瘢痕子宮自然分娩的產程觀察與護理體會

陳姣

運城市第三醫院(血研所) 山西運城 044000

瘢痕子宮自然分娩的產程觀察與護理體會

陳姣

運城市第三醫院(血研所) 山西運城 044000

目的:研究瘢痕子宮自然分娩產婦產程中的觀察內容及護理措施。方法:回顧分析自2009年3月～2013年8月在我院產科自然分娩的瘢痕子宮產婦86例，總結瘢痕子宮自然分娩產程中的觀察內容及護理經驗。結果:86例瘢痕子宮自然分娩，總產程為294～610min，出血量為102～360ml。其中1例發生產后出血，2例出現新生兒窒息。46例產程中應用縮宮素。結論:在明確陰道的試產條件后進行全面的的產前評估，并進行嚴密細致的產程觀察，可以確保母嬰的安全，以此來提高瘢痕子宮的自然分娩率。

瘢痕子宮;自然分娩;產程觀察;護理

瘢痕子宮的形成最常見于剖宮產手術，其次是子宮畸形矯正術、子宮肌瘤剔除術等。隨著技術的發展，瘢痕子宮自然分娩的產婦也越來來越多，選擇自然分娩給醫護人員帶來了巨大的挑戰，嚴密科學的產程觀察是提高其自然分娩概率的關鍵［1］。現對自2009年3月～2013年8月在我院產科自然分娩的瘢痕子宮產婦86例進行回顧分析，總結瘢痕子宮自然分娩產程中的觀察內容及護理經驗。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料回顧分析自2009年3月～2013年8月在我院產科自然分娩的瘢痕子宮產婦86例，年齡在22～45歲，平均年齡(32.14.± 7.10)歲，孕周29～42周，平均孕周為(31.82±2.03)周，距離上次剖宮產3～12年，平均－(5.47±1.82)年。86例瘢痕子宮自然分娩產婦均符合以下標準:⑴此次分娩離上次剖宮產手術時間≥3年，⑵上次剖宮產位置是子宮下段，手術后無感染及產后出血，⑶本次分娩無頭盆不稱、嚴重并發癥及先兆子宮破裂的發生，⑷產婦及家屬均同意行陰道分娩。

1.2 統計學處理采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.3 產程觀察及護理

1.3.1 評估收集產婦的病史資料。詢問產婦上次剖宮產原因及本次妊娠的經過，對產婦行全面的身體檢查，明確產婦宮口開大情況、骨盆徑線、胎位及胎心音，進行B超檢查預測胎兒體重，明確產婦有無陰道分娩的禁忌癥，評估產婦自然分娩的概率。由醫生、產婦及家屬協商簽字后行陰道試產。

1.3.2 產前宣教在產婦進入第一產程之前，助產士應做好分娩的相關宣教，增強產婦對宮縮、產程正確認識，讓產婦掌握產程中的注意事項，指導產婦的飲食，觀察產婦睡眠情況，以保證產程順利進行。

1.3.3 第一產程產婦臨產后進入待產室后由助產士對產婦進行一對一的專人陪伴，主要觀察產婦的生命體征、胎心率、宮縮、腹部形態、有無血尿、子宮下段是否有壓痛感及羊水性狀等，重視產婦自我感受并及時記錄。指導產婦在宮縮發生時通過調整呼吸來放松身心。縮宮素在使用的時候應嚴格控制滴速，以防宮縮過強。除此之外，助產士還要對產婦進行心理輔導及生活照料，鼓勵產婦增強其分娩的信心，給予高熱量、高蛋白、高維生素且細軟的食物，囑其少量多次進食。為產婦提供舒適安靜的環境，讓其盡量左側臥位。宮縮不強烈而且胎膜未破裂者可在室內走動，能加速產程進展。一旦出現先兆子宮破裂、胎兒窘迫、頭盆不稱等需及時通知醫生，做好剖腹產準備。

1.3.4 第二產程第二產程為產程進展中的關鍵，產科醫生需到場，做好接產和新生兒復蘇準備。產婦取截石位，在醫護人員的指導下正確運用腹壓。全程實時監測產婦的生命體征及胎心率，觀察羊水情況和產程進展。盡量縮短第二產程，若第二產程超過1h胎先露沒有撥露提示下降受阻，立即陰道檢查，評估有無頭盆不稱等情況，選擇是否繼續行陰道試產。必要的時候靜滴催產素和人工破膜。行陰道側切術時，切口應盡量大，胎肩娩出后靜滴20u縮宮素，舌下含服1mg卡孕栓以刺激子宮收縮。宮口開全后若出現枕后位或枕前位，應徒手旋轉胎頭。胎頭在坐骨棘水平下時可以行產鉗術結束分娩。

1.3.5 第三產程胎盤娩出后認真檢查胎膜胎盤是否完整。若發現胎盤、胎膜殘留而且有活動性出血，可用手指取出殘留組織。行宮腔探查，檢查子宮壁是否缺損、宮頸及子宮下段是否出現裂傷、子宮瘢痕切口處是否發生裂傷。一旦發現有裂傷應立即進行修補術。如果產婦出血量大于200ml，給予催產素靜滴并輕輕按摩子宮［2］。產后產婦留在產房觀察2h，嚴密監測產婦的生命體征、陰道流血、膀胱充盈度、宮底高度、子宮瘢痕處是否疼痛及壓痛，重視產婦的主訴，關注其有無乏力、頭暈等癥狀，30min測一次血壓、脈搏，如果出現異常需及時通知醫生進行處理。助產士宣教產后的注意事項，讓新生兒與產婦早接觸，早吮吸母乳。鼓勵產婦進食溫熱的細軟食物以幫助其恢復體力。2h后若無異常情況助產士將產婦與新生兒送回病房并將情況詳細交接給病房護士。

1.3.6 心理護理因為瘢痕子宮產婦既想自然分娩，又擔心自然分娩時出現子宮破裂，危及產婦及胎兒生命，產婦會產生恐懼、焦慮等不良情緒，家屬也有同樣情緒，心理護理應貫穿于整個產程。助產士需向產婦及家屬解釋瘢痕子宮自然分娩的安全性、可行性以及可能會出現的并發癥，和相應的處理措施，消除產婦及家屬的心理負擔。每個產程中需要做好與產婦的溝通交流，及時反饋相關信息，讓產婦對產程進展及自身情況有所了解，減輕其緊張焦慮情緒，從而可以積極主動配合相應的治療與護理。

2 結果

86例瘢痕子宮自然分娩，總產程為294～610min，平均產程為(456.23±56.74)min，出血量為102～360ml，平均出血量為(225.26± 30.89)ml。其中1例發生產后出血，2例出現新生兒窒息。46例產程中應用縮宮素。見表1。

表1 瘢痕子宮自然分娩情況

3 討論

3.1 瘢痕子宮自然分娩存在很大的風險，對產婦要求極高，不僅對自身條件的要求高，需要滿足瘢痕子宮妊娠的指證，還要求產婦有足夠強大的內心，能夠接受并正確面對瘢痕子宮自然分娩帶來的痛苦及壓力［3］。這就需要醫護工作者對產婦做好全面的評估，與此同時還需向產婦及家屬做好解釋工作，給予產婦足夠的心理支持。

3.2 在產程進展中會有很多不可預測的事件發生，嚴重者會威脅胎兒及產婦生命［4］。助產士需要嚴密觀察產程中產婦的生命體征、胎心、宮縮、羊水情況、認真傾聽產婦主訴，以確保意外發生時能做到及時準確的處理事件，盡量降低事件對產婦及胎兒的不良影響。

3.3 醫師和助產士應該熟悉掌握藥物的使用方法及劑量，除了常用藥縮宮素及卡孕栓外，還應對急救藥的使用了如指掌。能熟練操作急救設備，以確保意外情況發生時能及時正確的處理。

瘢痕子宮自然分娩雖然存在風險，但是其也具有一定的優勢，如可降低產后惡露時間延長、盆腹腔粘連加重等并發癥發生［5］。只要對產婦做好嚴格的評估，掌握其禁忌癥及適應癥，產程中為產婦提供精心的生活及心理照料，產程中嚴密觀察，及時地發現并處理胎兒窘迫、先兆子宮破裂等不良事件，就可以提高自然分娩的概率，確保產婦及胎兒的生命健康。

［1］左海英.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的護理體會［J］.臨床合理用藥，2011，4(24):146.

［2］吳華英.瘢痕子宮妊娠經陰道分娩的護理體會［J］.護理與康復，2012，2(2):106－107.

［3］周云，周杜娟，羅巖.剖宮產術后再次妊娠分娩問題的探討［J］.解剖與臨床，2011，11(1):57－58.

［4］王竹心，林育娜.瘢痕子宮護理體會80例［J］.中國社區醫師，2012，24(14):280.

［5］祖雅慧.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程觀察及護理［J］.華北煤炭醫學院學報，2010，12(2):240－241.

R473.71

B

1009－6019(2014)10－0031－02

陳亮婧，女，1983年2月，安徽黃山人，解放軍四五四醫院手術室，本科學歷，護師，研究方向:手術室護理