腦中風患者早期康復護理的療效觀察

郭放

(中國人民解放軍第208醫院461臨床部康復科 吉林長春 130000)

腦中風患者早期康復護理的療效觀察

郭放

(中國人民解放軍第208醫院461臨床部康復科 吉林長春 130000)

目的:觀察腦中風患者早期康復護理的臨床療效。方法:將符合納入標準的72例患者隨機分為治療組和對照組，各36例。對照組予以一般性常規護理，治療組除給予常規護理外，對其進行早期康復護理計劃，觀察兩組臨床療效。結果:治療1個療程后，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.5%，治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05);兩組治療后神經功能缺損評分和Barthei指數比較，治療組總亦明顯優于對照組(P＜0.05)結論:對腦中風患者進行早期康復護理，能改善神經功能缺損評分和Barthei指數，提高療效。

腦中風患者;早期康復護理;偏癱

在1971年，Glassman做了靈長類運動皮質損毀后運動功能恢復的實驗，那時就以發現了中樞神經系統的可塑性，1998年德國的Jena大學的Liepert研究了腦中風患者CIMT(強制性運動療法)前后的運動皮質重組情況［1］他們最后發現了在損傷灶周圍，運動功能區發生了重塑現象。所以，早期康復的介入能更好、更快、更大程度的改善腦中風患者情況。現將腦中風的早期護理方案介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2011年12月在我院住院的腦中風患者72例，均為首次發病，經臨床和頭顱CT證實為基底節區出血或梗死，符合腦血管病的診斷標準。72例中其中男48例，女24例，年齡43～80歲，平均63.2歲，住院10～15天。將72例患者隨機分為治療組和對照組，每組各36例。

1.2 方法

兩組均接受中西醫結合的常規治療。其中對照組予以一般性常規護理。治療組通過入院評估除給予常規護理外，患者生命體征平穩即進行康復護理計劃。常規基礎護理包括:①病室環境:溫室維持在18～22℃，濕度50%～60%。②飲食:應提供低糖、低脂高蛋白、高維生素的易消化食物，少量多餐。③安全措施:注意床欄的使用，必要時要有專人陪護，切忌使用熱水袋。④腸道:為預防便秘可食用香蕉、蜂蜜，多食用粗纖維食物。必要時遵守醫囑使用緩瀉劑等藥品。

2 康復護理方案

2.1 理因素

腦中風患者的心理因素具有雙向效應，即具有致病性和防治性作用。對于一些在治過程中焦慮不安，希望能藥到病除的患者，護理人員要注意調整患者的心理狀態，幫助患者消除悲觀的態度，樹立信心。在治療上要采取積極有效的措施，首先著手于患者的日常生活解決他們的身體痛苦。要讓患者學會自我調節情緒，避免情緒激動、緊張、恐懼，預防感冒以免加重心臟負擔。

2.2 吞咽障礙

康復吞咽障礙是中風的早期并發癥，由于吞咽障礙進食困難，可出現誤吸，發生吸入性肺炎，嚴重者可因窒息而危及生命。因此，我們一般自患者發病48h后就開始訓練發"a"音，然后發"wu"音，也可囑患者縮唇，發"fi，音，像吹蠟燭，每次發音3次，連續5～10次;臉、下頜及喉部運動每日3次。

2.3 Bobath握手

該方法是促進神經發育的常用手段，是一種針對反射抑制治療的手段，對患者上肢活動功能起到起到鍛煉促進作用。避免患者出現前臂畸形，另外患者多處先感覺障礙，改方法可有防止患者手部受到燙傷等傷害。

2.4 肢體按摩

每日活動前對肢體進行30min左右按摩，每日至少按摩2次，按摩手法可多樣化，從肢體近端開始至肢體遠端按摩，掌握力度，逐步加重，按摩速度適中，逐步加快，或者可進行兩手十指交叉握拳動作。

2.5 坐起及站立訓練

患者坐起或者起床時一定要慢，循序漸進完成，首先應先半坐或者半臥，觀察無頭暈等不適情況后坐位。患者坐位時應先嘗試舒展四肢，腰部的靠墊不要高于頸部，避免影響頸部張力。在四肢得到充分的舒展后，在有人幫助的情況下站立。站立時雙腳要保證全部踩地，膝關節要慢慢伸直，初次站立時間不宜過長，循序漸進慢慢延長站立時間，避免出現低血壓或者骨折問題。

2.6 步行訓練

患者站立時間逐漸延長之后，可以進行邁步訓練，首先開始練習原地踏步行走。原地踏步行走時，護理人員需在患者患病一側助患者膝關節的支撐，患者抬高前肢以健手扶住手杖，邁患肢，再向患病身側移動重心，然后邁健肢［2］。患者需反復練習直到可以獨立行走。

3 結果

由表1、表2可知，治療4周后，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.5%，治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05);兩組治療后神經功能缺損評分和Barthei指數比較，治療組總亦明顯優于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組療效比較

4 討論

腦血管疾病的致殘率高于一些常見的和多發的疾病，一般以患者意識清楚、生命體征平穩且神經癥狀不在發展后48h開始最好，健康教育開始的時間越早患者恢復的越快，早期康復護理能明顯改善腦血管患者疾病各功能的恢復。通過對患者運動功能的改善，ADL得以提高。使肢體的肌肉張力達到平衡，提高肌力通過對肌體的主、被動的訓練，相應皮質腦血流量增強，性萎縮及畸形發生的概率減小;關節活動量的增加使處于部分備用狀態德爾突觸得以激活，使中樞神經功能得到重建［3］。對腦中風患者進行前期康復指導，對提高人的生活質量和恢復起至關重要的作用。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分和Barthei指數比較(±s)

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分和Barthei指數比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別n時間神經功能缺損評分Batthei 指數治療組40治療前18.63±6.4246.41±19.52治療后6.85±4.27*83.62±16.33*對照組40治療前18.44±6.7344.75±18.53治療后10.34±6.5872.26±16.27

［1］朱芳容，劉亞莉.早期功能鍛煉在偏癱患者康復中的護理探討［J］.內蒙古中醫藥，2011，30(19):150－151.

［2］李霞，李蕾.腦卒中患者的中西醫結合康復護理［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2(33):142.

［3］周振瑩.護理干預對肝硬化合并糖尿病患者的臨床影響［J］.中國民族民間醫藥，2010，19(7):164.

R255.2

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1009－6019(2014)07－0001－02