乳腺選擇性導(dǎo)管造影在溢液性乳腺癌診斷中的應(yīng)用

(濱州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,山東煙臺(tái)264000）

乳腺選擇性導(dǎo)管造影在溢液性乳腺癌診斷中的應(yīng)用

劉偉娟，黃飛

(濱州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,山東煙臺(tái)264000）

目的探討溢液性乳腺癌在選擇性乳腺導(dǎo)管造影及普通數(shù)字乳腺X線(xiàn)攝影中的影像表現(xiàn)，評(píng)價(jià)選擇性乳腺導(dǎo)管造影在溢液性乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),溢液性乳腺癌均在術(shù)前行乳腺X線(xiàn)檢查及選擇性乳腺導(dǎo)管造影檢查，計(jì)算影像診斷與手術(shù)病例結(jié)果的符合率。結(jié)果105例入選患者中，單獨(dú)行乳腺X線(xiàn)檢查，影像診斷與手術(shù)結(jié)果相符合的為71例，占67.6%；選擇性乳腺導(dǎo)管造影檢查結(jié)診斷結(jié)果與手術(shù)相符合為98例，占93.3%。結(jié)論選擇性乳腺導(dǎo)管造影對(duì)于溢液性乳腺癌具有重要的診斷價(jià)值。

乳腺癌/診斷；X線(xiàn)導(dǎo)管造影術(shù)/診斷應(yīng)用

乳腺癌是危害婦女健康的惡性腫瘤之一,同時(shí)也是一種可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療能提高生存率的疾病。因此，早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。乳腺X線(xiàn)攝影檢查目前是對(duì)乳腺癌檢查、診斷及篩查首選的影像學(xué)檢查方法[1-2]。乳腺癌的臨床表現(xiàn)多種多樣，其中乳頭溢液可為唯一的臨床表現(xiàn)。在病理性乳頭溢液的乳腺疾病中，乳腺癌的發(fā)生率是4%～31%，而1%～5%乳腺癌是以血性溢液為唯一癥狀而就診[3-4]。自2008年—2013年我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且術(shù)前行乳腺X線(xiàn)檢查、選擇性乳腺導(dǎo)管造影檢查的溢液性乳腺癌患者的資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料因溢液性乳腺癌做手術(shù)切除的患者105例。乳腺癌患者均為女性，年齡在32～71歲之間，平均年齡為43.8歲。溢液時(shí)間為1天～16年。溢液的性質(zhì)為：血性溢液83例，其中新鮮血性溢液為63例，陳舊性出血為20例，漿液性溢液為8例，清水樣溢液為11例，混濁黏液樣溢液為3例。乳腺腫塊43例，局部乳腺組織增厚12例，質(zhì)地韌，活動(dòng)度可，邊界不清?？捎|及散在增生的腺體組織伴有疼痛者9例，臨床查體陰性7例。溢液導(dǎo)管的數(shù)目：?jiǎn)慰兹轭^溢液97例，多孔溢液8例。

1.2 選擇性乳腺導(dǎo)管造影檢查方法患者取坐位，經(jīng)皮膚消毒后，將乳頭檫拭干凈，用手輕輕按摩乳腺，發(fā)現(xiàn)溢液導(dǎo)管在乳頭的開(kāi)口部位，用尖端打磨光滑平整的5mL注射器針頭插入導(dǎo)管內(nèi)，注入2～3mL碘海醇，當(dāng)患者感到緊縮感或壓迫感時(shí)停止注射。輕輕壓迫乳腺后進(jìn)行常規(guī)CC位及ML位攝片檢查，如有必要，進(jìn)行局部點(diǎn)壓放大攝影檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

乳腺X線(xiàn)攝影檢查診斷為BI-RADS-4-5患者為71例，與手術(shù)結(jié)果相符合率為67.6%。其中，腫塊、結(jié)節(jié)型乳腺癌（或合并鈣化）為43例（圖1），占60.6%，單純鈣化型乳腺癌為21例，占29.6%（圖2），局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂為7例，占9.8%。乳腺手術(shù)后病理結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌63例，占88.7%，乳腺浸潤(rùn)性小葉癌6例，占8.5%；乳腺導(dǎo)管原位癌為2例，占2.8%。選擇性乳腺導(dǎo)管造影檢查診斷結(jié)果為BI-RADS-4-5患者為102例，與手術(shù)結(jié)果的符合率為97.1%。其中，腫塊、結(jié)節(jié)型（或合并鈣化）乳腺癌為43例，占42.2%；單純鈣化型乳腺癌為21例，占20.2%；乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂為7例，占6.9%；乳腺X線(xiàn)檢查結(jié)果為陰性的病例為34例，占33.3%（圖3、4、5、6）。乳腺手術(shù)后病理結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌68例，占66.7%；乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌7例，占6.9%；乳腺導(dǎo)管原位癌12例，占11.8%；乳腺粘液腺癌2例，占1.9%；乳腺浸潤(rùn)性小葉癌8例，占7.8%；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變4例，占3.9%；乳腺腺病癌變1例，約占1%。兩種檢查方法與病理符合比較χ2=31.528，P＜0.01，有非常顯著性差異。

圖1 ：腫塊型乳腺癌（左乳內(nèi)下軸位、斜位示左乳內(nèi)下一淺分葉狀腫塊影，周?chē)?jiàn)少許毛刺影。病理結(jié)果為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。）

圖2 ：鈣化型乳腺癌（左乳外下見(jiàn)區(qū)域性分布、沿導(dǎo)管走行多形態(tài)鈣化。未見(jiàn)明顯腫塊應(yīng)。病理結(jié)果為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。）

圖3 ：右乳導(dǎo)管造影軸位示：（右乳內(nèi)側(cè)主導(dǎo)管擴(kuò)張，二級(jí)導(dǎo)管走行紊亂，導(dǎo)管變形、糾集，管腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損，導(dǎo)管破壞中斷。病理結(jié)果為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。）

圖4 ：右乳導(dǎo)管造影軸位示：（右乳主導(dǎo)管見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損，導(dǎo)管壁破壞，中斷。病理結(jié)果為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。）

圖5 ：左乳導(dǎo)管造影軸位示：（左乳1、2、3級(jí)導(dǎo)管走行紊亂，管腔內(nèi)見(jiàn)多發(fā)不規(guī)則充盈缺損，遠(yuǎn)段導(dǎo)管管徑變細(xì)。病理結(jié)果為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。）

圖6 ：左乳導(dǎo)管造影軸位、斜位示：（左乳外中見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀鈣化，左乳二級(jí)導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損，管壁破壞。病理結(jié)果為乳腺導(dǎo)管原位癌。）

3 討論

乳腺X線(xiàn)攝影是目前公認(rèn)的發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要檢查手段，通過(guò)乳腺X線(xiàn)檢查可以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。乳腺癌在乳腺X線(xiàn)攝影中的主要表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)，結(jié)構(gòu)紊亂、單純鈣化或腫物合并有鈣化[5]。而對(duì)于病變局限在導(dǎo)管內(nèi)或?qū)Ч苤車(chē)?，尚未形成以上X線(xiàn)征象的溢液性乳腺癌，乳腺X線(xiàn)攝影的診斷價(jià)值存在一定的局限性。

有研究表明：癌變組織向周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯，使周?chē)橄俳Y(jié)構(gòu)失去正常的生理形態(tài)，相互粘連。因此，形成乳腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂，糾集及導(dǎo)管走行僵硬等征象，另外由于病變充滿(mǎn)導(dǎo)管腔、對(duì)導(dǎo)管壁進(jìn)行破壞等原因可以導(dǎo)致導(dǎo)管管腔變窄、管壁破壞等征象[6-9]。

由于以上病理基礎(chǔ)，選擇性乳腺導(dǎo)管造影檢查通過(guò)針對(duì)溢液導(dǎo)管注入造影劑后進(jìn)行X線(xiàn)攝影檢查，在觀察到乳腺X線(xiàn)攝影檢查發(fā)現(xiàn)的影像表現(xiàn)的同時(shí)，可以觀察乳腺導(dǎo)管的走行、管徑、管壁結(jié)構(gòu)，以及導(dǎo)管與周?chē)∽兊年P(guān)系，是否有造影劑外溢等征象，從而發(fā)現(xiàn)病變，并根據(jù)其造影后的影像表現(xiàn)，進(jìn)行良惡性鑒別。有些征象如鼠尾征、潭呼征、蟲(chóng)蝕征、截?cái)嗾鞯缺憩F(xiàn)也是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的重要影像表現(xiàn)[10]。

在本次研究的溢液性乳腺癌患者的乳腺X線(xiàn)攝影檢查及選擇性乳腺導(dǎo)管造影檢查中，單純行乳腺X線(xiàn)攝影檢查的陽(yáng)性結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的符合率較低，而選擇性乳腺導(dǎo)管造影檢查的陽(yáng)性結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的符合率高。對(duì)于腫塊型乳腺癌及合并鈣化的乳腺癌二者的符合率相似，但是對(duì)于沒(méi)有腫塊形成或合并鈣化的溢液性乳腺癌，選擇性乳腺導(dǎo)管造影檢查的符合率明顯高于乳腺X線(xiàn)攝影檢查。兩種檢查方法與病理符合率比較有非常顯著性差異。筆者認(rèn)為選擇性乳腺導(dǎo)管造影檢查能夠提高溢液性乳腺癌的診斷率，充分認(rèn)識(shí)乳腺導(dǎo)管造影的X線(xiàn)征象，造影檢查的X線(xiàn)征象越多，對(duì)于溢液性乳腺癌的診斷價(jià)值越高。因此選擇性乳腺導(dǎo)管造影檢查對(duì)于溢液性乳腺癌的診斷具有重要的診斷價(jià)值。

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The Diagnosis Value of Selective Galactography in the Discharge of Ductal Breast Cancer Diagnosis

Liu W eijuan，Huang Fei
（Binzhou MedicalCollege,Yantai264000,Shandong）

Ob jectiveTo investigate the discharge of breast imaging findings in selective galactography ordinary digitalmammography X-ray photography,evaluation selective galactography discharge value in breast cancer diagnosis.M ethodsA retrospective analysis confirmed by pathology,both preoperative breast X-ray examination and discharge of breast ductal breast cancer selective angiography of 108 cases,the calculation results of diagnostic imaging and surgical cases compliance rate.Resu lts105 cases in selected cases,a separate line of breast X-ray exam ination,diagnostic imag?ing and surgical findings consistent 71 cases,accounting for 67.6%.Selective angiography of ductal junction consistent w ith the surgical diagnosiswas98 cases,accounting for 93.3%.ConclusionSelective galactography has importantdiag?nostic value for the discharge of breastcancer.

breastcancer/diagnose;X-ray Galactography/diagnostic use

R445；R737

A

1008-4118（2014）02-0017-03

2014-03-22

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.06

劉偉娟，(1974年-)，女，現(xiàn)在菏澤市立醫(yī)院放射科工作。

黃飛，E-mail:hfei22518@163.com。