PPH手術中個性化選擇的臨床研究

唐浩

宜賓市第三人民醫院外一科 四川宜賓 644000

PPH手術中個性化選擇的臨床研究

唐浩

宜賓市第三人民醫院外一科 四川宜賓 644000

目的:對比PPH術中不同的荷包縫合位置、深度、殘留痔處理方式對療效及并發癥的影響。方法:隨機選取2010年1月至2014年1月我院進行PPH術的部分混合痔患者共180例，分觀察組和對照組各90例，分析不同手術操作對術后患者的手術療效、并發癥的影響。結果:個性化選擇組的手術療效、術后并發癥預防均優于固定手術方式組。結論:混合痔實施PPH術應該根據患者痔的具體情況、直腸粘膜狀態、外痔的類型做出手術操作的個性化、針對性選擇，以達到良好的療效及減少并發癥發生率。

PPH;個性化，荷包位置，荷包深度，殘留痔

吻合器痔上黏膜環切術(procedure for pro－lapse and hemorrhoids，PPH)，由意大利Longon在1998年首次報道［1］，最初是為治療直腸黏膜脫垂而設計，其后Longon發現用在痔病上也有很好的治療效果，最終用于部分痔病治療，因其安全、療效顯著的優點，而且手術時間短、恢復時間快目前在國內廣泛開展，但由于其必須完成粘膜下荷包縫合，不如消化道全層器械吻合一般切除吻合層面標準化，且吻合口位置各家不一，外痔處理方式各家不一，造成手術效果、并發癥報道差異［2－3］。本文報告2010年1月至2014年1月我院進行PPH術的部分混合痔患者共180例，分固定手術方式(對照組)和個性化選擇(觀察組)兩個組各90例，分析不同手術思路對術后患者的手術療效、并發癥的影響，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:收集我院2010年1月至2014年1月行PPH治療的混合痔病患者180例，其中伴痔脫垂入院者160例，伴出血患者120例，直腸粘膜內脫垂患者30例。觀察組90例中，男39例，女51例;年齡18～75歲，中位年齡44歲。對照組90例中，男41例，女48例;年齡17～72歲，中位年齡43歲。

1.2 納入標準:收集有癥狀明顯的伴II－IV度內痔的混合痔患者。

1.3 手術器械:江蘇錢璟醫療器械有限公司生產的QYZ－32肛腸吻合器。

1.4 方法:將180例患者隨機分為A、B兩組，每組90例。均采用腰椎麻醉，取截石位，電刀輔助完成手術。

對照組90例均于齒狀線以上3cm的完成荷包縫合;荷包縫合全周深度一致，僅剝離外痔，不做結扎、縫合。

觀察組90例，個性化選擇手術操作方式:根據患者脫垂程度選擇不同的荷包縫合高度，選擇范圍從齒線上1.5cm－3cm，脫垂程度越嚴重，荷包縫合的位置越低;根據荷包縫合平面下粘膜、粘膜下血管結締組織厚度適當調整縫針深度，整個環周縫合深度并不完全相同;根據外痔種類，于內痔的關系，PPH吻合完成后的效果靈活選擇外痔處理方式(僅剝離外痔，不做結扎、縫合;選擇性剝離外痔，結扎與內痔溝通部分，創面不縫合;選擇性剝離外痔，結扎與內痔溝通部分，創面縫合或預留皮瓣覆蓋)。

通過對對照組、觀察組兩組患者的術后出血、肛門疼痛，肛門墜脹感、肛緣腫物突出，固液氣辨別功能障礙等進行統計比較。進一步評價兩種不同的手術思路對術后患者的手術療效、并發癥的影響。

1.5療效評定標準:參照《痔診治暫行標準》制定的療效評價標準。治愈:便后無脫垂、出血、疼痛，肛門鏡檢查痔核消失或萎縮;顯效:便后無脫垂、出血、疼痛，肛門鏡檢查痔核縮小l/2;有效:便后仍有少量出血，伴輕度脫垂，肛門鏡檢查痔核縮小1/3;無效:臨床癥狀及肛門鏡檢查與治療前比較，無明顯好轉。

1.6 統計學方法:1.5統計學方法:采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用C×R表資料進行x2檢驗，多個樣本率間的多重比較采用x2分割法進行兩兩比較。

2.結果

2.1 療效:對照組治愈78例，顯效10例，有效1例，無效1例;觀察組治愈86例，顯效3例，有效1例，無效0例。

對照組、觀察組療效比較:表一

2.2 并發癥:①吻合口或外痔區出血:對照組出現4例，3例手術止血，一例壓迫止血;考慮與荷包縫合位置既齒線下痔血管處理不徹底有關。觀察組一例輕微出血，藥物治療緩解。②肛門疼痛:對照組有2例，觀察組3例，經處理后好轉。③肛門墜脹感:對照組觀察組各一例，保守治療治愈。④肛緣腫物突出:對照組5例，觀察組一例，仍考慮吻合口位置和外痔處理不夠所致。⑤固液氣辨別功能:兩組均未出現，說明手術方式對齒狀線附近精細控便功能均無干擾。

對照組、觀察組術后并發癥比較:表二

吻合口或外痔區出血:對照組與觀察組差異有統計學意義，P=?＜0.05;肛緣腫物突出:對照組、觀察組差異有統計學意義，P=?＜0.05。

3 討論

美國結直腸外科醫師協會標準化工作委員"痔診斷和治療指南(2010修訂版)"提出:"吻合器痔切除術:即采用環形吻合器將內痔切除并將殘端釘合。該方法盡管對內痔有效，但對外痔不太合適。與傳統痔切除術比較，接受吻合器痔切除術的患者長期隨訪復發率較高。"［4］顯而易見，PPH在美國是作為一種術式單獨使用的，并沒有加做外痔、甚至吻合后殘余混合痔痔體的手術處理，這樣既影響療效亦影響美觀。而國內PPH術大量用于重度混合痔治療，必然要求使用個性化的手術方案。本研究將兩組患者通過固定手術模式和個性化精細選擇手術模式進行對比，不難看出，針對不同痔脫垂程度，不同的直腸粘膜狀態選擇不同的吻合高度是有必要的，近年出現的大容量PPH器械，STARR手術等，其實也證實了這一點:不同痔患者需要的切除量和上提高度是有區別的。另外，不同患者痔核血管組織的厚度、內外痔血管交通程度亦有較大區別，必然需要臨床醫師對荷包縫合深度做出適當調整。而外痔的不同種類與形態，更需要醫師選擇是單純的剝切，還是加做縫扎，甚至肛門皮膚的整形，這均是單純的固定PPH操作模式不能解決的。綜上所述，我們認為，PPH術中個性化選擇手術方式，可以為患者帶來最佳的效果和最少的并發癥發生機會。

［1］龍村.體外循環研究與實踐［M］.3版.北京:北京醫科大學出版社，2000:76－79.

［2］張龍江.PPH術后并發癥及處理體會［J］.中國實用醫藥，2012，7 (30)，:52－53.

［3］黃和艮.減少PPH主要并發癥手術技巧的探討［J］.中國美容醫學，2012，21(12):220－221.

［4］美國結直腸外科醫師協會標準化工作委員會.痔診斷和治療指南(2010修訂版)［J］.中華消化外科雜志，2012，11(3):243－247.

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1009－6019(2014)10－0204－02