏低，抑郁已成為主要的心理問題之一。有研究對4346名青年軍人測查，抑郁癥狀總發生率為36.33%［3］，而且軍人中抑郁的比例有上升趨勢［4］。

在心理咨詢過程中發現，部分官兵對心理知識不是很了解，認為心理問題等同于精神疾病［5］，有些官兵認為去看心理咨詢丟人，會影響進步。各級領導應高度重視心理衛生工作，將其納入黨委議事日程，舍得經費投入;同時，加大基層部隊心理健康教育力度，增強官兵心理疾患的防護能力。

3.2 心理障礙早期識別的必要性 表2顯示，心理咨詢問題分類中，情緒問題最多，占37.63%;其次為健康咨詢占22.17%;精神疾病占13.92%。由于部隊戰備任務重，就醫路程遠，請銷假制度嚴，出現一般心理問題常不到醫院就診，往往只重視患者軀體疾病而忽視心理因素在其中所起的作用。大多數戰士和傷病員也往往把自己的心理疾患簡單地歸因于思想問題而缺乏求醫意識［1］。我們發現當來院心理門診時常已出現明顯的精神癥狀，應引起足夠的重視。本組中2013年發現新兵中半年內3例心理障礙，分別是抑郁癥、適應不良障礙、異裝癖(人格障礙)，作為一線作戰部隊存在很大的安全隱患，也牽扯了部隊領導精力。故應特別注意新兵入伍后3個月為疾病高發期。心理問題首先表現在情緒異常，因此要具備早期識別心理障礙的能力。各種心理障礙得不到及時治療可發展為嚴重的精神疾病，已成為人們尋求幫助的首要問題。而神經癥、各類健康咨詢也占有很大比例［6］。綜合醫院心理咨詢門診工作者專業素質之一是要具備良好的臨床邏輯思維［7］能力，很多器質性疾病以精神病性障礙或情緒問題為首發癥狀，它的隱蔽性強、精神癥狀與功能性的精神障礙難以區別，常常誤診。所以，心理咨詢前應強調首先排除器質性或精神活性物質所致精神障礙。我國自1982年設立心理咨詢門診以來［8］，綜合醫院開展心理咨詢門診逐漸普及。但長期以來人們對精神疾病存在的偏見與病恥感使患者僅在內外科門診就醫，而不愿來心理門診，常常造成診斷的延誤。因此，心理障礙早期識別十分重要。

3.3 心理障礙早期識別的方法 軍人心理問題的易感人群包括新兵、父母離異的獨生子女、性格內向者及干部任免期、老兵退伍前期等，目前軍人心理門診最常見的心理障礙為抑郁癥、焦慮癥和神經癥及軀體化障礙等。當發現來訪者情緒低落、思維緩慢、行動遲緩，睡眠障礙早醒發生在凌晨，有自殺觀念或行為時，應高度警惕抑郁癥。心理障礙早期識別應重點把握以下環節。

首先，要酌情選擇腦電圖、CT、MRI等檢查排除器質性疾病之后，仔細觀察進行心理評估。先請來訪者填寫《心理咨詢與治療記錄表》，了解來訪者的基本情況，可根據來訪官兵的衣著、臉部表情、身體姿勢、動作等軀體語言，觀察其情緒及行為的變化，了解心理動態。通過耐心傾聽、積極關注，做要點記錄，識別患者的主要問題，并通過提問、面質等技術，達到幫助來訪官兵心靈的成長［9］。由于患有心理障礙的患者有病恥感常以軀體癥狀提出就醫，直到與醫生交談的最后才提及他們心理上的困惑問題。因此咨詢師接診中應注意溝通技巧，意識到在患者談話最后提及的問題與談話初始時提及的問題同樣重要。綜合醫院的心理門診接診的時間較短，咨詢師的真誠、無條件積極關注和共情的咨詢態度［10］可能是治療成功的關鍵。

其次，我們認為一般心理問題和心理障礙的程度評估可分成三個層面:第一個層面是有各種情緒的、行為的或心身的軀體化癥狀、睡眠癥狀、人際交往癥狀、主訴或表現;第二個層面有生活事件、認知評價、應對方式和社會家庭支持等主要應激因素存在;第三個層面呈現的問題是早年生活經歷形成的個體性格或人格因素導致的心理障礙。可通過與來訪者晤談、觀察，經過分析，初步判斷是哪類心理問題及程度。

第三，正確運用心理測量量表是評估心理障礙不可或缺的工具之一。心理量表對心理疾病患者的心理障礙疾病的診斷及其心理健康狀況的評估、包括心理疾病治療前后效果對比中建立了標準化量化的評定標準。目前我們常用于門診和住院患者的為癥狀自評量表(SCL-90)、醫院焦慮抑郁評定量表(HAD)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)，均有較好的參考價值。

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［6］陳 健，吳佩寧.113例心理援助熱線咨詢資料分析與思考［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(1):126-128.

［7］崔立謙，余金龍，黃燕萍，等.在綜合醫院心理門診對應用心理學專業學生臨床教學實踐［J］.中國高等醫學教育，2010，6(12):85，135.

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