異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉在經尿道輸尿管鏡激光碎石中的應用效果研究

崔華

[摘要] 目的 探討異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉在經尿道輸尿管鏡碎石中的應用效果。 方法 選取本院2012年2月～2013年10月收治的輸尿管結石患者90例，隨機分為研究組和對照組，對照組45例患者給予硬膜外麻醉，研究組45例患者給予異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉，觀察兩組麻醉誘導時間、手術時間及麻醉效果情況。 結果 研究組的麻醉誘導時間明顯短于對照組（P<0.05），麻醉優秀率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組手術時間、術后蘇醒時間、術中呼吸抑制及麻黃素使用率差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉在經尿道輸尿管鏡碎石中的麻醉效果較好，麻醉起效時間短，有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 輸尿管結石；異丙酚；地佐辛；靜脈麻醉

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of propofol combined dezocine intravenous anesthesia in ureteroscopic laser lithotripsy. Methods 90 patients with ureteral calculi in our hospital from February 2012 to October 2013 were selected and randomly divided into study group and control group，the 45 patients of control group were given with epidural anesthesia，45 patients of study group were given with propofol combined dezocine intravenous anesthesia，the anesthesia induction time，surgery time，anesthetic effect and adverse reactions of the two groups were observed. Results The anesthesia induction time of study group was significantly shorter than that of control group（P<0.05），and the anesthesia excellent rate was significantly higher than that of control group（P<0.05）；compared between the two groups，the difference of operative time，postoperative recovery time，intraoperative respiratory depression and ephedrine usage were all not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of propofol combined dezocine intravenous anesthesia in ureteroscopic laser lithotripsy is good，and the anesthesia onset time is short，which has high clinical value.

[Key words] Ureteral calculi；Propofol；Dezocine；Intravenous anesthesia

結石是臨床泌尿外科較為常見的疾病，以腎臟和輸尿管為多發，輸尿管結石的主要癥狀是絞痛和血尿，常并發梗阻和感染，對患者的身體健康和生活質量造成了嚴重影響[1]。近年來經尿道輸尿管碎石已經成為輸尿管中下段碎石的主要治療方法，具有創傷小、定位準、操作簡單、術后恢復快等優點，但同時也對麻醉技術提出了新的要求，要求麻醉誘導迅速、鎮靜鎮痛充分、肌松效果良好、術后蘇醒快速等[2]。本研究主要探討異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉在經尿道輸尿管鏡碎石中的應用效果，旨在為臨床選擇麻醉方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月～2013年10月收治的輸尿管結石患者90例，均經臨床表現及超聲、CT等檢查確診為輸尿管中下段結石，ASA Ⅰ～Ⅱ級。其中，男性52例，女性38例；年齡26～53歲，平均（37.4±7.7）歲；體重52～75 kg，平均（63.8±10.5）kg。將全部患者隨機分為研究組和對照組，每組各45例，研究組中，男27例，女18例；平均年齡（36.8±7.4）歲，平均體重（63.2±9.6）kg。對照組中，男25例，女20例；平均年齡（37.6±8.2）歲，平均體重（64.1±10.4）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者手術前常規禁飲食，進入手術室前半小時肌內注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg，入室后常規監測生命體征，開放上肢靜脈通道。

對照組患者于L2～3椎間隙進行硬膜外穿刺，導管向頭側置入3 cm，首先給予試驗劑量的2%利多卡因3 ml，測定阻滯平面后再給予2%利多卡因10 ml，維持阻滯平面為T8～S1，術中根據麻醉情況靜脈緩慢推注咪達唑侖1～2 mg，芬太尼0.05～0.1 mg。

研究組患者入室后進行麻醉誘導，靜脈輸注咪達唑侖2 mg，地佐辛0.1 mg/kg，完成消毒鋪巾等術前準備后，開始靜脈推注異丙酚2 mg/s，待患者進入麻醉期，呼之不應、睫毛反射消失后開始進行手術，術中持續靜脈泵注異丙酚4～6 mg/（kg·h）。

兩組患者術中均常規吸氧（2～3 L/min），心率<60/min 時靜脈注射阿托品 0.5 mg，血壓下降超過基礎血壓35%時靜脈注射麻黃素6 mg，至手術完成，退出輸尿管鏡、留置尿管時停止麻醉藥物。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組麻醉誘導時間、手術時間、術后蘇醒時間以及術中呼吸抑制、麻黃素使用情況。參考以下標準評價術中麻醉效果。優：患者手術過程中，無體動，未進行輔助用藥或追加麻醉藥物；良：輸尿管鏡通過尿道時患者無體動，進入輸尿管時有輕微體動，追加麻醉藥物后能緩解；差：輸尿管鏡通過尿道及輸尿管均有疼痛感，患者體動明顯，嚴重影響手術進行[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2或Fisher確切概率法檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果的比較

兩組麻醉優良率差異無統計學意義（P>0.05），但研究組麻醉優秀率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者各項觀察指標的比較

研究組麻醉誘導時間明顯短于對照組（P<0.05），兩組手術時間、術后蘇醒時間、術中呼吸抑制及麻黃堿使用率差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

輸尿管結石是泌尿系統結石中最常見的類型，目前輸尿管鏡下激光碎石術在臨床中已被廣泛開展，術中大功率鈦激光對任何成分的結石均能起到較好的碎石效果，碎石塊均可<4 mm，易于排出體外[4]，但輸尿管鏡下激光碎石是中、下段結石最常用的治療方式，其對輸尿管上段結石的清除率明顯低于輸尿管中下段結石，主要原因是碎石時結石易移位，并且上段輸尿管有一定活動度，造成進鏡及原位碎石困難，碎石成功率較低[5]。

目前輸尿管鏡下鈦激光治療輸尿管中下段結石在臨床中開展的比較廣泛，由于其創傷小、清除率高、術后恢復快等優點，得到患者和醫師的認可，但是由于經尿道輸尿管鈦激光碎石術患者體位的特殊性，患者體位變換會對呼吸和循環系統產生較大的影響，因此對麻醉技術的要求較高，選擇效果確切的麻醉方式對于患者順利完成手術，提高治療效果有重要意義。由于輸尿管交感神經的支配與腎區相同，中上段主要分布迷走神經，下段主要分布骶神經的副交感神經，尿道主要由腰骶神經叢支配[6]，因此麻醉的最大阻滯平面要控制在T8～L2。目前臨床傳統的麻醉方法為L2～3硬膜外阻滯麻醉，并且為了使患者耐受體位以配合手術，還要加用適量靜脈輔助藥物[7]，尤其是轉俯臥位后，應及時進行處理。該種麻醉方式的效果尚可，但是椎間隙穿刺時存在腎絞痛的患者配合度較差，存在穿刺風險，并且麻醉誘導時間較長，術后患者需強制平臥6 h，導致患者不適，因此有必要選擇更佳的麻醉方式。

異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑，其臨床特點是起效快、持續時間短、蘇醒迅速而平穩、不良反應少，在短小手術中應用較廣，但單獨應用時鎮痛作用較弱，對血流動力學影響較大，配伍芬太尼應用時雖然鎮痛作用增強，但是兩者連用又會加重呼吸抑制[8]。地佐辛是一種強效鎮痛劑，屬于κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，鎮痛作用強、起效快，并且對呼吸、循環系統影響較小[9]。本研究提示，異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉與硬膜外麻醉均能起到良好的短小手術麻醉效果，兩組手術時間、術后蘇醒時間、術中呼吸循環異常情況差異無統計學意義，并且研究組麻醉誘導時間短于對照組，麻醉優秀率高于對照組。

綜上所述，異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉在經尿道輸尿管鏡激光碎石中的應用效果與硬膜外麻醉相當，并且其麻醉誘導快，鎮痛效果佳，術后對患者體位及肢體活動無明顯限制，舒適度較好，有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 王群，王琦.氣壓彈道碎石治療輸尿管結石80例臨床分析[J].大連醫科大學學報，2007，29（1）：55-58.

[2] 張力.輸尿管鏡下行輸尿管結石氣壓彈道碎石術的麻醉選擇[J].安徽醫學，2010，31（7）：753-754..

[3] 張秀平，徐靜.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術兩種麻醉方式的比較[J].中國醫學創新，2013，10（2）：24-25.

[4] 柳懿鵬，章傳華，操作亮.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石623例[J].醫學臨床研究，2008，25（3）：480-481.

[5] 盧德祥，程險峰，孫大鵬，等.經皮腎鏡取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（11）：836-837.

[6] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2006：526，1298.

[7] 趙寧.不同麻醉方法在輸尿管中下段結石輸尿管鏡碎石術中麻醉效果的對照研究[J].中國醫藥導報，2012，9（26）：87-88，92.

[8] 徐輝，張躍.異丙酚用于膀胱輸尿管結石內窺鏡手術臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2004，17（10）：1167-1167.

[9] 黃琦.地佐辛對腎絞痛輸尿管結石陣痛療效的臨床分析[J].醫學信息·下旬刊，2013，26（15）：512.

（收稿日期：2014-02-24 本文編輯：袁 成）

研究組患者入室后進行麻醉誘導，靜脈輸注咪達唑侖2 mg，地佐辛0.1 mg/kg，完成消毒鋪巾等術前準備后，開始靜脈推注異丙酚2 mg/s，待患者進入麻醉期，呼之不應、睫毛反射消失后開始進行手術，術中持續靜脈泵注異丙酚4～6 mg/（kg·h）。

兩組患者術中均常規吸氧（2～3 L/min），心率<60/min 時靜脈注射阿托品 0.5 mg，血壓下降超過基礎血壓35%時靜脈注射麻黃素6 mg，至手術完成，退出輸尿管鏡、留置尿管時停止麻醉藥物。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組麻醉誘導時間、手術時間、術后蘇醒時間以及術中呼吸抑制、麻黃素使用情況。參考以下標準評價術中麻醉效果。優：患者手術過程中，無體動，未進行輔助用藥或追加麻醉藥物；良：輸尿管鏡通過尿道時患者無體動，進入輸尿管時有輕微體動，追加麻醉藥物后能緩解；差：輸尿管鏡通過尿道及輸尿管均有疼痛感，患者體動明顯，嚴重影響手術進行[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2或Fisher確切概率法檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果的比較

兩組麻醉優良率差異無統計學意義（P>0.05），但研究組麻醉優秀率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者各項觀察指標的比較

研究組麻醉誘導時間明顯短于對照組（P<0.05），兩組手術時間、術后蘇醒時間、術中呼吸抑制及麻黃堿使用率差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

輸尿管結石是泌尿系統結石中最常見的類型，目前輸尿管鏡下激光碎石術在臨床中已被廣泛開展，術中大功率鈦激光對任何成分的結石均能起到較好的碎石效果，碎石塊均可<4 mm，易于排出體外[4]，但輸尿管鏡下激光碎石是中、下段結石最常用的治療方式，其對輸尿管上段結石的清除率明顯低于輸尿管中下段結石，主要原因是碎石時結石易移位，并且上段輸尿管有一定活動度，造成進鏡及原位碎石困難，碎石成功率較低[5]。

目前輸尿管鏡下鈦激光治療輸尿管中下段結石在臨床中開展的比較廣泛，由于其創傷小、清除率高、術后恢復快等優點，得到患者和醫師的認可，但是由于經尿道輸尿管鈦激光碎石術患者體位的特殊性，患者體位變換會對呼吸和循環系統產生較大的影響，因此對麻醉技術的要求較高，選擇效果確切的麻醉方式對于患者順利完成手術，提高治療效果有重要意義。由于輸尿管交感神經的支配與腎區相同，中上段主要分布迷走神經，下段主要分布骶神經的副交感神經，尿道主要由腰骶神經叢支配[6]，因此麻醉的最大阻滯平面要控制在T8～L2。目前臨床傳統的麻醉方法為L2～3硬膜外阻滯麻醉，并且為了使患者耐受體位以配合手術，還要加用適量靜脈輔助藥物[7]，尤其是轉俯臥位后，應及時進行處理。該種麻醉方式的效果尚可，但是椎間隙穿刺時存在腎絞痛的患者配合度較差，存在穿刺風險，并且麻醉誘導時間較長，術后患者需強制平臥6 h，導致患者不適，因此有必要選擇更佳的麻醉方式。

異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑，其臨床特點是起效快、持續時間短、蘇醒迅速而平穩、不良反應少，在短小手術中應用較廣，但單獨應用時鎮痛作用較弱，對血流動力學影響較大，配伍芬太尼應用時雖然鎮痛作用增強，但是兩者連用又會加重呼吸抑制[8]。地佐辛是一種強效鎮痛劑，屬于κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，鎮痛作用強、起效快，并且對呼吸、循環系統影響較小[9]。本研究提示，異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉與硬膜外麻醉均能起到良好的短小手術麻醉效果，兩組手術時間、術后蘇醒時間、術中呼吸循環異常情況差異無統計學意義，并且研究組麻醉誘導時間短于對照組，麻醉優秀率高于對照組。

綜上所述，異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉在經尿道輸尿管鏡激光碎石中的應用效果與硬膜外麻醉相當，并且其麻醉誘導快，鎮痛效果佳，術后對患者體位及肢體活動無明顯限制，舒適度較好，有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 王群，王琦.氣壓彈道碎石治療輸尿管結石80例臨床分析[J].大連醫科大學學報，2007，29（1）：55-58.

[2] 張力.輸尿管鏡下行輸尿管結石氣壓彈道碎石術的麻醉選擇[J].安徽醫學，2010，31（7）：753-754..

[3] 張秀平，徐靜.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術兩種麻醉方式的比較[J].中國醫學創新，2013，10（2）：24-25.

[4] 柳懿鵬，章傳華，操作亮.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石623例[J].醫學臨床研究，2008，25（3）：480-481.

[5] 盧德祥，程險峰，孫大鵬，等.經皮腎鏡取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（11）：836-837.

[6] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2006：526，1298.

[7] 趙寧.不同麻醉方法在輸尿管中下段結石輸尿管鏡碎石術中麻醉效果的對照研究[J].中國醫藥導報，2012，9（26）：87-88，92.

[8] 徐輝，張躍.異丙酚用于膀胱輸尿管結石內窺鏡手術臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2004，17（10）：1167-1167.

[9] 黃琦.地佐辛對腎絞痛輸尿管結石陣痛療效的臨床分析[J].醫學信息·下旬刊，2013，26（15）：512.

（收稿日期：2014-02-24 本文編輯：袁 成）

研究組患者入室后進行麻醉誘導，靜脈輸注咪達唑侖2 mg，地佐辛0.1 mg/kg，完成消毒鋪巾等術前準備后，開始靜脈推注異丙酚2 mg/s，待患者進入麻醉期，呼之不應、睫毛反射消失后開始進行手術，術中持續靜脈泵注異丙酚4～6 mg/（kg·h）。

兩組患者術中均常規吸氧（2～3 L/min），心率<60/min 時靜脈注射阿托品 0.5 mg，血壓下降超過基礎血壓35%時靜脈注射麻黃素6 mg，至手術完成，退出輸尿管鏡、留置尿管時停止麻醉藥物。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組麻醉誘導時間、手術時間、術后蘇醒時間以及術中呼吸抑制、麻黃素使用情況。參考以下標準評價術中麻醉效果。優：患者手術過程中，無體動，未進行輔助用藥或追加麻醉藥物；良：輸尿管鏡通過尿道時患者無體動，進入輸尿管時有輕微體動，追加麻醉藥物后能緩解；差：輸尿管鏡通過尿道及輸尿管均有疼痛感，患者體動明顯，嚴重影響手術進行[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2或Fisher確切概率法檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果的比較

兩組麻醉優良率差異無統計學意義（P>0.05），但研究組麻醉優秀率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者各項觀察指標的比較

研究組麻醉誘導時間明顯短于對照組（P<0.05），兩組手術時間、術后蘇醒時間、術中呼吸抑制及麻黃堿使用率差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

輸尿管結石是泌尿系統結石中最常見的類型，目前輸尿管鏡下激光碎石術在臨床中已被廣泛開展，術中大功率鈦激光對任何成分的結石均能起到較好的碎石效果，碎石塊均可<4 mm，易于排出體外[4]，但輸尿管鏡下激光碎石是中、下段結石最常用的治療方式，其對輸尿管上段結石的清除率明顯低于輸尿管中下段結石，主要原因是碎石時結石易移位，并且上段輸尿管有一定活動度，造成進鏡及原位碎石困難，碎石成功率較低[5]。

目前輸尿管鏡下鈦激光治療輸尿管中下段結石在臨床中開展的比較廣泛，由于其創傷小、清除率高、術后恢復快等優點，得到患者和醫師的認可，但是由于經尿道輸尿管鈦激光碎石術患者體位的特殊性，患者體位變換會對呼吸和循環系統產生較大的影響，因此對麻醉技術的要求較高，選擇效果確切的麻醉方式對于患者順利完成手術，提高治療效果有重要意義。由于輸尿管交感神經的支配與腎區相同，中上段主要分布迷走神經，下段主要分布骶神經的副交感神經，尿道主要由腰骶神經叢支配[6]，因此麻醉的最大阻滯平面要控制在T8～L2。目前臨床傳統的麻醉方法為L2～3硬膜外阻滯麻醉，并且為了使患者耐受體位以配合手術，還要加用適量靜脈輔助藥物[7]，尤其是轉俯臥位后，應及時進行處理。該種麻醉方式的效果尚可，但是椎間隙穿刺時存在腎絞痛的患者配合度較差，存在穿刺風險，并且麻醉誘導時間較長，術后患者需強制平臥6 h，導致患者不適，因此有必要選擇更佳的麻醉方式。

異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑，其臨床特點是起效快、持續時間短、蘇醒迅速而平穩、不良反應少，在短小手術中應用較廣，但單獨應用時鎮痛作用較弱，對血流動力學影響較大，配伍芬太尼應用時雖然鎮痛作用增強，但是兩者連用又會加重呼吸抑制[8]。地佐辛是一種強效鎮痛劑，屬于κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，鎮痛作用強、起效快，并且對呼吸、循環系統影響較小[9]。本研究提示，異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉與硬膜外麻醉均能起到良好的短小手術麻醉效果，兩組手術時間、術后蘇醒時間、術中呼吸循環異常情況差異無統計學意義，并且研究組麻醉誘導時間短于對照組，麻醉優秀率高于對照組。

綜上所述，異丙酚復合地佐辛靜脈麻醉在經尿道輸尿管鏡激光碎石中的應用效果與硬膜外麻醉相當，并且其麻醉誘導快，鎮痛效果佳，術后對患者體位及肢體活動無明顯限制，舒適度較好，有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 王群，王琦.氣壓彈道碎石治療輸尿管結石80例臨床分析[J].大連醫科大學學報，2007，29（1）：55-58.

[2] 張力.輸尿管鏡下行輸尿管結石氣壓彈道碎石術的麻醉選擇[J].安徽醫學，2010，31（7）：753-754..

[3] 張秀平，徐靜.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術兩種麻醉方式的比較[J].中國醫學創新，2013，10（2）：24-25.

[4] 柳懿鵬，章傳華，操作亮.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石623例[J].醫學臨床研究，2008，25（3）：480-481.

[5] 盧德祥，程險峰，孫大鵬，等.經皮腎鏡取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（11）：836-837.

[6] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2006：526，1298.

[7] 趙寧.不同麻醉方法在輸尿管中下段結石輸尿管鏡碎石術中麻醉效果的對照研究[J].中國醫藥導報，2012，9（26）：87-88，92.

[8] 徐輝，張躍.異丙酚用于膀胱輸尿管結石內窺鏡手術臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2004，17（10）：1167-1167.

[9] 黃琦.地佐辛對腎絞痛輸尿管結石陣痛療效的臨床分析[J].醫學信息·下旬刊，2013，26（15）：512.

（收稿日期：2014-02-24 本文編輯：袁 成）