超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效

楊江勇

(東安縣人民醫(yī)院 湖南永州 425900)

超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效

楊江勇

(東安縣人民醫(yī)院 湖南永州 425900)

目的:探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療效果，進(jìn)一步分析該方法的安全性與有效性。方法:選取2012年2月－2014年1月于我院就診的青光眼合并白內(nèi)障患者共45例，采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的治療方案對所有患者進(jìn)行治療，通過分析比對手術(shù)前后患者視力、眼壓、前房數(shù)據(jù)的變化，分析該種手術(shù)方案的安全性與臨床治療效果。結(jié)果:參與研究的45例青光眼合并白內(nèi)障患者在接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)后，視力水平均較術(shù)前有顯著提升、術(shù)后眼壓較術(shù)前下降明顯，統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;其中角膜水腫2例，眼壓過低、前房滲出各1例，無出現(xiàn)角膜萎縮、視網(wǎng)膜脫落或后囊破裂等并發(fā)癥的患者，且上述病征在治療后均已基本消失。結(jié)論:超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療效果確切，能有效改善患者術(shù)后視力水平、穩(wěn)定眼壓、降低患者患嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率，對進(jìn)一步提高患者預(yù)后質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣。

超聲乳化;小梁切除術(shù);青光眼;白內(nèi)障;臨床治療

小梁切除法是最為傳統(tǒng)的治療青光眼合并白內(nèi)障方法，也是主流的治療手段。這種方法對治療青光眼療效顯著，但對于治療白內(nèi)障則效果欠佳，還存在加重病情的風(fēng)險(xiǎn)。將超聲乳化技術(shù)與小梁切除術(shù)相結(jié)合用于治療青光眼合并白內(nèi)障，能有效彌補(bǔ)單純采用小梁切除術(shù)的不足與弊端，以獲取最佳的治療效果。為進(jìn)一步分析超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的實(shí)際臨床療效，隨機(jī)選取于2012年2月－2014年1月至我院治療的45例青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，對其采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)方案進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2012年2月－2014年1月在我院接受治療的青光眼合并白內(nèi)障患者45例為研究對象，其中男性患者26例，女性患者19例，年齡47 －68歲，平均年齡(51.2±1.7)歲，均為單眼患病;參與本次研究的45例患者中，患原發(fā)性急性閉角型青光眼14例，患原發(fā)性慢性閉角型青光眼與并發(fā)性白內(nèi)患者各12例，患年齡相關(guān)性白內(nèi)障者7例。對上述所有患者采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的治療方案進(jìn)行治療，通過分析比對手術(shù)前后患者視力、眼壓、前房數(shù)據(jù)的變化，分析該種手術(shù)方案的安全性與臨床治療效果具。

1.2 手術(shù)治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①對患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢測，測量其眼壓與視力狀況，對于眼壓過高的患者采用縮瞳劑或高滲液等降壓治療，對于結(jié)膜充血癥狀較為嚴(yán)重的患者滴入激素類藥水以改善充血情況;②手術(shù)前半小時(shí)使用散瞳劑散瞳，部分散瞳效果不理想患者應(yīng)采用前房注入腎上腺素的方式幫助散瞳;

1.2.2 手術(shù)過程

①用常規(guī)的局麻方法(2%利多卡因)實(shí)施麻醉，以穹窿部為基底，在角膜緣十點(diǎn)到兩點(diǎn)鐘的位置做結(jié)膜瓣;②在鞏膜止住血之后，按照0.3cm ×0.5cm的面積做出約占鞏膜厚度一半左右的鞏膜瓣，并將其從鞏膜內(nèi)分離出來，經(jīng)過透明角膜刺入前房［1］;③利用超聲乳化儀中的高負(fù)壓，逐步乳化晶體內(nèi)核，擴(kuò)大切口后將人工晶體植入囊中，使用卡巴膽堿進(jìn)行縮瞳處理［2］;④進(jìn)行0.15cm×0.2cm的小梁切除，移除25%－30%左右的虹膜，注入透明質(zhì)酸鈉，后利用可吸收的手術(shù)用線間斷縫合鞏膜瓣與結(jié)膜瓣，并往眼球中注入慶大霉素與塞米松［3］。

1.2.3 術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后患者應(yīng)日服抗生素，并根據(jù)自身實(shí)際情況判斷是否需要給予地塞米松抗炎以及擴(kuò)瞳劑減輕前房反應(yīng)［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

通過常規(guī)檢查，檢測并詳細(xì)記錄下青光眼合并白內(nèi)障患者在接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)前后視力及眼壓變化情況、術(shù)后患并發(fā)癥情況等。手術(shù)結(jié)束后的1年－1.5年時(shí)間內(nèi)，對45例患者采用走訪、電話訪問等形式，追查其術(shù)后康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間率對比采取x2檢驗(yàn)，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后矯正視力變化情況

參與研究的45例青光眼合并白內(nèi)障患者在接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)后，矯正視力不足0.1者1例(2.2%)，矯正視力位于0.1－0.3者5例(11.1%)，矯正視力位于0.3－0.5者13例(28.9%)，矯正視力大于0.5者26例(57.8%);45例患者在接受手術(shù)后視力水平均較術(shù)前均有顯著提升，統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后矯正視力變化情況

2.2 青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后眼壓變化情況

45例青光眼合并白內(nèi)障患者在接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)后，眼壓由術(shù)前的(29.1±2.9)下降到(13.2±1.9)，下降較為明顯，統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

45例患者中角膜水腫2例，眼壓過低、前房滲出各1例，無出現(xiàn)角膜萎縮、視網(wǎng)膜脫落或后囊破裂等并發(fā)癥的患者，且上述病征在治療后均已基本消失。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障主要由眼內(nèi)壓持續(xù)升高致使視神經(jīng)受損而引起，遺傳或代謝異常導(dǎo)致的晶狀體蛋白變性也是其常見病因［4］。拖延治療或不采取任何治療方法會(huì)加重病情，嚴(yán)重時(shí)有可能使患者永久性失明，是當(dāng)今臨床上最常見的易致盲疾病之一。

利用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，能有效改善患者術(shù)后視力水平、穩(wěn)定眼壓、降低患者患嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率，臨床治療效果確切，對進(jìn)一步提高患者預(yù)后質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣。

［1］趙大偉.表麻下超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障［J］.國際眼科雜志，2011(11):1976－1977.

［2］張博，張洪文.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012(22):37－38.

［3］蘭蘭.小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013(18):72－73.

［4］劉洪.超聲乳化聯(lián)合小梁切除與聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2011:757－758.

R779.6

A

1009－6019(2014)07－0034－02