產褥期腰腿疼痛的原因分析與隨訪干預

劉 彥

（江蘇省連云港市海州社區衛生服務中心，江蘇 連云港 222023）

產褥期腰腿疼痛的原因分析與隨訪干預

劉 彥

（江蘇省連云港市海州社區衛生服務中心，江蘇 連云港 222023）

目的探討產褥期腰腿疼痛的原因與整脊調曲手法干預產褥期腰腿疼痛的效果。方法選擇2010年2月至2014年2月我院收治的產褥期腰腿疼痛婦女40例，根據隨機抽簽方法分為治療組與對照組各20例，對照組給予常規干預，在此基礎上治療組加用整脊調曲手法治療。結果治療組干預20 d時、隨訪3個月時的疼痛評分為（3.23±0.39）分、（1.09±0.45）分，對照組干預20 d時、隨訪3個月時的疼痛評分為（5.43±0.73）分、（2.19±0.36）分，兩組組間差異有統計學意義（P<0.05）；治療組干預20 d時、隨訪3個月時的JOA評分為（21.87 ±4.32）分、（22.00±3.97）分，對照組干預20 d時、隨訪3個月時的疼痛評分為（5.43±0.73）分、（2.19±0.36）分，兩組組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論產褥期腰腿疼痛度多由于分娩前后的機體形態變化所造成，整脊調曲手法的應用能更加有效改善預后。

產褥期腰腿疼痛；整脊調曲手法；疼痛評分

婦女產褥期腰腿疼痛是一種常見現象，屬于“骶髂關節失穩定”的范疇[1]。從發病機制上分析，妊娠期腰椎前凸增加，胎盤內分泌激素作用于腰椎、骨盆韌帶等部位，使腰骶和、骶髂關節及其周圍韌帶松弛，導致孕期腰部負荷加重，骶髂關節不穩定。產后婦女由于卵巢內分泌等因素，在暴力及不協調外力或產后過早負重等情況下，可導致骶髂關節相互嵌插之關節面錯開移位，導致刺激相鄰于骶髂關節下的坐骨神經，從而產生相應腰腿痛癥狀。由于產后哺乳期，很多藥物禁用或慎用，因此藥物治療方法較少。為此需要進行合理的手法與理療措施[2,3]。本文為此具體探討而來整脊調曲手法干預產褥期腰腿疼痛的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2010年2月至2014年2月在我院進行干預的產褥期腰腿疼痛婦女40例，納入標準：符合產后骶髂關節失穩定的診斷標準；愿意接受臨床研究并簽治療同意書者；無婦科疾病、泌尿生殖系疾病、內科疾病、感染等。排除標準：存在嚴重的脊柱畸形不符合整脊調曲適應證者；未產女性、妊娠期婦女、產后超過半年的患者。年齡最小21歲，最大41歲，平均年齡（28.44±2.10）歲；初產婦28例，經產婦12例；分娩方式：自然分娩36例，剖宮產4例。根據隨機抽簽方法分為治療組與對照組各45例，兩組的性別、年齡、產婦類型與分娩方式對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 隨訪干預方法：所有患者都常規給予紅外線照射、中頻投射、外治敷藥、針灸治療等治療。在此基礎上治療組加用整脊調曲手法治療，運用推、拿、按、摩、揉、搖、牽、拍等手法進行理筋活絡；應用四維牽引床對脊柱做縱軸對抗牽引，以疏解椎體傾斜、塌陷、椎間隙變窄、脊椎縮短等，使半脫位骶髂關節還復于關節腔內，從而達到力學平衡；通過功能鍛煉確保骶髂關節的穩定，加強相關肌肉強度。每2 d應用1次，共應用20 d。

1.3 觀察指標：所有患者在干預20 d時與隨訪3個月時進行疼痛的評價與日常生活能力評定，疼痛指數采用數字評分法，其疼痛越明顯，積分越高。日常生活能力評定采用JOA日本骨科協會下腰椎評價表，分數越高，功能越強。

1.4 統計方法：選擇SPSS17.0軟件進行分析，結果計量數據組間對比采用t檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結 果

2.1 疼痛評分對比：經過觀察，治療組干預20 d時與隨訪3個月時的疼痛評分都明顯少于對照組，對比差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點疼痛評分對比（，分）

表1 兩組不同時間點疼痛評分對比（，分）

2.2 JOA評分對比：經過觀察，治療組干預20天時與隨訪3個月時的疼痛評分都明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點JOA評分對比（，分）

表2 兩組不同時間點JOA評分對比（，分）

3 討 論

隨著現代社會的發展，產后康復得到了廣泛重視，是將傳統醫學、現代醫學、生物醫學等各方面理論和技術融為一體，促進產后恢復的更快更好的恢復[4]。

眾所周知，產婦妊娠晚期隨著腹中胎兒的重量與體積等的增加形成的典型的孕婦姿勢及產后松弛素依然維持于一個較正常水平高的水平[5]。產后不能立即恢復懷孕前狀態，肌肉回縮無力而使腰椎各小關節的穩定性下降，容易導致腰椎的錯位、韌帶的拉傷而至肌肉的無菌性炎癥水腫而疼痛。此外由于體質量變化，肌肉、韌帶及關節松弛，易發生扭傷也是導致查后腰腿疼痛的原因之一[6,7]。

在干預中，整脊調曲手法以現代整脊診療學的理筋、調曲、練功為主要原則，可以調整骶髂關節錯縫的肌肉緊張狀態和骨結構曲度，松解肌肉軟組織，穩定骨結構，使癥狀得以緩解或消失。同時骶髂關節是依靠以平行四邊形的數學法則和阻尼振動的規律，維持機體的正常平衡生理和運動。而整脊調曲手法在治療婦女產后骶髂關節錯縫，緩解患者癥狀，促進患者康復有著很好的作用[8]。

本文選擇我院收治的產褥期腰腿疼痛婦女40例，隨機分為治療組與對照組，對照組給予常規干預，在此基礎上治療組加用整脊調曲手法治療。結果顯示，治療組干預20 d時、隨訪3個月時的疼痛評分為（3.23±0.39）分、（1.09±0.45）分，對照組干預20 d時、隨訪3個月時的疼痛評分為（5.43±0.73）分、（2.19±0.36）分，兩組組間差異有統計學意義（P<0.05）；治療組干預20 d時、隨訪3個月時的JOA評分為（21.87±4.32）分、（22.00±3.97）分，對照組干預20 d時、隨訪3個月時的疼痛評分為（5.43±0.73）分、（2.19±0.36）分，兩組組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療組干預20 d時與隨訪3個月時的疼痛評分都明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，產褥期腰腿疼痛度多由于分娩前后的機體形態變化所造成，整脊調曲手法的應用能更加有效改善預后。

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[2] 鄧超,周華成,劉金鋒.剖宮產術后腰腿疼痛病因分析(附10例病例報道)[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17(7): 443-444.

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1671-8194（2014）36-0225-02