150例人工破膜縮短產程的臨床觀察

肖德翠

(昭通市大關縣婦幼保健院 云南昭通 657400)

150例人工破膜縮短產程的臨床觀察

肖德翠

(昭通市大關縣婦幼保健院 云南昭通 657400)

目的:觀察分析人工破膜縮短產程的臨床效果。方法:回顧性分析150例分娩產婦臨床資料，將隨機選取的75例人工破膜產婦作為研究組，75例自然破膜產婦為對照組，對比觀察分析兩組產婦各產程時間、分娩方式、產后2h出血量與新生兒窒息率等情況。結果:研究組產婦各產程時間、自然分娩率、產后2h出血量、新生兒窒息率等均優于對照組，兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論分娩過程中，適時給予產婦人工破膜，可有效縮短產程，提高自然分娩率，減少產后2h出血量，降低新生兒窒息率。

人工破膜;分娩;產程;臨床效果

人工破膜適用于宮頸成熟、頭盆相稱、胎位無異常產婦，在產程活躍早期進行，破膜后羊水流出，改變宮腔容積，而子宮動力學發生改變啟動宮縮，達到縮短產程的目的，從而有效保證陰道分娩質量，減輕產婦分娩期痛苦，降低分娩期母嬰并發癥發生率。本文選取150例分娩產婦進行研究，分析人工破膜縮短產程的臨床效果，結果如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年6月入院分娩的150例產婦為研究對象，年齡21～36歲，87例初產，63例經產，孕周37～41周。所有產婦均宮頸成熟、骨盆正常、單胎頭位、宮縮規律，無遺傳性疾病、嚴重妊娠并發癥與合并癥。將隨機選取的75例人工破膜產婦作為研究組，75例自然破膜產婦為對照組，研究組年齡21～35歲，43例初產，32例經產，孕周38～41 周;對照組年齡23～36歲，44例初產，31例經產，孕周37～40周。兩組產婦在年齡、孕次、孕周等方面無統計學差異意義(P＞0.05)，具有對比性。

1.2 方法

對比觀察人工破膜產研究組與自然破膜對照組的臨床效果，研究組人工破膜具體方法為:(1)破膜前，在常規消毒鋪巾下全面檢查陰道、胎心音、胎兒宮內是否窘迫、宮口擴張等情況。(2)兩次宮縮間歇為破膜最佳時間，破膜時將右手食指、中指探入宮頸內口，左手持齒鉗或針頭刺破胎膜，讓羊水緩慢流出。若羊水過少，可上推胎頭，促使羊水流出;羊水流出過快，需及時將膜破口堵住，降低羊水流出速度，預防胎盤早剝或臍帶被沖出。(3)破膜后，立即聽取胎心音，詳細觀察記錄羊水顏色、性狀及流量，同時嚴密觀察宮縮持續時間、強度與產程進展情況。人工破膜破膜2h后，若出現頭盆不稱、胎心音異常、胎頭下降不明顯等情況，無法在短時間內分娩，需進行剖宮產，結束分娩。對照組自然破膜具體方法為:產婦進入活躍期后，不給予任何措施，待其自然破膜。兩組臨床觀察中，若產婦宮縮乏力，靜脈滴注適量催產素。

1.3 臨床效果評定指標

兩組產婦臨床效果評定指標主要為:(1)對比各產程與總產程時間; (2)對比自然分娩率和剖宮產率;(3)通過重法計算并對比兩組產婦產后2h出血量;(4)對比新生兒窒息率，新生兒娩出1min后，Apgar評分＜7分為窒息［1］。

1.4 統計學方法

運用SPSS17.0統計學軟件處理數據，計量資料用t檢驗，計量數據以(±s)表示，計數資料用x2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義［2］。

2 結果

2.1 兩組產程對比

研究組產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間少于對照組，兩組對比差異具體統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產程時間對比(min)

2.2 兩組分娩情況對比

研究組自然分娩67例(89.33%)，產后2h出血量為95.1±26.5ml，新生兒出現2例(2.67%)窒息;對照組自然分娩53例(70.67%)，產后2h出血量為125.1±22.7ml，新生兒出現7例(9.33%)窒息。對比兩組自然分娩率、產后2h出血量、新生兒窒息率，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人工破膜是目前產科常用的引產催產方法，具有簡便、有效、安全等優點，可有效解決宮縮乏力、宮口擴張緩慢、產程進展不佳等情況，適用于宮頸成熟、宮口擴張≥3cm、頭盆相稱、胎頭已銜接、胎位無異常等產婦。人工破膜的主要機制為:(1)加強子宮收縮強度。人工破膜后，宮頸受胎頭壓迫，宮頸神經叢被刺激，增加釋放催產素反射性，從而更加加強子宮收縮強度。(2)增加產力。人工破膜后，羊膜細胞中的溶酶體釋放出磷脂酶，提高了前列腺素在血清與羊水中的含量，促使縫隙連接在宮體平滑肌間形成，并易于傳播子宮肌層收縮，從而加強了子宮收縮的協調性，實現增加產力目的。(3)加快產程。人工破膜后，由于前列腺素在宮頸內的含量提高，使細胞釋放出膠原酶和彈性蛋白酶，對膠原起降解作用，并促進宮頸成熟及宮口擴張，從而有效加快產程。(4)降低新生兒窒息率。對胎盤和胎兒而言，縮短產程可以減輕長時間宮縮的影響作用，避免或減少胎兒在宮腔內缺氧的時間，尤其可避免因臍帶原因導致的胎兒宮內窘迫或新生兒窒息，如臍帶過短、扭轉、長時間牽拉等。

總之，在產婦分娩過程中，適時給予人工破膜，可加強宮縮，加快產婦產程進展，并對減輕產婦分娩痛苦、提高自然分娩率、減少產后2h出血量、降低新生兒窒息率等具有積極作用，是切實可行的引產催產方法，值得臨床推廣應用。

［1］張燕，沈春波.人工破膜術縮短產程201例的臨床觀察［J］.中國基層醫藥，2013，20(07):1076－1078.

［2］王菊英.人工破膜術縮短產程100例觀察［J］.中外醫學研究，2011，9(27):46－47.

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