甘露醇在重癥手足口病中應用時機的探討

黃潔明 黃銳儀 劉烤芳 游月明

（廣東省東莞市常平醫院兒科，廣東 東莞 523573）

甘露醇在重癥手足口病中應用時機的探討

黃潔明 黃銳儀 劉烤芳 游月明

（廣東省東莞市常平醫院兒科，廣東 東莞 523573）

目的對甘露醇在重癥手足口病患者中的早期應用效果觀察。方法臨床選取我院在2013年7月至2014年7月實施治療的88例重癥手足口病患者，并將其均分成兩組，其中對照組患者實施常規治療，觀察組患者在常規治療基礎上加上早期甘露醇治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果和對照組相比，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯偏高，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者的臨床抖動或者驚跳時間、退熱時間、腦膜刺激征消失時間以及住院時間明顯少于對照組，差異顯著（ P＜0.05）。結論在重癥手足口病患者臨床治療中，對甘露醇早期應用，能夠對患者的臨床癥狀明顯改善，從而取得良好臨床效果，值得推廣應用。

甘露醇；重癥手足口病；應用時機

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，其中以腸道病毒71型與柯薩奇病毒A16型最為常見，多發于5歲以下兒童。多數患者一周左右可自愈，但仍有少數患兒若不經及時治療，極易引起肺水腫及心肌炎等并發癥[1,2]。為此，加強早期治療具有重要意義。早期甘露醇的應用，能夠對患者臨床治療效果明顯改善，本文則以我院2013年7月至2014年7月實施治療的88例重癥手足口病患者為例，對早期甘露醇在臨床治療中的應用效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2013年7月至2014年7月以來收治的88例重癥手足口病患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均臨床診斷，確診為手足口病，無心、腎、肝功能損害者。其中男53例，女35例，平均年齡（2.5±0.6）歲，平均病程（2.4±0.3）d。隨機將其分為對照組及觀察組，兩組各44例，兩組患兒的基線資料經統計學分析，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒均給予常規藥物治療，包括維生素B、維生素C及抗病毒藥劑等。觀察組在此基礎之上給予早期甘露醇治療，操作方法：每次0.5～1.0 g/kg，6～8小時/次，2 d后停止使用，依照患者的實際病情對給藥間隔時間和給藥劑量進行適當調整。兩組患兒均連續治療1個療程（1周為1個療程）。比較兩組患兒的臨床療效、不良反應及各項臨床指標。

1.3 療效判定標準：根據《手足口病診療指南》中的療效標準，分為治愈、好轉及無效三等級，治愈：患兒臨床癥狀（低熱、口痛、小皰疹）均全部消失，口腔潰瘍愈合良好；好轉：患兒臨床癥狀有所緩解，口腔潰瘍局部愈合；無效：患兒臨床癥狀未得到改善甚至加重，口腔潰瘍未得到愈合或愈合面積擴大。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學處理：采用%表示臨床療效率，采用χ2對組間比較進行檢驗；用表示患兒臨床相關指標，用t對組間比較進行檢驗。對上述數據進行統計學處理時運用統計學軟件SPSS21.0，檢驗水準α=0.05。當P<0.05表示兩組差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床療效情況：觀察組患兒的臨床療效總有效率為97.73%，對照組患兒的臨床總有效率為86.36%，兩組患兒的臨床療效經過統計學分析，其差異具有統計學意義（χ2=6.514，P=0.012＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較（n/%）

2.2 兩組患兒臨床指標情況：觀察組患者的臨床抖動或者驚跳時間、退熱時間、腦膜刺激征消失時間以及住院時間明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

重癥手足口病患者臨床癥狀主要為四肢抖動、驚跳以及發熱等等，在其發病之后，其神經系統還會出現相應的癥狀和體征[3]。當患者疾病累及到神經系統之后，患者的重癥病變好發位置也就集中在腦干，非常容易導致患者出現腦干腦炎，但是局部腦干水腫對患者顱內壓產生的影響比較小。所以對于重癥手足口病患者并發中樞神經系統病變，不能只是對其顱內壓實施脫水劑治療，即也就必須要早期應用甘露醇對患者實施治療。其中在降顱壓方面，甘露醇具有極為顯著的效果，同時還能夠對患者的腦微循環進行有效的改善，將氧自由基等清除掉。但是隨著甘露醇日益廣泛應用，其不良反應也逐漸凸顯出來，腎功能損害是其最為常見的不良反應，同時血容量不足、水電解質紊亂等也是常見的不良反應，如果長期運用甘露醇，就會有甘露醇蓄積在患者挫傷的腦組織內，引發“反跳”作用，從而使腦水腫進一步加重。小劑量甘露醇能夠有效降低腦水腫，改善患兒腦循環，同時清除氧自由基，保護腦功能，防止顱內壓急劇下降后加重具有重要意義，從而有效遏制藥物的反跳現象，維護患兒心肺功能[4,5]。從以上本次治療結果看出：和對照組相比，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯偏高，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者的臨床抖動或者驚跳時間、退熱時間、腦膜刺激征消失時間以及住院時間明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。可以看出早期甘露醇在重癥手足口病患兒臨床治療中的應用優勢。

表2 兩組患兒臨床指標比較（±s，d）

表2 兩組患兒臨床指標比較（±s，d）

總之，在重癥手足口病患者臨床治療中，對甘露醇早期應用，能夠對患者的臨床癥狀明顯改善，從而取得良好臨床效果，值得推廣應用。

[1] 劉晟,潛麗俊,蔡海芳,等.甘露醇及小劑量地塞米松在早期重癥手足口病中的應用[J].實用醫學雜志,2012,28(17):2895-2897.

[2] 廖燕薇.甘露醇聯合丙種球蛋白治療重癥手足口病的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(3):81-82.

[3] 毛月燕,姚建華,曹蘭芳,等.重癥手足口病早期診斷與治療及其預后[J].中華傳染病雜志,2009,27(1):162-163.

[4] 張玉榕,史繼利,周梅青.腸道病毒71型感染的重癥手足口病179例臨床分析[J].中國綜合臨床,2012,28(8):128-129.

[5] 王喆,劉亞敏,馬敏君,等.糖皮質激素治療重癥手足口病的臨床意義[J].山東醫藥,2012,52(41):62-63.

Application Timing of Mannitol in Patients with Severe Hand Foot Mouth Disease

HUANG Jie-ming, HUANG Rui-yi, LIU Kao-fang, YOU Yue-ming
(Department of Pediatrics, Dongguan Changping Hospital, Dongguan 523573, China)

ObjectiveTo observe the application effect of mannitol in the early in patients with severe hand foot and mouth disease.MethodClinically selected patients in our hospital 88 cases of severe hand foot mouth disease, treatment implementation in July 2013-July 2014.which were divided into two groups, which control the implementation of routine treatment group, the patients in observation group on the basis of conventional therapy plus early mannitol treatment, clinical treatment effect was compared between the two groups of patients.ResultCompared with the control group, to observe the clinical patients in the treatment group total effectiveness is signif i cantly higher, difference was signif i cant(P<0.05); The observation group patients clinical jitter or start time, cooling time, meningeal irritation sign disappear time of hospitalization and signif i cantly less than the control group, the difference was signif i cant(P<0.05).ConclusionIn severe hand foot mouth disease in clinical treatment, the early application of mannitol, to the patient's clinical symptoms improved signif i cantly, which achieved good clinical effect, it is worthy of popularization and application.

Mannitol; Severe hand foot and mouth disease; Application timing

R725.1

B

1671-8194（2014）36-0042-02