護理干預對老年患者髖部骨折手術治療的臨床療效觀察

韓麗 王平

寧夏自治區中醫醫院 寧夏銀川 750021

銀川市第一人民醫院 寧夏銀川 750021

護理干預對老年患者髖部骨折手術治療的臨床療效觀察

韓麗 王平

寧夏自治區中醫醫院 寧夏銀川 750021

銀川市第一人民醫院 寧夏銀川 750021

髖部骨折是老年人常見的損傷，如股骨頸骨折，股骨粗隆間骨折等。老年人骨質疏松，輕微外傷即可引起髖部骨折，臨床上常常將老年人髖部骨折稱為瀕死骨折，主要是由于老年人一旦發生骨折，保守治療多數患者需長期臥床，而長期臥床所引發的并發癥嚴重危害患者的生活質量，甚至威脅患者的生命安全，故此目前臨床上治療多采用早期手術治療，可以使患者盡早下地活動，大大減少并發癥的發生，從而改善患者的生活質量，但手術治療本身也是一種巨大的創傷，對老年患者身心健康及術后恢復影響較大，適當的個性化護理干預對于病人恢復有良好的作用，現報道如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料2011年12月至2013年12月來本院行髖部骨折手術患者60例，男28例，女32例，年齡60～78歲，平均72.6歲，股骨頸骨折31例，股骨粗隆間骨折29例，隨機分為對照組30例和干預組30例，干預組中男15例，女14例，年齡60～78歲，平均71.4歲，股骨頸骨折17例，股骨粗隆間骨折13例。對照組中男13例，女18例，年齡59－79歲，平均72.1歲，股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折16例。2組患者入院時的一般情況、文化程度、性別、年齡、治療方法、病情等方面比較，差異均無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。

2 護理方法

對照組:實施常規護理。干預組:在常規護理基礎上于術前、術后，出院時、出院后的不同的階段實施綜合護理干預。

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:老年人易感到焦慮、孤獨、恐懼和寂寞，骨折后，這些心理尤為突出，護理上根據患者不同的經歷、文化程度、生活習慣、業余愛好，采取不同的護理辦法，建立良好的護患關系，從而增強患者對醫護人員的信賴和治療疾病的信心，使患者達到接受治療的最佳狀態。

2.1.2 病情護理

2.1.2.1 飲食和日常護理:老年患者的體質好壞直接影響手術治療及術后的康復，依據患者體質差異，指導患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，加強營養，以提高手術耐受力。術前盡快幫助患者習慣床上大小便，教會患者及家屬正確放置便盆的方法。

2.1.2.2 牽引護理:牽引為老年髖部骨折患者手術前的常規治療方式，通常根據患者全身情況及骨折類型選擇皮膚牽引或脛骨結節牽引，對于皮膚牽引，主要應注意松緊度的問題，過松無法起到牽引作用，過緊則會影響血液循環。骨牽引則應注意觀察牽引線是否滑落，牽引錘是否著地，足底有無抵觸床尾，針眼是否感染，可每天用75%乙醇棉球擦涂2次，并指導患者每天做好傷肢的足背伸、跖屈活動，以促進靜脈回流，預防下肢靜脈血栓形成及防止肌肉萎縮。

2.2 術后護理

2.2.1 術后病情變化觀察:患者術后返回病房首先應嚴密監測患者生命體征的變化。麻醉恢復期間應去枕平臥，頭偏向一側，并禁食，抬高患肢，保持患肢外展中立位，穿防旋鞋。術后24h內，患者疼痛較明顯，而老年人對疼痛的耐受力較差，應視情況及時采用藥物止痛。同時觀察術后患者切口滲血及引流液的顏色、性質、量的變化，保持引流管通暢。

2.2.2 并發癥的預防與護理:老年人髖部手術后常見的并發癥有壓瘡，肺部及泌尿系感染及下肢靜脈血栓等。a老年患者髖部骨折后常需長時問臥床，易發生褥瘡，尤其是骨突部位，因此密切觀察受壓部位皮膚顏色，協助患者翻身、預防壓瘡的發生。b老年患者呼吸道黏膜萎縮，氣道分泌物易于滯留，容易發生肺部感染。可行肺活量鍛煉(如縮唇呼吸、行吹氣球功能鍛煉等)，并拉吊環每日3次，每次5～10下，以增加肺活量;鼓勵自行咯痰。c床上行大小便易致泌尿系統感染，鼓勵患者多飲水，增加尿量以達沖洗膀胱的目的，盡量鼓勵患者自行排尿。d老年患者下肢骨折后因下肢制動，血液循環減慢，極易形成下肢靜脈血栓。可抬高患肢30cm，鼓勵患者早期行股四頭肌收縮及足背伸等鍛煉，以利于靜脈回流，減輕腫脹，預防下肢靜脈血栓形成，同時可給予低分子肝素皮下注射。

2.3 出院指導及功能鍛煉護理:術后功能鍛煉是骨折治療完成的重要組成部分，術后功能恢復是一個漫長的過程，術后第1天指導患者做患肢遠端功能訓練及雙上肢活動，定時按摩下肢肌肉，以促進血液循環，預防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成;術后第2天即指導患者屈伸踝關節、行股四頭肌等長收縮訓練;術后l周可在床上進行直腿抬高訓練:伸直膝關節，背屈踝關節，足跟離床20cm，空中停頓5～10s后，放松，如此循環;鼓勵患者扶拐行走，先用雙拐，再用單拐，要避免屈髖大于90。，3個月后棄拐自由行走。

3.結果

兩組患者均經綜合治療后痊愈出院，沒有出現嚴重并發癥。干預組對患者采取護理干預的方法進行圍手術期護理。對照組對患者僅行常規護理。對于術后髖關節功能恢復采用Harris評分經行評分，優良(≥80分)，尚可(70－79分);差(＜70分)。結果見表1。

組別例數優良尚可差優良率P干預組30 18 6 6 80%＜0.05 30 24 4 2 93.3%對照組

4.討論

老年患者有其特殊的生理心理特點，年老體衰，骨質疏松，易于發生髖部骨折，加之并存基礎疾病多，骨折后對于患者生理，心理影響較大。老年髖部骨折后臥床時間長，易出現并發癥，嚴重威脅患者生命安全，危害患者生活質量，手術治療可以盡早使患者下地活動，改善患者身體機能，大大降低并發癥的發生，但手術本身也是一種創傷，存在一定風險，故圍手術期正確、完善、科學的護理是手術成功及術后康復的關鍵，通過科學的護理干預，使患者在術前達到良好的狀態，有利于老年患者平安度過手術創傷，縮短患者住院時間、減輕患者家庭經濟負擔，并于術后正確指導患者行功能康復鍛煉，對于患者術后生活質量的提高具有關鍵作用。

［1］陳學梅.老年髖部骨折手術患者的護理.實用臨床醫藥雜志，2009，5(4):49－50.

［2］韓媛媛.高齡髖部骨折患者圍手術期并發癥的觀察與護理.現代中西醫結合雜志，2009，18(1):91－92

［3］朱豪瑾.老年髖部骨折及并發癥護理.現代中西醫結合雜志，2008，17(11):1761－176

［4］邵丹，孫巍，張曉萍，等.高齡老人髖部骨折的圍術期護理.解放軍護理雜志，2007，24(2):69－71.

［5］林慧玲.預防老年髖部骨折壓瘡護理管理對策.護理實踐與研究，2010，7(11):72－74.

R473.6

B

1009－6019(2014)10－0117－01