精神分裂癥患者嚼食檳榔行為及其相關因素

張啟文 楊慶雄

海南省安寧醫院四科，海南?？?570206

嚼食檳榔可引發口腔黏膜下纖維化、心血管疾病、上呼吸消化道癌等嚴重的疾患[1-4]，早在21世紀初，世界衛生組織就已將檳榔列為一級致癌物質[5]。精神分裂癥患者嚼食檳榔，無疑將增加其患病的概率與疾病負擔。目前，全世界約有2400萬人患精神分裂癥，其中數百萬患者生活在嚼食檳榔地區[6-7]，但針對這一特定人群嚼食檳榔的國內外相關研究甚少。2010年12月~2011年10月本研究對于海南省安寧醫院住院的精神分裂癥患者嚼食檳榔行為進行了抽樣調查，旨在為進一步干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法獲取在海南省安寧醫院住院的250例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準為：符合ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點中精神分裂癥診斷標準[8]，年齡15歲及以上，經抗精神病藥物治療病情穩定，能進行正常的語言交流，自愿接受訪談調查的精神分裂患者。訪談調查中途退出3例，因此共完成調查247例，其中，男165例，女82例，年齡 15~83歲，平均（35±13）歲。本研究獲得醫院倫理委員會的批準，所有受訪者均獲知情同意。

1.2 方法

自編一般情況調查表，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業、吸煙及飲酒行為、居住城市或農村、平常休閑活動等。采用嚼食檳榔行為問卷[9-10]，內容包括是否嚼食過檳榔、嚼食檳榔的頻率及年限、平均日嚼食檳榔數量、嚼食檳榔原因、同伴嚼食檳榔的情況等?！敖洺＝朗硻壚啤倍x為每周嚼食檳榔3次及以上；“偶爾嚼食檳榔”定義為間斷嚼食檳榔，嚼食總次數超過3次及以上；“不嚼食檳榔”定義為從過去到現在，從不嚼食檳榔。調查前訪談員接受統一的嚴格培訓，調查采用逐一面對面訪談的方式進行。針對嚼食檳榔的精神分裂癥患者，調查者每次訪談調查結束時，將對其施以簡單的健康教育，以鼓勵其放棄嚼食檳榔。

1.3 統計學方法

將全部資料進行整理，輸入SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；采用非條件Logistic回歸分析相關因素（α進入=0.05，α排除=0.10）。 以 P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者嚼食檳榔情況

2.1.1 嚼食檳榔率及首次嚼食檳榔的年齡及地點 247例精神分裂癥患者中，經常嚼食檳榔28例，偶爾嚼食檳榔83例，只嚼食檳榔1～2次者8例，嚼食檳榔率為48.2%（119/247）。嚼食檳榔患者與不嚼食檳榔患者年齡分別為（31±11）、（38±14）歲，前者明顯年輕于后者（t=4.167，P ＜ 0.05）。首次嚼食檳榔者年齡 7～48 歲，平均（22±10）歲。首次在家中嚼食檳榔 56 例（47.1%）、同學或朋友家中17例（14.3%）、學校11例（9.2%）、放學途中 4例（3.4%）、桌球店 4例（3.4%）、親戚家 2例（1.7%）、茶廳或餐館2例（1.7%）、在其他地方 23例（19.3%）。

2.1.2 經常嚼食檳榔的頻率、數量、費用及年限分布經常嚼食檳榔的患者一般每周嚼食檳榔3～7次，平均（3.96±1.67）次；每次嚼食檳榔 1～10 粒，平均（3.34±2.25）粒；每天為吃檳榔花費 0～10 元，平均（2.43±2.29）元；嚼食檳榔1個月～16年，中位數為12個月。

2.1.3 嚼食檳榔的主要原因 在嚼食檳榔的患者中，經常嚼食者與偶爾嚼食者嚼食檳榔的主要原因分別為提神[42.9%（12/28）比 26.5%（22/83）]、保暖[21.4%（6/28）比 10.8%（9/83）]、已成習慣[7.1%（2/28）比 2.4%（2/83）]、無法拒絕朋友或親人的檳榔招待[7.1%（2/28）比 13.3%（11/83）]、對身體有益[10.7%（3/28）比 26.5%（22/83）]、其他[10.7%（3/28）比 20.5%（17/83）]。嚼食檳榔的前5位原因依次為提神（28.6%，34例）、對身體有益（23.5%，28 例）、其他（18.5%，22例）、保暖（15.1%，18例）、無法拒絕朋友或親人的檳榔招待（10.9%，13例）。

2.1.4 最常與他人一起嚼食檳榔的情況 經常嚼食檳榔的患者中，最常與同學、同事或朋友一起嚼食檳榔的患者20例（71.4%）、與家人一起嚼食檳榔的患者2例（7.1%）、獨自一人嚼食檳榔的患者6例（21.4%）；而偶爾嚼食檳榔的患者中，最常與同學、同事或朋友一起嚼食檳榔的患者52例（62.7%）、與家人一起嚼食檳榔的患者7例（8.4%）、獨自一人嚼食檳榔的患者24例（28.9%）。

2.1.5 嚼食檳榔、吸煙、飲酒習慣的情況 嚼食檳榔的患者中，只嚼食檳榔者占37.8%（45例），有吸煙習慣的患者占58.0%（69例），有飲酒習慣的患者占26.1%（31例），嚼食檳榔、吸煙、飲酒習慣皆有的患者占21.8%（26例），而以嚼食檳榔且有吸煙習慣的患者居多。

2.2 影響嚼食檳榔的相關因素

2.2.1 影響嚼食檳榔因素的單因素分析 單因素分析發現，男性、吸煙、飲酒、居住農村和家人從事過與檳榔有關職業的患者嚼食檳榔率分別高于女性、不吸煙、不飲酒、居住城市和家人未從事過與檳榔有關職業的患者，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。此外，不同職業的患者嚼食檳榔率差異亦有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 影響精神分裂癥患者嚼食檳榔的單因素分析

2.2.2 影響嚼食檳榔因素的Logistic回歸分析 采用非條件Logistic回歸，以嚼食檳榔為因變量（從不嚼食檳榔=0，嚼食檳榔=1），以調查對象的社會人口學變量及以前有無接觸過有關避免嚼食檳榔的知識或活動、家人有無從事過與檳榔有關的生意或職業等為自變量。結果發現，影響精神分裂癥患者嚼食檳榔的顯著相關因素是性別、飲酒、家人從事過與檳榔有關職業（P＜0.05），其中，男性、飲酒、家人從事過與檳榔有關職業的患者嚼食檳榔的可能性分別是女性、不飲酒、家人沒有從事過與檳榔有關職業患者的4.02、4.32、4.65倍。見表2。

表2 精神分裂癥患者嚼食檳榔相關因素的Logistic回歸分析

3 討論

檳榔是世界第四大最常使用的精神活性物質[11]，一項來自亞洲6個樣本地區的研究顯示，檳榔依賴率為2.8%～39.2%[12]，檳榔有害使用正日益突顯為檳榔地區一個重要的公共衛生問題，印度和我國臺灣地區，口腔癌的患病率顯著增長，而這些地區嚼食檳榔十分盛行[13-14]。臺灣一項研究揭示1年嚼食檳榔1～495個或495個以上者患食管鱗狀細胞癌的風險分別是不嚼食檳榔者的3.6倍和9.2倍[15]。本研究發現，精神分裂患者嚼食檳榔率較高，占48.2%，且嚼食檳榔以男性青壯年患者居多，經常嚼食檳榔者1年至少消費檳榔600個以上，患者嚼食檳榔行為與海南盛產檳榔、檳榔容易獲得性、檳榔文化密切相關。同伴是患者的重要他人（significant others），研究提示，同伴嚼食檳榔對患者的影響較大，嚼食檳榔的患者最常與同學、同事或朋友一起嚼食。本研究還發現，嚼食檳榔患者常伴有其他精神活性物質的使用，其中有3/5、1/4、1/5的嚼食檳榔患者分別有吸煙、飲酒、吸煙與飲酒習慣，增大了其患口腔癌的風險。有研究表明，有嚼食檳榔、煙、酒習慣的人患口腔癌的危險性比無這些習慣的人高123倍，僅有嚼食檳榔習慣的人患口腔癌的危險性比不嚼食檳榔的人高22倍[16]。

本文單因素分析發現，男性、吸煙、飲酒的精神分裂癥患者嚼食檳榔率較高，這與檳榔使用地區普通人群嚼食檳榔流行特征一致[17]。另外，居住在農村、家人從事過與檳榔有關職業的患者嚼食檳榔率亦較高，可能與海南農村種植檳榔廣泛，檳榔可及性好及從事過與檳榔有關職業的家人對嚼食檳榔的認同感有關。目前，檳榔在海南熱帶作物中僅次于橡膠，已躍居第2位[18]。多因素分析進一步顯示，性別、飲酒、家人從事過與檳榔有關職業是患者嚼食檳榔的顯著相關因素（P＜0.05）。值得一提的是，本研究并未發現患者受教育程度與嚼食檳榔存在統計學關聯，有待進一步研究。

國內外研究表明，精神分裂癥（也包括雙相情感障礙）患者的物質濫用率最高[19]，嚼食檳榔可增大患者的治療難度、衛生服務使用及費用支出，而健康觀念往往是健康行為的重要決定因素[20]。在海南，應通過在精神衛生機構及社區精神分裂癥患者人群中開展嚼食檳榔的危害宣傳，積極開展同伴教育，提高患者對檳榔危害的認知，自覺抵制檳榔，以降低嚼食檳榔引發的健康損害。

本研究不足之處在于精神分裂癥患者樣本來源局限于精神衛生機構，缺少社區樣本，尚不能較好地反映檳榔地區精神分裂癥患者嚼食檳榔行為特征等情況，擬在下一步的研究中加以改進，并將研究對象進一步拓展到普通人群。

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