不同手術方式治療未成年精索靜脈曲張患者的效果分析

溫 泉張大田*

（1 遼寧省綏中縣醫院，遼寧 葫蘆島 125200；2 遼寧醫學院附屬第一醫院 泌尿外科，遼寧 錦州 121000）

不同手術方式治療未成年精索靜脈曲張患者的效果分析

溫 泉1張大田2*

（1 遼寧省綏中縣醫院，遼寧 葫蘆島 125200；2 遼寧醫學院附屬第一醫院 泌尿外科，遼寧 錦州 121000）

目的探討分析不同手術方式治療未成年精索靜脈曲張患者效果。方法選取我院2013年5月至2014年5月收治的150例未成年精索靜脈曲張患者，根據手術方式將其分成經腹股溝管精索內靜脈結扎（50例），腹腔鏡精索靜脈結扎（50例）和腹膜后精索靜脈結扎（50例），對比分析3組患者手術復發率、術后并發癥及精液改善情況等。結果經治療3組復發率，術后并發癥差異無統計學意義（P＞0.05），3組術后精液質量和術前對均有提高，其中腹腔鏡組更為明顯。結論3組手術方式各有優點，不可否認腹腔鏡效果更佳，但其遠期療效還有待深究，所以，在治療未成年精索靜脈曲張應根據患者不同情況選擇最佳的手術方式。

精索靜脈曲張；未成年；手術方式

我院特選取150例未成年患者應用3種不同手術方式，均取得不同的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2014年5月收治的150例未成年精索靜脈曲張患者，根據手術方式將其分成經腹股溝管精索內靜脈結扎（50例）、腹腔鏡精索靜脈結扎（50例）和腹膜后精索靜脈結扎（50例）組，年齡7～17歲，平均年齡8.5歲。納入標準：18歲以下未成年人精索靜脈曲張患者；研究類型，比較不同手術方式治療未成年精索靜脈曲張手術療效的研究患者。排除標準：由于腫瘤占位或先天性等原因導致的曲張、病例分組不清、涉及硬化劑治療、顯微外科手術等非臨床常有手術治療方式[1]。3組患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①腹股溝管精索內靜脈結扎：患者取平臥位，連續硬膜外麻醉后于下沿腹股溝管體表做大約5 cm切口，逐層切開皮下組織和皮膚，分離精索靜脈后，將提睪肌筋膜切開，并推開輸精管。分離精索靜脈各支1～2 cm后兩端結扎，保護淋巴血管，最后止血封閉切口。②腹腔鏡精索靜脈結扎：術前氣管插管全麻，留置導尿管。患者頭低腳高位20°，建立氣腹，使腹腔壓力維持在12 mm Hg左右。取3個套管針放置點放置于臍下至臍恥連線等距離，在臍下放置一個5 mm的套管針為第一個點，后面兩個點分別放置5 mm、2 mm的套管針。腹腔鏡內套進臍下第2套，察到精索血管和輸精管交匯可在腹膜近內環口處。取右低左高位穿入10 mm Trocar作為操作通道，于內環口上方約2～3 cm處發現藍黑色精索血管，游離整束精索血管[2]。由于手術過程中受氣腹壓力影響，難以辨認精索內靜脈和淋巴管道，因盡可能辨認精索內動脈并分離，阻斷精索靜脈血流可用超聲刀迅速結扎后進行，最后止血縫合傷口。③腹膜后精索靜脈結扎：患者取平臥位，于腹股溝管內環口體表出做長2～3 cm斜行切口，將皮下皮膚和組織逐層切開，進入腹膜外間隙可沿著纖維走向切口腹外斜肌腱膜處，尋找顯露精索血管可固定在腹膜后面區域，用兩把止血鉗輕輕提起精索血管筋膜，使其暴露于切口外部，避免牽拉和暴力。緊縮內動靜脈會在細致解剖后精索血管筋膜逐漸露出，分離靜脈后兩端雙重結扎。保護淋巴管道及精索內動脈，止血后封閉切口。

1.3 觀察指標：對比分析3組患者手術復發率、術后并發癥及精液改善情況等。

1.4 統計學分析：本次檢驗結果采用SPSS 15.0統計軟件，患者手術復發率和術后并發癥用%表示，用χ2檢驗，患者精液質量改善情況用（±s）表示，用t檢驗，如果P<0.05，則表示結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 復發率、術后并發癥比較：經治療，腹股溝管組為10%，腹腔鏡組復發率為0，腹膜后組復發率為8%，腹股溝管組并發癥為8%，腹腔鏡組并發癥為2%，腹膜后組2%。3組對比無意義。見表1。

表1 3組患者復發率、并發癥比較（n/%）

2.2 精液質量改善情況比較：腹腔鏡組術后精液質量高于腹股溝管組、腹膜后組，組間對比有意義。見表2。

表2 精液質量改善情況比較

3 討 論

目前臨床上治療此病多采用手術方式，以此阻止靜脈反流現象，打破局部血液淤積，改善患者睪丸生長，從而促進睪丸和精子功能得以恢復。本文研究共采用了3種手術方式，分別為：①經腹股溝管精索內靜脈結扎；②腹腔鏡精索靜脈結扎；③腹膜后精索靜脈結扎。首先第①種開展時間較早，各大醫院都普遍采用此手術，技術較為成熟，切口位置低，但由于精索靜脈分支較多，復發率高，較易出現漏扎現象。再加上分離中容易誤傷睪丸動脈，會引起睪丸猥瑣和相關并發癥。第②種手術能充分體現微創的優越性，操作簡單，腹腔鏡下照明更好，視野清晰，復發率和并發癥都較低，唯一的缺點是手術在腹腔內操作，有可能會出現損傷腹腔臟器的風險。第③種手術相對于經腹股溝管切管位置較高，手術切口小，操作簡單，不經腹腔且并發癥少，但該手術方式切口約2～3 cm，屬于較長范圍，影響美觀。3種手術方式經研究對比后復發率，術后并發癥差異無統計學意義（P＞0.05），但腹腔鏡組精液質量改善情況優于其他兩組。

綜上所述，3組手術方式各有優點，不可否認腹腔鏡效果更佳，但其遠期療效還有待深究，所以，在治療未成年精索靜脈曲張應根據患者不同情況選擇最佳的手術方式。

[1] 李永偉,楊嗣星,錢輝軍,等.開放和經腹腔鏡Palomo術式治療未成年人精索靜脈曲張療效的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(50):9475-9479.

[2] 楊海超,許漢標,田生平,等.經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張[J].廣東醫學,2011,32(23):3108-3110.

R699

B

1671-8194（2014）36-0055-02

遼寧省科技廳資助項目，項目編號：2011225015 *通訊作者