110例腹腔鏡子宮切除術臨床觀察

李瓊丹

(湖南省益陽市人民醫院 湖南益陽 413001)

110例腹腔鏡子宮切除術臨床觀察

李瓊丹

(湖南省益陽市人民醫院 湖南益陽 413001)

目的:研究探討腹腔鏡在子宮切除術中的應用效果。方法:選取腹腔鏡子宮切除治療的患者110例作為研究組，選取同期進行經腹子宮切除的90例患者作為對照組，回顧性分析兩組患者的臨床資料，并比較手術及預后情況。結果:研究組患者的術中平均出血量為(72.36±42.23)ml，平均腸功能恢復時間為(1.69±0.72)d，平均住院時間為(6.42±1.39)d，均明顯低于對照組(P＜0.05)。結論:采用腹腔鏡進行子宮切除術，具有手術創傷小、術后恢復快，并發癥少的特點，臨床效果安全有效，值得進行推廣應用。

子宮切除;腹腔鏡;臨床觀察

近年來，隨著醫療技術的不斷發展和進步，微創手術在臨床中的應用日益廣泛。子宮切除術是婦科臨床中常見的手術，既往臨床中大多采取經腹子宮切除的方式，由于對患者的損傷較大，手術時間長，容易引起并發癥，影響患者術后的康復質量［1－2］。腹腔鏡手術是臨床常用微創手術方法，具有手術損傷小，出血少，術后恢復快等特點，臨床研究表明絕大部分的婦科疾病都可以在腹腔鏡下進行治療［3］。在本次研究中，通過回顧性分析110例腹腔鏡子宮切除術患者的臨床資料，觀察腹腔鏡在子宮切除術中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2012年12月至2014年3月，我在進修學習期間進行的腹腔鏡子宮切除術110例作為研究組，年齡35～53歲，平均年齡(41.66±3.25)歲，其中子宮肌瘤71例，功能失調性子宮出血15例，子宮肌腺病24例。同時，選取同期進行經腹子宮切除的90例患者作為對照組，年齡34～52歲，平均年齡(42.03±3.16)歲，其中子宮肌瘤68例，功能失調性子宮出血17例，子宮肌腺病25例。兩組患者在年齡、疾病類型等一般資料方面無顯著差異。

1.2 方法

研究組患者采用腹腔鏡子宮切除術:患者全身靜脈復合麻醉，取膀胱結石體位，臀部墊高30°左右，留置導尿管。于患者臍孔上緣進行穿刺，灌注CO2，形成氣腹后插入腹腔鏡及相關手術器械。在腹腔鏡監視下，采用超聲刀將子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管間質部切斷，剪開膀胱腹膜并提起反折，將膀胱與宮頸分離，并對宮旁疏松組織進行處理，采用雙極鉗電凝子宮動靜脈，剪刀剪斷，并采用薇喬線套圈對血管進行結扎止血［4］。采用超聲刀緊貼宮頸將雙側子宮主韌帶、子宮骶韌帶切斷，環形切開陰道后，將子宮取出，鏡下檢查無殘留后，采用生理鹽水進行沖洗，縫合止血。

對照組采用經腹子宮切除術，按照常規手術方法進行操作。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的手術時間、出血量、術后并發癥及住院時間等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0軟件對本次研究收集的相關數據進行處理和分析，計量資料采用t進行檢驗，計數資料采用X2進行檢驗，以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

兩組患者在手術時間方面比較無顯著差異，但研究組患者的術中出血量、腸功能恢復時間及住院時間均明顯低于對照組患者，詳見表1。

表1 兩組患者手術相關情況比較

比較兩組患者出現的不良反應情況，研究組共出現不良反應2例，其中切口感染1例，切口愈合不良1例;對照組出現不良反應7例，其中切口感染2例，切口愈合不良3例，腸梗阻2例，研究組的不良反應例數明顯低于對照組。

3 討論

子宮切除術是婦科臨床中常見的手術，經腹手術是常見的子宮切除術方法，在臨床中具有較長的應用歷史，其特點是術中視野暴露清楚，對于手術器械的要求較簡單，手術時間相對較短［5］。但由于經腹手術的手術切口較大，術中的腸道干擾較多，對患者產生的創傷大，患者術后容易出現切口感染的并發癥，術后恢復慢［6］。

腹腔鏡下子宮切除術是在傳統手術治療方法的基礎上，結合微創技術而形成的新型手術方法，與傳統經腹手術相比，腹腔鏡下子宮切除術是在腹腔鏡的監視下在封閉的腹腔內進行，可以避免患者臟器的暴露，降低患者感染風險［7］。術中對患者的腹腔及腸道的干擾較小，出血量少，患者疼痛輕、痛苦少，術后恢復快。需要注意的是腹腔鏡子宮切除在臨床應用中并不能完全取代陰式子宮切除，但是在具體手術過程中，可以根據患者病情及時調整手術方法，隨時轉換為陰式手術。特別對于經陰式手術中存在的視野小，操作范圍受限的情況，在腹腔鏡下進行處理，可以擴大陰式手術的適應證，避免經腹手術。

在本次研究中，通過比較兩組患者手術的相關資料，兩組患者的子宮切除手術時間比較無顯著差異，但研究組患者的術中出血量明顯少于對照組，術后疼痛情況也明顯低于對照組，而術后腸功能恢復情況則明顯優于對照組，同時研究組出現切口感染等并發癥的例數也明顯少于對照組，可見兩組患者在臨床療效方面存在顯著差異。

綜上所述，采用腹腔鏡進行子宮切除術，具有手術創傷小、術后恢復快，并發癥少的特點，臨床效果安全有效，值得進行推廣應用。

［1］楊衛平，倪云翔，李文佼.經腹，經陰道，腹腔鏡全子宮切除術臨床對比研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，24(5):375 －376.

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［5］劉清華，湯鴻.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術與經腹全子宮切除術的臨床觀察［J］.中國現代醫生，2009(20):51－52.

［6］吳淑卿，黃錦華，李蕓.腹腔鏡下子宮次全切除術治療子宮肌瘤的臨床應用［J］.河北醫學，2011，17(10):1309－1311.

［7］Bang N.Giep，Hoang N.Giep，Helen B.Hubert.Comparison of minimally invasive surgical approaches for hysterectomy at a community hospital:robotic－assisted laparoscopic hysterectomy，laparoscopic－assisted vaginal hysterectomy and laparoscopic supracervical hysterectomy ［J］.Journal of Robotic Surgery，2010，15(11):43－45.

R713.4+2

A

1009－6019(2014)07－0001－02