Vitallium2000與鈷鉻合金支架義齒的臨床應(yīng)用比較

姚 勤

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇泰州225300）

鑄造可摘局部義齒支架是臨床上牙列缺損修復(fù)中最常用的方法之一，目前臨床上制作義齒支架的常用材料為鎳鉻合金、鈷鉻合金、vituallium2000等，由于鎳鉻合金中含有被醫(yī)學(xué)證明對(duì)人體有害的元素，發(fā)達(dá)國(guó)家已禁止使用鎳鉻合金制作義齒支架，在我國(guó)鎳鉻合金也逐漸被淘汰。鈷鉻合金就成為目前臨床上常用的鑄造支架材料，傳統(tǒng)的鑄造義齒支架在整體設(shè)計(jì)上因材料性能的局限，存在一定的缺陷[1]，如體積大、基托的設(shè)計(jì)變化小、卡環(huán)的回彈性差等。因此研究者們一直在潛心尋找一種全新的材料，vituallium2000的引進(jìn)是鑄造義齒支架材料的一個(gè)突破性進(jìn)展，是臨床上一種新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2011年1月～2013年1月來本院進(jìn)行可摘局部義齒修復(fù)的患者160例，男70例，女90例，年齡35～65歲，平均50歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意配合調(diào)查，對(duì)義齒舒適程度要求高，無全身和系統(tǒng)性疾病，無牙周病，基牙松動(dòng)小于Ⅱ，牙槽骨吸收沒有達(dá)到根尖1/3以內(nèi)者。

1.2 病例分組 根據(jù)患者自愿選擇修復(fù)材料的種類將患者分為兩組，采用vitallium2000(DENSPLY公司美國(guó))鑄造支架修復(fù)的75例為實(shí)驗(yàn)組，采用鈷鉻合金（METAPLUS，德國(guó)）鑄造支架修復(fù)的85例為對(duì)照組，所有的義齒均由專業(yè)修復(fù)科醫(yī)師設(shè)計(jì)試戴和調(diào)放，由南京雅美義齒有限公司制作完成。

1.3 療效評(píng)定 采用醫(yī)師口內(nèi)檢查和患者自我評(píng)價(jià)的方式，在義齒使用1～2年后發(fā)放問卷調(diào)查表、電話隨訪、臨床隨診觀察的方式進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：密合度固位功能、美觀度、戴用舒適度、光潔度（不易變色），語言功能、咀嚼功能等來評(píng)價(jià)患者的滿意程度，滿意為（+），不滿意為（-）。調(diào)查表配有相應(yīng)的指導(dǎo)性用語，說明填寫的方法和調(diào)查的目的，本次調(diào)查共發(fā)放問卷160份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)兩組結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

VITALLIUM2000和鈷鉻合金支架義齒戴用1～2年后，調(diào)查患者滿意度的結(jié)果見表1。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看vitallium2000鑄造支架義齒在舒適度、美觀度、光潔度（不變色）、語言功能方面均優(yōu)于鈷鉻合金鑄選支架義齒。

表1 Vitallium2000和鈷鉻合金支架義齒患者滿意度比較

3 討論

Vitallium2000是一種高鈷鉻鉬合金，它的抗張強(qiáng)度855mPa，延展系數(shù)9%。維氏硬度410mPa，而鈷鉻合金的抗張強(qiáng)度880mpa，延展系數(shù)6.2%，維氏硬度350mPa[2]。維氏硬度過低（如350、340）表明合金過軟，有變形傾向，而延長(zhǎng)系數(shù)過低表明支架的調(diào)改性能較差，行使功能過程中易折斷。可見vitallium2000在臨床使用的相對(duì)優(yōu)勢(shì)是：支架變形較小，折斷的可能性低，卡環(huán)較易調(diào)改[2]。

Vitallium2000鑄造支架的操作步驟基本上與傳統(tǒng)鈷鉻合金鑄造支架相同[3]，不同之處為需使用vitallium2000專用硅酸鹽包埋料，專用蠟線條，蠟型最薄處達(dá)0.3mm即可。卡臂尖進(jìn)入到凹的深度為0.5mm，線性收縮率為1.07%～1.11%，鈷鉻合金蠟型最薄處為0.5mm，卡臂尖進(jìn)入倒凹的深度為0.25mm，線性收縮率為2.13%～2.24%[3]，這就提示Vitallium2000的鑄造精確度明顯高于鈷鉻合金，所制作的支架與粘膜之間更貼合，吸附力更強(qiáng)。由于vitallium2000的維氏硬度和延展系數(shù)明顯高于鈷鉻合金，所以制作的基托比鈷鉻合金更薄。卡環(huán)可以更細(xì)小些，義齒支架可以更輕，患者戴入口中的舒適度、美觀度均高于鈷鉻合金支架。

Vitallium2000特別適合制作應(yīng)力中斷分裂基托義齒，該支架的特點(diǎn)是采用分裂式設(shè)計(jì)，即在局部義齒的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)一個(gè)裂隙，減小基托中心區(qū)的強(qiáng)度，使咬合力更加合理的分散到不同性質(zhì)的支持組織上，并分散到整個(gè)支架上。傳統(tǒng)的鈷鉻合金由于強(qiáng)度較低，彈性差。如果設(shè)計(jì)成分裂基托，義齒可能在應(yīng)力集中部位折斷，而Vitallium2000強(qiáng)度高，彈性好，不易變形，不易折斷，并且具有一定的回彈力，這就決定了其用于分裂基托義齒設(shè)計(jì)上的優(yōu)越性。分裂基托可摘局部義齒上的人工牙受到咀嚼力后不直接傳導(dǎo)到鄰近的基牙上，基牙只承擔(dān)近中合支托傳遞的垂直力，而不受其他扭力，這樣就保護(hù)了基牙。人工牙上的咬合力基本垂直向下，由于裂隙的存在，所用的Vitallium2000材料具有一定的硬度，一定的回彈性，不易變形和折斷，所以缺牙區(qū)牙槽嵴受到的力也是均勻而垂直向下的，這個(gè)力可以使缺牙區(qū)牙槽脊達(dá)到有效的功能性的刺激，不會(huì)因受力不均或受力不垂直而導(dǎo)致缺牙區(qū)牙槽脊吸收的現(xiàn)象[4]。

Vitallium2000能保持持久的光潔度。王麗萍等[5]將鈷鉻合金與Vitallium2000經(jīng)臨床常規(guī)噴砂、拋光后，通過掃描電子顯微鏡和原子力顯微鏡觀察，這兩種金屬的粗糙度和3D圖像表面形貌，結(jié)果顯示：鈷鉻合金的粗糙度大于Vitallium2000。3D圖像表面形貌：鈷鉻合金表面平整，很少不規(guī)則的小坑狀結(jié)構(gòu)，顏色深淺不一。Vitallium2000表面平整光滑，結(jié)構(gòu)細(xì)膩，顏色均勻，無坑狀結(jié)構(gòu)。研究表明，Vitallium2000支架與鈷鉻合金支架相比能保持持久的光潔度是因?yàn)閂itallium2000合金表面平整光滑，結(jié)構(gòu)細(xì)膩，細(xì)菌和色素不易附著。Shafagh[6]證實(shí)，表面光滑的修復(fù)體上，菌斑數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于表面粗糙者。Vitallium2000更適合制作可摘局部義齒支架。

Vitallium2000合金材料有著傳統(tǒng)鈷鉻合金無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，是可摘局部義齒支架的首選材料。但由于價(jià)格較貴，目前仍為高檔義齒修復(fù)材料。但隨著人民生活水平的提高，相信會(huì)有越來越多的人選擇Vitallium2000作為可摘局部義齒的修復(fù)材料。

[1]馮海蘭.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.

[2]孫鳳.Vitallium2000鑄造支架及分裂基托設(shè)計(jì)的臨床應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,23（3）：119－121.

[3]陳亮,費(fèi)健.419例Vitallium2000金屬鑄造支架制作體會(huì)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（12）：759－760.

[4]李祎,劉峰,孫鳳,等.分裂基托義齒設(shè)計(jì)對(duì)遠(yuǎn)中游離端基牙骨吸收的影響[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2011，12（1）：18－21.

[5]王麗萍,尚針針,孫惠強(qiáng),等.三種非貴金屬合金常規(guī)研拋后的超微結(jié)構(gòu)表面特征研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2011，12（6）：325－328.

[6]Shafagh I.Plaque accumulation on cast gold Complete Crowns Pdished by a comventional and an experimental method[J].J Prosthet Dent,1986,55(3):339-342.