重癥手足口病患兒超敏C反應蛋白檢測的臨床意義

王耀文

（山東省濰坊市人民醫院檢驗科，山東 濰坊 261041）

重癥手足口病患兒超敏C反應蛋白檢測的臨床意義

王耀文

（山東省濰坊市人民醫院檢驗科，山東 濰坊 261041）

目的探討對手足口病（HFMD）患兒診斷價值。方法對我院住院的153例重癥手足口病患兒檢測快速超敏C反應蛋白、白細胞、血糖和心肌酶譜。結果超敏C反應蛋白（hs-CRP）增高占95.42%，危重型大多呈現3倍以上增高，并且24 h內呈現快速增高；白細胞計數（WBC）>15×109/L占37.91%；血糖（BS）>9 mmol/L占27.45%，心肌酶譜中AST（異常率67.69%）、CK（異常率61.54%）、CKMB（異常率78.46%）。結論超敏C反應蛋白、白細胞、血糖、心肌酶譜檢測對重癥手足口病患兒臨床治療觀察和病情轉歸有重要的臨床價值。

手足口病；血糖；超敏C反應蛋白；白細胞計數；心肌酶譜

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2011年5月至2013年5月收治的確診為重癥手足口病患兒153例，男78例，女75例，年齡6個月～6歲，平均年齡1.9歲。對照組80例，均為到我院進行健康體檢的非手足口病兒童，男45例，女35例，年齡9個月～6歲，平均年齡1.8歲

1.2 診斷標準：根據我國衛生部制定的《手足口病預防控制指南（2010年版）》的診斷標準。重型：①出現神經系統受累表現。如精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐；肢體抖動，共濟失調、眼球運動障礙；驚厥。②體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。危重型：出現下列情況之一者：①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、發紺、血性泡沫痰、肺部啰音等。③休克等循環功能不全表現。

1.3 研究方法：所有病例均于入院次日清晨空腹抽取靜脈血后用roche羅氏全自動生化分析儀 進行心肌酶、血糖測定，Hs-CRP用國賽Omlipo全自動特定蛋白分析儀測定，白細胞用sysmex-2100測定，所用試劑均為儀器原裝配套試劑。hs-CRP>3 mg/L為異常；空腹血糖>6.11 mmol/L為異常，白細胞>10×109/L為異常，心肌酶譜參考值：AST 5～40 U/L，LDH 109～245 U/L，CK 26～174 U/L，CK-MB 0～25 U/L，α-HBDH 80～220 U/L，測定值高于相應參考值上限為異常。

2 結 果

2.1 ①153例重癥手足口病患兒血液WBC>15×109/L 58例（37.91%）。hs-CRP>3 mg/L的146例（占95.42%），hs-CRP>6 mg/L的52例（占33.99%），hs-CRP>9 mg/L的23例（占15.03%）均為危重型病例。②血糖正常89例（占58.17%），輕微升高12例（占7.84%），>9 mmol/L 42例（占27.45%）。③谷草轉氨酶（AST）升高104例（占67.97%）；肌酸激酶（CK）升高91例（占59.48%）；肌酸激酶同工酶（CK- MB）升高118例（占77.12%），其中升高1倍以上35例（占22.88%），升高2倍以上19例（12.42%）。各項檢測結果見表1。

2.2 對153例重癥患兒每間隔12 h進行1次微量血hs-CRP、血糖及白細胞測定，其中135例結果平穩或下降，有18例呈現2倍增高，均為危重型病例。其中肺水腫或心力衰竭12例。抽搐患兒6例。2例危重型死亡病例，其WBC、hs-CRP24 h內呈現3倍以上增高，血糖高達21.8 mmol/L，CK-MB升高3.5倍以上。

3 討 論

由腸道病毒引起的手足口病，包括柯薩奇病毒A16（Cox A16）和EV71是最常見的[1,2]，大部分病例臨床表現較輕，多數情況下，以發熱和手，足，口等部位的皮疹或皰疹為主要特征的。幾例嚴重的中樞神經系統、呼吸系統的損害，引起腦炎、心肌炎、肺水腫等癥狀，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡[3]。

重癥病例出現血WBC、快速C反應蛋白、空腹血糖升高等全身炎性反應綜合征表現，可能與病毒直接侵犯以及病毒感染后激發全身免疫炎性反應所致。CRP一般不上升，但在炎性反應會迅速增加，而超敏CRP可以靈敏地檢測血液中的濃度很低的C反應蛋白。在本文中，重癥手足口病患者超敏C反應蛋白升高，占95.42%的比例， 表示重癥患者心血管系統的描述有相當大的一部分有并發炎性反應。當HFMD患者的心肌有損傷或炎性反應時，hs-CRP在短時間成倍增高，預示心肌組織損害，溶解，炎癥加劇[4]，因此是一種敏感而非特異的診斷指標。分析示手足口病患兒病情嚴重程度與空腹血糖和白細胞計數均呈正相關。空腹血糖、白細胞計數與疾病預后密切相關，病情越危急，其血糖和白細胞計數升高越明顯，預后越差。通過心肌酶升高引起的手足口病可能與以下因素有關：導致心肌細胞壞死和炎性細胞反應直接影響病毒的感染；免疫反應會加重心肌細胞損傷，使心肌酶的釋放。AST，CK，CK和Mb與心肌損傷有關的酶常用，其中CK-MB是心臟特異性酶，在心肌細胞中是最高的，正常人血清中含量極微，當釋放入血心肌細胞損傷，是判斷心肌損傷的特異性高。本研究的結果也讓我們想起了重癥手足口病患兒不認為它是一種自限性疾病，不能輕率對待，流行的是加強患者的臨床監測，如發熱，嗜睡，增加弛緩性麻痹，不明原因的白血細胞，CRP水平明顯升高，但沒有發現其他的焦點感染，應警惕對暴發性心肌炎。因此，心肌酶譜和CRP水平，及時檢測，結合心電圖檢查，可發現與心肌損傷的治療，爭取寶貴的時間。心肌酶的變化，血糖連續觀測，WBC、CRP的水平，進步可以分析患者的臨床病程和預后，為臨床治療提供及時可靠的依據。

表1 重癥手足口病患兒快速聯合檢測的各項結果

表1 重癥手足口病患兒快速聯合檢測的各項結果

[1] 張壽斌,廖華,黃呈輝,等.深圳237例手足口病腸道病毒血清型基因及臨床特征[J].中國當代兒科雜志,2008,10(1):3841.

[2] 喻秀明,于書友.兒童手足口病58例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(10):1582.1583.

[3] Fujimoto T,Chikahira M,Yoshida S,et al.Outbreak of central nervous system disease associated witIl hand,foot。and mouth disease in Japan during the flunllller of 2000‘:detection and molecular epiderniology of enterovirus 71[J].Microbiol Inlnlunol, 2002,46 (9):621-627.

[4] 章谷生.將CRP的實驗室數據更好地轉化為臨床可用的信息[J].上海醫學檢驗雜志,1999,14(5):257.

R725.1

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1671-8194（2014）36-0061-02