地佐辛復合咪達唑侖用于椎管內麻醉輔助鎮靜的臨床觀察

(附屬菏澤市立醫院麻醉科,山東菏澤274000)

地佐辛復合咪達唑侖用于椎管內麻醉輔助鎮靜的臨床觀察

高飛

(附屬菏澤市立醫院麻醉科,山東菏澤274000)

目的探討地佐辛復合咪達唑侖用于椎管內麻醉的有效性及安全性。方法擇期子宮肌瘤患者60例，隨機分為兩組：地佐辛+咪達唑侖實驗組和對照組。觀察穿刺過程中及手術過程中患者的疼痛程度、血氧飽和度（SPO2）、心率、平均動脈壓、寒顫及患者滿意度。結果實驗組疼痛程度明顯輕于對照組；實驗組血氧飽和度（SPO2）心率(HR)、平均動脈壓(MAP)明顯較對照組平穩。結論地佐辛復合咪達唑侖用于椎管內麻醉的鎮靜效果好，并發癥少，值得臨床推廣應用。

地佐辛；咪達唑侖；子宮肌瘤/外科手術；鎮靜

舒適無痛的度過手術階段，是每個麻醉醫生追求的目標，這不僅可以增加麻醉手術的安全，還能減少手術后的并發癥，有利于手術患者康復。但在基層醫院，目前婦科手術仍以椎管內麻醉為主，整個麻醉手術過程中患者神志一直都處于清醒狀態，由于對麻醉和手術的恐懼，加上手術室的特殊環境的影響，差不多每位患者都或多或少的有一些緊張情緒，適當的應用鎮靜藥和麻醉性鎮痛藥，是解決這一問題的有效方法。為此，我們使用地佐辛復合咪達唑侖用于椎管內麻醉輔助鎮靜，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇我院在椎管內麻醉下行子宮肌瘤手術患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級。無心，肺，肝，腎疾病。各項實驗室檢查均正常。年齡35～55歲，體重45～70 Kg，手術時間70～120min。其中子宮肌瘤摘除術12例，子宮次全切除術33例。子宮全切除術15例。術前排除手術麻醉史，食物藥物過敏史，使用抗凝藥物史以及阿片藥物濫用史。

1.2 方法將患者隨機分成兩組，每組30人。兩組患者均于術前30min常規肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1 g。入室后面罩吸氧3 L/min，開放上肢靜脈，輸注林格氏液。連接邁瑞-T8監護儀，常規檢測無創血壓（NBP）、心電圖（EKG）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。實驗組，麻醉穿刺開始前10min，經靜脈推注地佐辛0.1mg/kg、咪達唑侖0.03mg/kg。對照組，麻醉穿刺前不使用任何藥物。兩組患者均右側臥位，由有經驗的麻醉醫生行硬膜外聯合腰麻穿刺，依據患者具體情況選擇L2/3或L3/4為穿刺點。看到腦脊液流出或者回抽腦脊液通暢，于蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因10mg～15mg，拔除腰麻針后硬膜外置管，保留導管在硬膜外腔3～5 cm。患者平臥后測麻醉平面，控制麻醉平面上至T6～T8。若手術時間過長，則在麻醉平面低于T8時經硬膜外腔推注0.75%羅哌卡因5mL維持。術中若發現心率低于50次/min，高于100次/分；血壓過低或過高超過基礎值的25%，或其絕對值大于160mmHg，小于90mmHg時，則分別予以阿托品、艾司洛爾、多巴胺、烏拉地爾等對應處理。SpO2＜90%時托下頜面罩加壓給氧，必要時置入口咽通氣道。術中不再給予其他輔助用藥。

1.3 監測指標記錄入室后5min基礎值（T0）、穿刺過程中（T1），切皮時（T2），牽拉子宮時（T3）、手術結束后（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏氧飽和度（SpO2）；記錄手術中Ramsay鎮靜評分（1分，不安靜，煩躁2分，安靜，合作3分，嗜睡，能聽從指令4分，睡眠狀態，但可喚醒5分，呼吸反應遲鈍6分，深睡狀態，呼喚不醒）和VAS疼痛評分（0分，無痛10分，無法忍受的劇痛）；記錄呼吸抑制，煩躁等不良反應；觀察術中的牽拉反應（優：牽拉子宮或其他內臟器官時患者未出現明顯不適。良：患者有胃部輕度不適的感覺，或者輕微惡心。差：牽拉時患者疼痛明顯，有較嚴重的惡心、嘔吐或者鼓腸現象）；于術后第二天調查患者滿意度。

1.4 統計學處理所有數據均采用方差分析和t檢驗。

2 結果

兩組患者年齡、身高、體重、ASA分級、手術時間比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

與同組的基礎值（T0）比較，患者各時點MAP、SPO2沒有明顯變化，差異無顯著性(P＞0.05)。但切皮時（T2）和牽拉子宮時（T3）患者的心率則變化明顯，出現心率減慢的情況，有顯著性差異（P＜0.05）。而T2和T3相比較，HR則無明顯變化(P＞0.05)，見表1。

兩組操作時體動和遺忘程度比較:實驗組Ramsay評分：1分0例，2分13例，占43%，3分12例，占40%，4分5例，占17%；牽拉反應：優26例，占87%，良4例，占13%，差0例。對照組Ramsay評分1分11例，占37%，2分12例，占40%，3分5例，占17%，4分2例，占7%；牽拉反應：優17例，占57%，良8例，占27%，差5例，占17%。兩組比較，*P＜0.05。

組間比較，兩組患者在各自相對應的時間點，Ramsay評分：實驗組無一例患者1分，而對照組則有11例，占總數的37%（P＜0.05）。牽拉反應：對照組患者有5例在牽拉子宮時出現比較嚴重的牽拉反應，患者表現為煩躁不安，另有8例出現胃部不適；而A組僅4例出現輕微胃部不適，無一例出現嚴重牽拉反應，總優良率為100%，B組為83%（P＜0.05）。術畢兩組患者均清醒，能準確回答問題。第二天隨訪患者滿意度，實驗組為97%，對照組為77%，實驗組明顯好于對照組。

表1 不同時間點兩組患者SpO2、MAP、HR對比（s）

表1 不同時間點兩組患者SpO2、MAP、HR對比（s）

與T0相比，*P＜0.05

組別時點SpO2(%)MAP(mmhg)HR(次/min)實驗組T0 97.2±0.8 79.7±12.3 77.3±5.0 T1 98.5±1.0 77.1±15.4 77.0±4.8 T2 97.6±1.4 65.2±9.9*77.8±4.5 T3 98.1±1.3 64.9±9.8*78.0±4.2 T4 98.3±1.3 78.9±10.6 77.6±3.8觀察組T0 97.2±0.9 80.5±10.8 77.4±4.6 T1 98.5±1.0 82.4±13.3 77.2±4.8 T2 98.0±1.2 65.1±10.1*78.0±4.0 T3 98.6±1.2 65.5±10.3*78.2±4.0 T4 98.2±1.2 82.1±11.1 76.9±3.8

3 討論

婦科手術多采用椎管內麻醉，而椎管內麻醉對患者的意識是沒有影響的，所以，要消除麻醉手術帶來的不良記憶，使患者術中更加安靜舒適，必須輔助鎮靜、鎮痛藥。鎮痛藥多以阿片類藥物為主。經典的阿片受體分κ、δ、μ三種，一般來說，應用阿片類藥物引起的呼吸抑制、藥物依賴、胃腸蠕動減少、惡心嘔吐等不良反應多與μ受體的激動有關；而κ和δ受體激動后則主要產生脊髓鎮痛、鎮靜，出現輕微的呼吸抑制。地佐辛是嗎啡烷類衍生物，屬于新一代阿片類鎮痛藥，可以選擇性的激動κ受體，對δ受體僅有輕微的激動作用，對μ受體既有激動作用又有拮抗作用。獨特的藥理作用使地佐辛的鎮痛作用比嗎啡、噴他佐辛更強[1,2]，對u受體的拮抗作用又使其沒有了明顯的煩躁不安等不適感，呼吸抑制的發生率也較單純μ受體激動劑明顯降低。它的這些特點在臨床應用中也得到了證實[3～5]。咪達唑侖是臨床麻醉的常用藥物之一，其主要特點是水溶性好，可以多途徑用藥，且起效快，時效短，鎮靜作用強。因其具有良好的順行性遺忘作用和中樞性的肌松作用，所以除了全麻誘導之外，還常被用作椎管內麻醉和頸臂叢神經阻滯等區域麻醉的手術中輔助用藥，以消除手術患者的緊張情緒，減少手術麻醉刺激所帶來的不良記憶，使患者在整個手術過程更舒適。

綜上所述，地佐辛復合咪達唑侖用于椎管內麻醉輔助鎮靜，可以較好的減少手術患者的緊張情緒，起到良好的鎮痛、鎮靜效果，不良反應發生率低，不失為椎管內麻醉比較理想的輔助鎮靜方法

[1]段礪瑕，李曉玲.地佐辛注射液的藥理作用及臨床應用[J].中國新藥雜志，2004，13(9)：851—852.

[2]師小偉，熊源長.地佐辛臨床鎮痛的研究進展[J].醫學綜述，2013，19(6)：1105-1107.

[3]蔡勤芳，李軍，顧小飛，等.地佐辛在開胸手術患者全身麻醉蘇醒期的應用[J].中國醫藥，2013，8(12)：1711-1713.

[4]張雁華，王天龍.地佐辛復合羅哌卡因在老年患者術后硬膜外鎮痛中的臨床應用[J].中國醫藥，2013，8(10)：1435-1437.

[5]鄭孝振，洪道先，韓簫笛.地佐辛用于老年患者術后自控靜脈鎮痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(5)：460-462.

Clinical Observation of Dezocine Com bined w ith M idazoian for Aid Sedation in the In trasp inal Anesthesia

Gao Fei
(TheMunicipalHospitalAffiliated to HezeMedicalCollege,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo investigate the efficacy and security of dezocine combined w ithm idazoian in the intraspi?nal anesthesia.M ethodsA cohort of 60 cases hysteromyomawas divided random ly into two groups：Dezocine+mid?azoian group(experimentalgroup).Observation the degree of pain、SPO2、HR、MAP、shivering and self-satisfaction score in the punctura and operation process.Resu ltsIn experimental group，the degree of pain was light than that of control group；SPO2、HR and MAPwas steadier than in controlgroup.ConclusionUtilization w ith dezocine andmidazoian for sedation play a better role in the intraspinalanesthesia，complications reducing，and can be used formore clinicalpractice.

Dezocine；M idazoian；Uterine fibroids/surgery；Sedation

R614

A

1008-4118（2014）02-0029-03

2014-04-21

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.11