宮腔鏡電切術聯合孕激素對早期子宮內膜癌患者生育功能的影響

曾 敏

（岳陽市第二人民醫院，湖南 岳陽 414000）

宮腔鏡電切術聯合孕激素對早期子宮內膜癌患者生育功能的影響

曾 敏

（岳陽市第二人民醫院，湖南 岳陽 414000）

目的探討宮腔鏡電切術聯合孕激素對早期子宮內膜癌患者生育功能的影響，以供參考。方法將本院2010年4月至2011年4月收治的早期子宮內膜癌患者20例納入本研究，均有強烈的保留生育功能的愿望，自愿接受宮腔鏡電切術聯合孕激素治療。術后隨訪2年以上，觀察疾病進展、妊娠及分娩情況，并對比治療前后患者血清CA125指標的變化。結果隨訪期間1例患者發生復發，行子宮加雙側附件切除術治療。11例患者妊娠，其中2例流產，9例成功分娩。與治療前比較，患者治療后血清CA125指標明顯下降，差異經t檢驗后發現有統計學意義（P＜0.05）。結論在嚴格掌握適應證的前提下，采用宮腔鏡電切術聯合孕激素治療強烈要求保留生育功能的早期子宮內膜癌患者預后情況良好。

宮腔鏡電切術；孕激素；早期子宮內膜癌；生育功能

子宮內膜癌是婦科臨床常見的惡性腫瘤，一般多見于圍絕經期女性。近年來其發病人群有年輕化的趨勢。常規的根治性手術使患者喪失生育功能，部分年輕的子宮內膜癌患者強烈要求保留生育功能[1]。本文探討了宮腔鏡電切術聯合孕激素對早期子宮內膜癌患者生育功能的影響，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2010年4月至2011年4月收治的早期子宮內膜癌患者20例納入本研究，年齡26～38歲，平均年齡（32.84±5.36）歲；體質量50～68 kg，平均體質量（58.73±6.54）kg；其中無生育史16例，有生育史4例。

所有患者均有不規則陰道流血癥狀，經術后病理檢查確診為高分化腺癌，MRI檢查結果提示無肌層浸潤、宮頸受累證據，無子宮外病灶。實驗室檢查結果提示孕激素受體（PR）陽性。所有患者均有強烈的保留生育功能的愿望，對進行保留生育功能治療的相關風險充分知情，并自愿承擔相關風險。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、子宮畸形、孕激素類藥物使用禁忌證、漿液性腺癌、透明細胞癌和癌肉瘤、混合細胞腺癌、未分化癌、合并卵巢癌或發生卵巢轉移、凝血功能障礙、既往有血栓栓塞史等患者。

1.2 治療方法：所有患者均自愿接受宮腔鏡電切術聯合孕激素治療。行靜脈全身麻醉，采用10～12號擴宮棒擴宮，以1.5%甘氨酸溶液作為膨宮液，維持70 mm Hg的膨宮壓力。導入10 mm電切鏡，輸出功率為100 W，采用垂直電切環切割子宮底部，處理完宮底后切割子宮內膜病灶及其下約3 mm深度的子宮淺肌層，通過移動電切鏡增加切割長度，將每次切除的組織帶出，送病理檢查。增加膨宮壓力，檢查有無病灶殘留。適當降低膨宮壓力，檢查有無出血。如無異常情況，退出宮腔鏡，釋放膨宮液。術后7 d宮腔內放置左炔諾孕酮宮內節育器12個月[2]。

術后1年后如患者病情緩解可鼓勵妊娠。隨訪2年以上，定期進行B超、婦科檢查、血清CA125等檢查。觀察疾病進展、妊娠及分娩情況，并對比治療前后患者血清CA125指標的變化。如發現子宮內膜厚度＞5 mm時行宮腔鏡檢查[3]。

1.3 數據處理：本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果有統計學意義。

2 結 果

隨訪期間1例患者發生復發，復發率為5.00%，行子宮加雙側附件切除術治療。11例患者妊娠，妊娠率為55.00%。其中2例流產，9例成功分娩，成功分娩率為45.00%。

與治療前比較，患者治療后血清CA125指標明顯下降，差異經t檢驗后發現有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者血清CA125比較

表1 治療前后患者血清CA125比較

注：與治療前比較，*代表P＜0.05

3 討 論

子宮內膜癌是起源于子宮內膜腺體的惡性腫瘤，多數為腺癌。子宮內膜癌的發病原因復雜，與長期持續雌激素刺激、肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、遺傳等因素有關。臨床表現為陰道出血、排液、疼痛等，治療方案包括抗雌激素藥物治療、手術治療、化療、放射性治療等[4]。

年輕女性子宮內膜癌患病率很較低，往往分化較好，如發現時處于ⅠA期，一般預后良好。年輕患者多渴望保留生育功能，尤其對于無生育史患者而言，切除子宮對其今后的生活會造成巨大的痛苦。因此越來越多的女性患者希望在保證治療效果的前提下，盡可能保留生育功能[5]。

近年來隨著臨床對婦科腫瘤診斷水平的提高，多數子宮內膜癌患者發現時處于早期。宮腔鏡技術的不斷發展和在臨床的廣泛應用，對子宮產生的創傷越來越小，使保留生育功能的手術治療越來越受到重視。宮腔鏡電切術是在保留子宮的前提下切除病變的子宮內膜，手術操作在宮腔鏡下進行，可準確辨別并切除病灶，對子宮的損傷較小。術后使用孕激素對子宮內膜產生直接作用，可促使子宮內膜癌細胞發生分泌期改變和凋亡，從而抑制腫瘤的生長和轉移。

對早期子宮內膜癌保留生育功能的治療應嚴格掌握適應證，臨床公認的標準為年齡≤40歲；強烈渴望生育；組織病理學檢查診斷為子宮內膜腺癌或腺肌癌；分化好；分期早；血清CA125水平正常或處于較低水平；孕激素受體（PR）陽性；無肌層浸潤或宮頸受累。治療前應向患者充分說明存在的風險。治療后加強隨訪，定期復查。一旦發現復發應立即進行根治性手術治療。此外，患者一旦完成生育后建議其盡快施行根治性手術[6]。

本研究中20例早期子宮內膜癌患者經宮腔鏡電切術聯合孕激素治療后，1例患者在隨訪期間發生復發，復發率為5.00%，這一結果提示宮腔鏡電切術聯合孕激素治療存在著一定的復發風險，在今后的臨床工作中應向患者強調說明這一點，使其充分了解保留生育功能存在的風險。復發患者行子宮加雙側附件切除術治療后隨訪至今，情況良好。11例患者妊娠，其中2例流產，9例成功分娩，成功分娩率為45.00%。這一結果提示宮腔鏡電切術聯合孕激素治療可以較好的保留患者的生育功能，近半數患者可滿足其生育愿望。隨訪期間患者血清CA125指標較治療前明顯下降，這一結果提示宮腔鏡電切術聯合孕激素治療可有效控制早期子宮內膜癌病情。

本次研究結果表明：在嚴格掌握適應證的前提下，采用宮腔鏡電切術聯合孕激素治療強烈要求保留生育功能的早期子宮內膜癌患者預后情況良好。

[1] 汪麗萍,喬娟,李海葉,等.16例早期子宮內膜癌患者保留生育功能的療效觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2014,19(2):164-167.

[2] 李春梅,羅穎,毛邱嫻,等.宮腔鏡電切術聯合孕激素對早期子宮內膜癌保留生育功能治療8例分析[J].實用婦產科雜志,2013,29 (3):224-226.

[3] 王志啟,王建六.年輕未生育婦女子宮內膜癌保留生育功能的治療[J].實用婦產科雜志,2012,28(7):521-523.

[4] 馮鳳芝,向陽.子宮內膜癌保留生育功能的治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(3):176-179.

[5] 楊秀梅.早期子宮內膜癌保留生育功能的治療探討[J].中國醫藥指南,2013,11(4):224-225.

[6] 費慧,姚書忠.內鏡在子宮內膜癌診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,27(11):825-828.

R737.33

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1671-8194（2014）36-0123-02