側臥位下應用插管喉罩行氣管插管的可行性

楊春艷

（梅州市人民醫院麻醉科，廣東 梅州 514071）

側臥位下應用插管喉罩行氣管插管的可行性

楊春艷

（梅州市人民醫院麻醉科，廣東 梅州 514071）

目的緊急情況下側臥位應用傳統喉鏡建立氣道是很困難的。我們進行了一項隨機對照試驗，探討在側臥位下應用插管喉罩建立通氣及其氣管插管的成功率。方法90例患者分為3組，每組30例，隨機分為仰臥位，左側臥位，右側臥位。每組患者ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，擇期在全身麻醉下行外科手術治療，氣道評估為非困難氣道。誘導藥物應用咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚及阿曲庫銨。誘導后置入插管喉罩，經插管喉罩盲探置入氣管導管，分別記錄成功率、所需時間以及需要調整的次數。數據采用卡方檢驗、方差分析及t檢驗。結果3組患者插管成功率為100%，插管時間以及調整次數無顯著性差異，P<0.05。結論側臥位患者在緊急情況下需要建立氣道，插管喉罩在可行性、插管成功率、所需時間方面有絕對的優勢，是臨床上最佳選擇。

側臥位；插管喉罩；氣管插管

在緊急情況下首先建立氣道至關重要，昏迷患者氣管插管技術已經是公認的建立氣道的金標準，氣管插管不僅能夠提供較長時間的控制通氣同時能夠及時清除氣道分泌物[1]。而在側臥位情況下，全麻插管患者術中氣管導管脫落，靜脈全麻患者呼吸抑制需要建立氣道、神經阻滯麻醉效果不佳需要改成全身麻醉以及一些術中特殊情況椎管內麻醉、局部麻醉等需要建立氣道，這樣我們在使用傳統喉鏡進行氣管插管往往比較困難，即使成功也需要花費較長時間，這樣我們勢必尋求一種側臥位下能夠成功建立氣道的有效措施。

本實驗進行了一項隨機對照性的研究，對插管喉罩以及通過插管喉罩盲探氣管插管在不同體位下成功率、插管時間以及需要調整次數進行對比，探討在側臥位下插管喉罩進行氣管插管的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年擇期在全身麻醉下行外科手術治療的患者，年齡18～55歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，簽署麻醉同意書，應用電腦隨機分為3組，分別為仰臥位組、右側臥位組、左側臥位組，每組30例。排除有心肺疾病的患者，包括高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫、缺血性心臟病。胃潰瘍、反流性食管炎、食管裂孔疝以及飽胃患者。排除術前評估存在困難氣道以及張口度小的患者。記錄患者Mallapty評分、張口度、甲頦距離。監測心電圖、心率、無創血壓、脈搏血氧飽和度和呼吸末二氧化碳波形圖。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：患者通氣情況在平臥位下進行面罩通氣，由高年資麻醉醫師評估，通氣良好者再改為左側臥位或者右側臥位。頭部墊8 cm高枕頭，麻醉誘導前面罩通氣3 min，麻醉誘導采用咪達唑侖1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，阿曲庫銨0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg待患者睫毛反射消失、下頜關節松弛后置入插管喉罩。

1.2.2 判斷標準：男女患者均使用4號插管喉罩，站在患者頭部將插管喉罩置入會厭谷位置，然后將氣囊充氣30 mL，成功置入喉罩的位置以良好的二氧化碳波形圖，以及胸廓的起伏為標準。

1.2.3 參數設定：插管喉罩置入時間從將喉罩接觸患者門齒到成功建NS：差異無統計學意義立氣道止記錄為喉罩置入時間。如果喉罩通氣阻力高，漏氣或者通氣不滿意，可以通過以下幾種方式進行調整：①以患者頭部為基點，沿著矢狀面旋轉。②沿著氣管方向向外拉喉罩。③沿著氣管方向向下推喉罩。

表2 插管喉罩和氣管插管參數

如果喉罩通氣不滿意，并且通過以上3種方式調整均不能夠達到理想的通氣效果，如果血樣飽和度持續達不到92%，則視為側臥位插管喉罩通氣失敗，將患者更換為仰臥位應用傳統喉鏡進行氣管插管。并記錄該種病例喉鏡暴露情況。記錄插管喉罩的成功率，調整次數以及插管時間。插管喉罩置入成功后，靜脈注射0.15 mg/kg阿曲庫銨，待肌肉松弛完全后經喉罩盲探置入硅膠7.5號氣管導管。氣管插管時間為氣管導管尖端置入喉罩到插管滿意機械通氣。包括插管次數、調整次數以及成功率。

1.2.4 統計學分析：統計分析采用SPSS11.0，組內采用方差分析及多重t檢驗，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 表1為患者的一般情況及其氣道評估，每組30例患者，所有患者術前評估不存在困難氣道。

表1 一般情況及氣道評估

2.2 表2為插管喉罩和氣管插管參數，所有患者置入插管喉罩均成功，一次性成功者為83例，兩次成功者為6例，僅有一例嘗試了三次成功，在仰臥位、右側臥位以及左側臥位插管成功率均為100%，插管喉罩置入時間有可比性，仰臥位為25.13 s，右側臥位為27.33 s，左側臥位為26.20 s，經插管喉罩置入氣管導管成功率3組患者均為100%，仰臥位一次性插管成功率為96.7%，右側臥位為93.3%，左側臥位為83.3%，氣管插管所需時間仰臥位為22.36 s，右側臥位為20.28 s，左側臥位為21.47 s，差異無統計學意義。

3 討 論

這項隨機對照性研究探討了在側臥位患者出現緊急的氣道狀況是應用插管喉罩行氣管插管建立氣道的可行性。這種情況我們可以延伸應用到一些強迫體位患者急救措施中，比如嚴重創傷或者地震等災難性的損傷特殊體位無法改變的情況建立氣道。傳統的喉鏡由于喉鏡片的設計使其在側臥位下很難進行氣管插管，同時由于側臥位下聲門暴露困難導致的困難氣道后果不堪設想。

本研究旨在探討在側臥位下使用插管喉罩建立氣道的成功率及其耗費時間，以便于為臨床中遇到該種情況提供依據和參考。從實驗結果可以看出右側臥位、左側臥位與患者仰臥位使用插管喉罩進行氣管插管其成功率及其花費時間差異無統計學意義，當然本實驗具有一定的局現象，所選擇患者均不存在困難氣道情況以及排除飽胃急診患者，氣管插管一次性成功率仰臥位組96.7%高于右側臥位組93.3%和左側臥位組83.3%。

本實驗結果仰臥位經插管喉罩插管成功率為96.7%與同樣研究所得結論一致[2-5]，同時與仰臥位經插管喉罩引導應用光棒氣管插管成功率差異無統計學意義[6]。然而在本實驗中假定的側臥位情況應用插管喉罩建立氣道，經證明是簡單快速易行的，值得臨床應用及推廣。3組患者插管成功時間均在20 s左右，與以前的研究結果仰臥位應用傳統喉鏡行氣管插管無差異[7]。在本實驗中顯示仰臥位所需時間最短，同時與我們平時工作中于仰臥位插管比較熟練有關。

總之，插管喉罩是有效的通氣設備，同時也是側臥位患者進行氣管插管的有效裝置，排除性別及其年齡因素，單存考慮體質量，我們所有患者均選用4號插管喉罩是因為我們資源設備有限的原因，納入患者體質量在40～65 kg，實驗證明4號插管喉罩急診建立氣道應用于成人是比較合適的。在緊急情況下側臥位患者建立氣道，當傳統方法氣管插管困難或者失敗的情況下，應用插管喉罩行氣管插管至關重要。

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Feasibility Lateral Position Under Endotracheal Intubation Intubation Laryngeal Mask Line Application

YANG Chun-yan
(Department of Anesthesiology, Meizhou People's Hospital, Meizhou 514071, China)

Lateralposition; Intubating laryngeal mask; Airway Endotracheal intubation

R614

B

1671-8194（2014）36-0025-02

[Abstrct]ObjectiveAirway in patients in the lateral position in emergency application of conventional laryngoscopy has always been proven to be diff i cult. We conducted a randomized controlled trial to explor the application and rate of ventilation and intubation in the lateral position via intubating laryngeal mask airway.MethodsNinety patients were divided into three groups of 30 patients each, positioned supine, right lateral, and left lateral randomly. Each group American Society of Anesth-esiologists grade Ⅰand Ⅱ, with normal airway posted for surgery under general anesthesia. Patients were induction withfentanyl, propofol and atrucrinium. ILMA was inserted andblind tracheal intubation via ILMA was done. The success rate, time taken and the number of adjusting maneuvers used for both procedures were recorded.The data was tabulated and analyzed using ANOVA (analysis of variance), multiplttest and chisquare.ResultsThe success rate of intubation (100%) and time taken in insertion and intubation was found to be quite similar in all the three groups.ConclusionsWe conclude that the ILMA has an important role to play in the emergency management of airways in patients in the lateral position in terms of ease, success rate and time taken.