56例機械通氣治療急性中毒致呼吸衰竭臨床療效分析變化的臨床觀察

方麗

(貴州省貴陽市第一人民醫院 貴州貴陽 550001)

56例機械通氣治療急性中毒致呼吸衰竭臨床療效分析變化的臨床觀察

方麗

(貴州省貴陽市第一人民醫院 貴州貴陽 550001)

目的:分析機械通氣療法用于急性中毒所導致的呼吸衰竭癥狀治療的臨床療效。方法:選擇我院收治的56例由于急性中毒造成的呼吸衰竭癥患者為對象，以綜合療法作為基礎，另開通人工氣道，采用機械通氣療法實施治療，對通氣前、通氣后1h、通氣后24h、通氣后72h、脫機前的動脈血氣進行動態監測與記錄，觀察機械通氣療法的效果。結果:56例患者經機械通氣治療以后，52例治愈，4例救治無效死亡，總有效率為92.86%(52/ 56)。通氣后1h，患者的PaO2改善，明顯高于通氣前，P＜0.05。通氣后24h、通氣后72h、脫機前分別與通氣前相比，患者的pH、PaO2、PaCO2、SaO2四項動脈血氣指標均明顯增高，且皆為P＜0.05。結論:醫師采用機械通氣療法為因急性中毒而呼吸衰竭的患者實施治療，可有效促使患者的動脈血氣指標恢復正常，成功救治患者生命。

機械通氣;急性中毒;呼吸衰竭;療效

急性中毒癥狀發作急驟，病情變化迅猛，是臨床常見的危重急癥，若救治不及時，往往會因為出現急性的呼吸衰竭，而造成死亡及其他嚴重并發癥［1］。我院采用機械通氣療法為56例患者施治，觀察治療效果，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究56例患者，為我院在2008年1月～2012年1月間收治，男21例，女35例，年齡22～79歲，平均年齡為(39.0±6.5)歲。其中，26例為有機磷農藥中毒，9例為碳氧化物氣體中毒，12例為地西泮中毒，9例為鹽酸曲馬多中毒。就診時間:中毒后約30min～2h37例，中毒2h以后19例。

1.2 方法

①綜合治療:動態監測患者的血壓、氧飽和度、心電與呼吸等基本生命指標，開通靜脈通道，給予患者以基礎的清水洗胃、灌腸治療，補液，糾正酸堿、水電解質，給予患者重要臟器以必要的保護與營養支持，同時預防感染。如果患者出現紫紺癥狀，實施面罩給氧治療。②機械通氣:若呼吸頻率超過每分鐘35次或低于每分鐘8次，PaO2下降到60mmHg以下，則立即給予患者以氣管插管MV治療。呼吸機選擇BiPAP、VELA兩種。無自主呼吸者，以同步間歇指令+呼氣末正壓兩種方法通氣，并將氣管插管連接到呼吸機，將呼吸機的參數調整如下:呼吸頻率每分鐘14～16次，潮氣量每千克8～10ml，呼氣末的正壓通氣為5～9cmH2O，氧濃度為60% ～100%，呼吸比為1:1.5～1:2.0。可以自主呼吸患者，以經鼻面罩的雙水平氣道正壓方法通氣，將呼吸機的參數調整如下:呼吸頻率每分鐘16～18次，呼氣壓力為3～5cmH2O，吸氣壓力為14～16cmH2O，氧氣壓力為每分鐘5～8ml，共吸氧1.0～1.5s。根據患者的血氣變化，適時調整呼吸機的參數，動態監測患者的血壓、心率以及呼吸等指標，對心律失常、呼吸障礙、循環障礙等癥狀進行緊急救治。③脫機指證:待患者的病情逐漸趨于穩定，且達到自主呼吸恢復、意識清楚、末梢循環良好、心率轉至每分鐘100次以下、呼吸頻率轉為每分鐘14～20次、吸氧濃度降至30%～40%、PaO2大于60%、SaO2大于90%之后，可考慮脫機［2］。若脫機后數小時，氣管插管患者的生命體征仍維持平衡，則可考慮拔管。④全程動態監測患者的pH、PaO2、PaCO2、SaO2四項動脈血氣指標，將通氣后1h、24h、72h及脫機前的動脈血氣指標與通氣前進行比較，查看患者的動脈血氣指標具體變化。

1.3 統計學方法

選取統計學軟件SPSS16.0版進行統計分析，計量資料的記錄以(ˉx± s)為準，以t值法對其相關性實施檢驗，計數資料接受x2值法的相關性檢驗，P＜0.05，具備統計意義。

2 結果

本次研究的56例患者，經過機械通氣治療之后，52例成功治愈，恢復健康，總有效率為92.86%;4例因為救治無效而死亡，其中，1例為發生嚴重肺損傷救治無效，3例為心跳驟停并形成腦疝。通氣后1h、通氣后24h、通氣后72h以及脫機前，患者的pH、PaO2、PaCO2、SaO2四項動脈血氣指標分別與通氣前相比，通氣后1h患者的PaO2顯著高于通氣前，P＜0.05，通氣后其他時間與脫機前則為四項指標均顯著高于通氣前，P＜0.05，如表1所示，患者的動脈血氣情況得到了明顯的改善。

表1 患者通氣前、通氣后、脫機前動脈血氣變化(±s)

表1 患者通氣前、通氣后、脫機前動脈血氣變化(±s)

注:*與通氣前相比，P＜0.05，#與通氣前相比，P＜0.05

指標通氣前通氣后1h通氣后24h通氣后72h 脫機前pH7.24±0.047.33±0.257.39±0.087.43±0.067.44±0.09 PaO2(mmHg)72.63±3.5191.11±2.87*93.18±2.14#98.30±2.53#99.23±1.71# PaCO2(mmHg)29.13±2.2432.64±3.2338.13±2.09#40.24±1.98#40.22±1.60# SaO2(%)80.37±3.3486.29±3.3394.78±1.91#97.65±2.05#98.81±1.55#

3 討論

急性中毒之后，患者的中樞神經系統往往會受到嚴重損害，從而誘發急性的呼吸衰竭癥狀，導致患者死亡。因此，多數臨床工作者認為在患者因急性中毒而出現呼吸衰竭后，以機械通氣糾正患者的缺氧狀態，改善動脈血氣，是搶救患者生命的必要保證［3］。我院采用機械通氣療法為56例患者施治，結果發現，通氣后1h，患者的動脈血氧分壓便得到了有效的改善，而通氣后24h、72h及脫機前，患者的各項動脈血氣指標則全部得到了一定程度的恢復，52例患者得以治愈。綜上所述，機械通氣療法對于救治因為急性中毒而出現呼吸衰竭癥狀的患者具有較高的療效，應當推廣。

［1］劉偉，王萌煒，董雪松.早期機械通氣救治急性中毒導致的呼吸衰竭臨床療效觀察［J］.陜西醫學雜志，2012，11:1477－1479.

［2］楊誠.早期機械通氣對急性中毒致呼吸衰竭臨床指標的影響［J］.海南醫學院學報，2012，12:1728－1730.

［3］王海龍，張亞會.機械通氣治療急性藥物中毒致呼吸衰竭臨床體會［J］.中國當代醫藥，2010，04:147.

R563.8

A

1009－6019(2014)07－0001－02