初產前人工流產術對妊娠結局的影響

李玲霞　王玉賢　王維舒

[摘要] 目的 探討初產前人工流產術對妊娠結局的影響。 方法 采用病例對照研究方法，對223例住院分娩的孕婦，按照有無人工流產史分為觀察組和對照組，觀察并比較其妊娠結局。 結果 觀察組的先兆流產、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產及產后出血的發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。1次流產組的胎膜早破及早產發生率均低于≥2次流產組，差異有統計學意義（P<0.05）。間隔≤6個月組的胎兒窘迫及胎兒生長受限發生率均高于間隔>6個月組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 初產前人工流產高危行為對妊娠結局有不良影響，加強計劃生育宣教，落實有效的避孕方法勢在必行。

[關鍵詞] 初產；人工流產術；妊娠結局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0029-03

[Abstract] Objective To investigate the impact of induced abortion before primiparity on pregnancy outcome. Methods 223 cases of hospitalized childbirth pregnant women were divided into observation group and control group based on whether they have induced abortion history.The pregnancy outcome was observed and compared using case control method. Results The incidence rate of threatened abortion，placenta previa，placenta adhesion or implant，premature rupture of membrane，fetal distress，premature birth and postpartum hemorrhage in observation group was higher than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.The incidence rate of premature rupture of membrane and premature birth in one abortion group was lower than that in ≥2 abortion group respectively，with statistical difference（P<0.05）. The incidence rate of fetal distress and fetal growth restriction in interval ≤6-month group was higher than that in interval >6-month group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The high-risk behavior of induced abortion before primiparity has a negative effect on pregnancy outcome.So it is imperative to enhance the publicity of this issue with proper propaganda and education of family planning and to effectively implement contraceptive method.

[Key words] Primiparity；Induced abortion；Pregnancy outcome

人工流產術作為避孕失敗的補救措施，因其簡便、安全，廣泛應用于臨床。近年來，在婦產科門診就診的患者中要求行人工流產術的患者人數逐年增多，且重復流產的患者也在增加。據統計，在行人工流產術的婦女中，尚未生育婦女占49.7%，首次妊娠婦女占35.8%，絕大部分面臨生育的問題。隨著國家對人工流產群體的關注，人工流產術是否對妊娠結局有不良影響值得深入研究。本文主要分析人工流產術對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2013年3月在本院住院分娩的孕婦且通過病例分析及電話隨訪等方法選出本次妊娠前有≥1次人工流產史而無其他內、外科合并癥等高危因素的初產婦116例為觀察組，平均年齡為（28.56±3.97）歲；選取本次妊娠為第一胎，無人工流產史，且無其他內、外科合并癥等高危因素的孕婦107例為對照組，平均年齡為（27.86±2.22）歲。兩組的年齡、文化程度、收入、身高及骨盆外測量等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標

人工流產高危行為是指人工流產史、人工流產次數、末次人工流產與本次妊娠的間隔時間。有人工流產史是指本次妊娠前有過一次或多次孕14周內終止妊娠（不包括自然流產及藥物流產后清宮），無出血、感染等人工流產并發癥。人工流產方法采用電動吸引器或鉗刮術完成手術。妊娠結局指兩組孕婦妊娠過程及分娩過程中病理妊娠及并發癥的發生情況，包括先兆流產、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產、產后出血及胎兒生長受限等。

1.3 診斷標準

先兆流產、前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫、早產、產后出血及胎兒生長受限的診斷標準見參考文獻[1]，胎盤粘連及胎盤植入的診斷標準見參考文獻[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局的比較

觀察組的先兆流產、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產及產后出血的發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

本研究結果顯示，未生育前行人工流產術可造成先兆流產、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產、產后出血及胎兒生長受限等不良妊娠結局，其中重復人工流產會導致胎膜早破及早產的發生率升高，本次妊娠與末次人工流產的間隔時間短會導致胎兒窘迫及胎兒生長受限的發生率升高，與相關國內外文獻報道一致[3-4]。人工流產術可不同程度地損傷子宮內膜，易使細菌從子宮內膜創面浸入，導致子宮內膜炎。如果損傷涉及基底層，甚至肌層，再次妊娠時蛻膜血管形成不良，胎盤面積代償性擴大或胚胎絨毛直接植入基底層或肌層，引起胎盤發育及功能異常，將導致先兆流產、前置胎盤、胎盤粘連、殘留，甚至植入等發生[1-2，5-7]，間接增加了早產、胎兒窘迫、胎兒生長受限、產后出血等發生的風險。

重復流產會導致胎膜早破及早產的發生率升高，原因可能為人工流產時宮頸被動擴張，使宮頸不同程度損傷及內口粗糙松弛，且人工流產后子宮內膜在恢復過程中，有潛在局限性感染，宮頸擴張和松弛又可導致生殖道上行感染機會增加。人工流產次數越多，對宮頸的損傷及感染風險越大，致胎膜早破及早產的發生率升高[8-9]。胎兒窘迫及胎兒生長受限的發生率隨著末次人工流產與本次妊娠的間隔時間短而升高，可能是因為人工流產后短時間內子宮內膜功能恢復欠佳，影響胎盤附著及其血供，從而導致不良妊娠結局的發生[10-11]。

綜上所述，初產前人工流產高危行為是不良妊娠結局發生的高危因素，為改善婦女健康，使廣大婦女普遍享有生殖保健的權利，實現優生優育，應做好計劃生育宣教，使其具有預防非意愿妊娠的意識，知情選擇適合的避孕方法，并能堅持正確地落實，盡量減少人工流產；對于避孕失敗需要人工流產的婦女，應嚴格掌握人工流產術的適應證及禁忌證，加強無菌觀念，提高手術質量，盡量避免宮頸及子宮內膜損傷；對于有多次人工流產史或人工流產術后并發癥的產婦應提前住院，做到高危監護，計劃分娩，確保母嬰安全。

[參考文獻]

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2009.

[2] 王長麗，中秀敏.產科急癥[M].濟南：山東科學出版社，2001：48-49.

[3] 葛俊麗.人工流產術對再次妊娠早產的影響[J].中華婦幼臨床醫學雜志·電子版，2010，6（6）：466-470.

[4] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：2842-2843.

[5] Moreau C，Kaminski M，Ancel PY，et al.Presvious induced abortions and the risk of very preterm delivery：results of the EPIPAGE study[J].BJOG，2005，112（4）：430-437.

[6] 趙輝.人工流產術對再次妊娠分娩的影響[J].中國婦幼保健，2007，22（27）：3798-3799.

[7] 朱鳳娣，陳惠池.前置胎盤發病相關因素及期待治療效果評價[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（7）：529-531.

[8] Henriet L，Kaminski M.Impact of induced abortions on subsequent pregnancy outcome：the 1995 French national perinatal survey[J].BJOG，2001，108（10）：1036-1042.

[9] Buchmayer SM，Sparén P，Cnattingius S.Previous pregnancy loss：risks related to severity of preterm delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2004，191（4）：1225-1231.

[10] 劉建瓊，趙艷霞，杜玉開.初產前人工流產對再次妊娠婦女健康的影響[J].中國婦幼健康研究，2010，21（6）：750-752.

[11] 張姣迪.人工流產對其后再次妊娠結局的影響[J].中國醫藥指南，2009，7（14）：119-120.

（收稿日期：2014-02-10 本文編輯：李亞聰）

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局的比較

觀察組的先兆流產、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產及產后出血的發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

本研究結果顯示，未生育前行人工流產術可造成先兆流產、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產、產后出血及胎兒生長受限等不良妊娠結局，其中重復人工流產會導致胎膜早破及早產的發生率升高，本次妊娠與末次人工流產的間隔時間短會導致胎兒窘迫及胎兒生長受限的發生率升高，與相關國內外文獻報道一致[3-4]。人工流產術可不同程度地損傷子宮內膜，易使細菌從子宮內膜創面浸入，導致子宮內膜炎。如果損傷涉及基底層，甚至肌層，再次妊娠時蛻膜血管形成不良，胎盤面積代償性擴大或胚胎絨毛直接植入基底層或肌層，引起胎盤發育及功能異常，將導致先兆流產、前置胎盤、胎盤粘連、殘留，甚至植入等發生[1-2，5-7]，間接增加了早產、胎兒窘迫、胎兒生長受限、產后出血等發生的風險。

重復流產會導致胎膜早破及早產的發生率升高，原因可能為人工流產時宮頸被動擴張，使宮頸不同程度損傷及內口粗糙松弛，且人工流產后子宮內膜在恢復過程中，有潛在局限性感染，宮頸擴張和松弛又可導致生殖道上行感染機會增加。人工流產次數越多，對宮頸的損傷及感染風險越大，致胎膜早破及早產的發生率升高[8-9]。胎兒窘迫及胎兒生長受限的發生率隨著末次人工流產與本次妊娠的間隔時間短而升高，可能是因為人工流產后短時間內子宮內膜功能恢復欠佳，影響胎盤附著及其血供，從而導致不良妊娠結局的發生[10-11]。

綜上所述，初產前人工流產高危行為是不良妊娠結局發生的高危因素，為改善婦女健康，使廣大婦女普遍享有生殖保健的權利，實現優生優育，應做好計劃生育宣教，使其具有預防非意愿妊娠的意識，知情選擇適合的避孕方法，并能堅持正確地落實，盡量減少人工流產；對于避孕失敗需要人工流產的婦女，應嚴格掌握人工流產術的適應證及禁忌證，加強無菌觀念，提高手術質量，盡量避免宮頸及子宮內膜損傷；對于有多次人工流產史或人工流產術后并發癥的產婦應提前住院，做到高危監護，計劃分娩，確保母嬰安全。

[參考文獻]

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2009.

[2] 王長麗，中秀敏.產科急癥[M].濟南：山東科學出版社，2001：48-49.

[3] 葛俊麗.人工流產術對再次妊娠早產的影響[J].中華婦幼臨床醫學雜志·電子版，2010，6（6）：466-470.

[4] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：2842-2843.

[5] Moreau C，Kaminski M，Ancel PY，et al.Presvious induced abortions and the risk of very preterm delivery：results of the EPIPAGE study[J].BJOG，2005，112（4）：430-437.

[6] 趙輝.人工流產術對再次妊娠分娩的影響[J].中國婦幼保健，2007，22（27）：3798-3799.

[7] 朱鳳娣，陳惠池.前置胎盤發病相關因素及期待治療效果評價[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（7）：529-531.

[8] Henriet L，Kaminski M.Impact of induced abortions on subsequent pregnancy outcome：the 1995 French national perinatal survey[J].BJOG，2001，108（10）：1036-1042.

[9] Buchmayer SM，Sparén P，Cnattingius S.Previous pregnancy loss：risks related to severity of preterm delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2004，191（4）：1225-1231.

[10] 劉建瓊，趙艷霞，杜玉開.初產前人工流產對再次妊娠婦女健康的影響[J].中國婦幼健康研究，2010，21（6）：750-752.

[11] 張姣迪.人工流產對其后再次妊娠結局的影響[J].中國醫藥指南，2009，7（14）：119-120.

（收稿日期：2014-02-10 本文編輯：李亞聰）

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局的比較

觀察組的先兆流產、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產及產后出血的發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

本研究結果顯示，未生育前行人工流產術可造成先兆流產、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產、產后出血及胎兒生長受限等不良妊娠結局，其中重復人工流產會導致胎膜早破及早產的發生率升高，本次妊娠與末次人工流產的間隔時間短會導致胎兒窘迫及胎兒生長受限的發生率升高，與相關國內外文獻報道一致[3-4]。人工流產術可不同程度地損傷子宮內膜，易使細菌從子宮內膜創面浸入，導致子宮內膜炎。如果損傷涉及基底層，甚至肌層，再次妊娠時蛻膜血管形成不良，胎盤面積代償性擴大或胚胎絨毛直接植入基底層或肌層，引起胎盤發育及功能異常，將導致先兆流產、前置胎盤、胎盤粘連、殘留，甚至植入等發生[1-2，5-7]，間接增加了早產、胎兒窘迫、胎兒生長受限、產后出血等發生的風險。

重復流產會導致胎膜早破及早產的發生率升高，原因可能為人工流產時宮頸被動擴張，使宮頸不同程度損傷及內口粗糙松弛，且人工流產后子宮內膜在恢復過程中，有潛在局限性感染，宮頸擴張和松弛又可導致生殖道上行感染機會增加。人工流產次數越多，對宮頸的損傷及感染風險越大，致胎膜早破及早產的發生率升高[8-9]。胎兒窘迫及胎兒生長受限的發生率隨著末次人工流產與本次妊娠的間隔時間短而升高，可能是因為人工流產后短時間內子宮內膜功能恢復欠佳，影響胎盤附著及其血供，從而導致不良妊娠結局的發生[10-11]。

綜上所述，初產前人工流產高危行為是不良妊娠結局發生的高危因素，為改善婦女健康，使廣大婦女普遍享有生殖保健的權利，實現優生優育，應做好計劃生育宣教，使其具有預防非意愿妊娠的意識，知情選擇適合的避孕方法，并能堅持正確地落實，盡量減少人工流產；對于避孕失敗需要人工流產的婦女，應嚴格掌握人工流產術的適應證及禁忌證，加強無菌觀念，提高手術質量，盡量避免宮頸及子宮內膜損傷；對于有多次人工流產史或人工流產術后并發癥的產婦應提前住院，做到高危監護，計劃分娩，確保母嬰安全。

[參考文獻]

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[2] 王長麗，中秀敏.產科急癥[M].濟南：山東科學出版社，2001：48-49.

[3] 葛俊麗.人工流產術對再次妊娠早產的影響[J].中華婦幼臨床醫學雜志·電子版，2010，6（6）：466-470.

[4] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：2842-2843.

[5] Moreau C，Kaminski M，Ancel PY，et al.Presvious induced abortions and the risk of very preterm delivery：results of the EPIPAGE study[J].BJOG，2005，112（4）：430-437.

[6] 趙輝.人工流產術對再次妊娠分娩的影響[J].中國婦幼保健，2007，22（27）：3798-3799.

[7] 朱鳳娣，陳惠池.前置胎盤發病相關因素及期待治療效果評價[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（7）：529-531.

[8] Henriet L，Kaminski M.Impact of induced abortions on subsequent pregnancy outcome：the 1995 French national perinatal survey[J].BJOG，2001，108（10）：1036-1042.

[9] Buchmayer SM，Sparén P，Cnattingius S.Previous pregnancy loss：risks related to severity of preterm delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2004，191（4）：1225-1231.

[10] 劉建瓊，趙艷霞，杜玉開.初產前人工流產對再次妊娠婦女健康的影響[J].中國婦幼健康研究，2010，21（6）：750-752.

[11] 張姣迪.人工流產對其后再次妊娠結局的影響[J].中國醫藥指南，2009，7（14）：119-120.

（收稿日期：2014-02-10 本文編輯：李亞聰）