腎鑄型或鹿角型結石體外震波碎石的護理及效果觀察

宋欣

[摘要] 目的 探討腎鑄型或鹿角型結石體外震波碎石的護理方法，并分析其臨床效果。 方法 選擇80例患者，分為兩組，每組各40例，觀察組采用護理干預，重點進行術前心理干預、術前胃腸道準備，術中生命體征觀察、治療配合，術后體位護理及并發癥預防等護理，對照組則實施常規護理，如心理護理、術前準備、術后健康教育等，比較兩組患者術前準備醫師滿意度及治療時間。 結果 觀察組術前準備醫師滿意度高于對照組（P<0.05），觀察組單次治療時間短于對照組（P<0.05），治療后出現術后出血、梗阻、發熱及疼痛的比例顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 有效的護理干預能減少體外震波碎石術后并發癥，提高治療效率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腎臟；鑄型結石；鹿角型結石；體外震波碎石；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0153-03

[Abstract] Objective To investigate the care method for extracorporeal shock wave lithotripsy with cast mould or staghorn renal calculi and to analyze its clinical effects. Methods 80 cases were divided into two groups，each group of 40 cases，the observation group was given the nursing interventions，such as focus preoperative psychological，preoperative preparation of the gastrointestinal tract，vital signs observation，postural care with postoperative and prevention of complications，the control group was implemented routine care，such as psychological care，preoperative preparation and postoperative health education，then surgery preparing satisfaction and treatment time with the two groups were compared. Results Prepare physician satisfaction rate with the observation group was higher than control group （P<0.05），the single treatment time with the observation group was shorter than control group （P<0.05），postoperative bleeding，postoperative obstruction，postoperative fever and proportion of postoperative pain were lower than control group （P<0.05）. Conclusion Effective nursing intervention can reduce complications and improve treatment efficiency with extracorporeal shock wave lithotripsy，so it is worthy of promotion.

[Key words] Kidney；Cast stones；Staghorn calculi；Extracorporeal shock wave lithotripsy；Nursing

腎臟鑄型或鹿角型結石臨床處理難度大，治療后復發率偏高，因而成為泌尿外科結石治療的重點與難點[1]。體外震波碎石是一種相對無創的治療結石的方法，通過體外震波碎石治療鑄型或鹿角型腎結石，可有效避免外科手術治療的創傷[2]，但是該治療方法所需治療次數較多，且治療后的復發率高，同時因為其存在一定的并發癥，所以采用此種方法治療的鑄型或鹿角型腎結石患者[3]，一定要提高臨床護理重視程度，有針對性地進行護理干預，提高治療效果，減少并發癥的發生率，本研究主要總結本院針對鑄型或鹿角型結石實施體外震波碎石的護理方法，并分析護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月本院收治的腎臟鑄型或鹿角型結石患者80例，所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，并按照隨機數字表法分為兩組，每組各40例，其中觀察組男24例，女16例；年齡19～55歲，平均（35.6±2.8）歲；結石直徑1.5～4.0 cm，平均（2.6±0.3） cm；治療部位：左側19例，右側21例。對照組男25例，女15例；年齡19～54歲，平均（35.7±2.5）歲；結石直徑1.5～4.1 cm，平均（2.7±0.3） cm；治療部位：左側18例，右側22例。兩組患者的性別、年齡、結石直徑及治療部位等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組則實施常規護理，如心理護理、術前準備、術后健康教育等。觀察組給予護理干預，重點進行術前的心理干預、術前胃腸道準備，術中生命體征觀察、治療配合，術后體位護理及并發癥預防等護理，具體方法如下。

1.2.1 術前護理 實施體外震波碎石治療前，一定要詳細了解患者心理狀態的變化，進行有效的心理干預。鑒于患者病程長，就醫次數多，大多存在焦慮、恐懼心理以及長期經受結石困擾，對疼痛非常敏感，患者求醫心切，對治療期望值高，且擔心術后復發等心理，接診患者后首先可以通過耐心細致的解釋，說明該治療方法的優點和有效性，但不能刻意避開該治療方法可能發生的并發癥，在穩定患者情緒取得患者理解的同時，給予患者自主選擇權，如果患者主觀接受甚至要求實施體外震波碎石治療，則應進一步向患者及其家屬詳細交代治療注意事項。強調治療前1 d良好的胃腸道準備的重要性，避免使用導致胃腸道產氣增大的食物，如牛奶、豆漿、面包以及碳酸飲料等，必要時通過服用導瀉藥物以更好促進糞便排除，減少胃腸道積氣。術前注意禁飲、禁食，開通靜脈通道，補充足夠的晶體液以保證碎石過程腎臟產生足夠的尿量達到沖洗效果。endprint

1.2.2 術中護理干預 術中護理人員在沒有麻醉醫師在場的情況下，要密切觀察患者的生命體征，實施持續的心電監護，了解患者呼吸、心率、血壓變化的情況，并注意患者的四肢循環狀態、肢體運動能力等的變化，尤其要注意術中出現室性心律失常。術中應遵醫囑，結合患者的具體情況調節沖擊波的能量和使用沖擊的次數，一旦發生異常及時通知醫師進行處理。在碎石過程中告知患者進行平穩呼吸的重要性，盡量減少因呼吸運動而造成的結石大幅度的位置改變。控制治療時間，根據患者的耐受性，將治療時間控制在30～60 min。

1.2.3 術后護理干預 針對術后體位護理，囑咐患者術后24 h嚴格臥床，盡量避免床上活動，以避免因結石排出速度過快而導致輸尿管堵塞。同時可以采用患側臥位，對于減慢結石排出速度有一定意義，術前置入雙J管能有效避免輸尿管石街形成。術后囑咐患者多飲水及多進行跳躍運動，促進結石排出。密切觀察患者尿液的顏色及量的變化，了解治療后腎臟功能損傷的程度。對于治療后出現肉眼血尿者，做好解釋工作，告知其術后出現血尿是一種正常現象，可通過多飲水等處理后自行消失。對于血尿持續性加重且持續時間較長的患者，適當給以靜脈使用止血藥物對癥處理。建議患者術后排尿使用紗布自行濾過，以便觀察碎石排出的效果及速度，并進行結石碎塊的成分分析，以更好的指導飲食調節，降低結石復發率。患者治療后一旦出現發熱和疼痛，要注意排除尿頻、尿急、尿痛等急性泌尿系感染癥狀。出院后建議患者多飲水，定期復查，進行飲食結構的調整。

1.3 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前準備醫師滿意度及單次治療時間的比較

觀察組術前準備醫師滿意度為95.0%，顯著高于對照組的72.5%（χ2=5.878，P=0.015），觀察組單次治療時間短于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

體外震波碎石技術具有創傷小、術后恢復快等優點而廣受患者的青睞，已被廣泛應用于泌尿系統結石的臨床治療[4]，但因所使用的沖擊波可能造成一定的腎臟組織副損傷，引起相關并發癥而影響治療效果[5]。本研究結果顯示，觀察組治療后出現術后出血、梗阻、發熱及疼痛的比例顯著低于對照組。體外沖擊波碎石主要是通過體外碎石機產生的高能量的沖擊波，不斷反射和聚焦后將結石擊碎成細小的粉末狀顆粒，并使結石碎屑隨著患者尿液排出體外的一種治療泌尿系統結石的方法[6]。

體外沖擊波碎石治療前要詳細了解患者的影像學資料，配合醫師制訂合理的治療方案并提出針對性的護理措施[7]，在碎石后對可能發生的并發癥進行嚴密觀察及精心護理，最大限度地減少并發癥及并發癥給患者帶來的損害，促進患者早日康復[8]。術前充分了解患者的病情，對于合并感染者，應告知醫師實施抗生素治療，提高治療安全性[9]。針對鹿角型腎臟結石，通過低沖擊實施分次碎石其臨床效果更佳，在進行碎石前則應配合醫師常規將雙J管置入輸尿管內，避免術后出現輸尿管“石街”引起急性梗阻[10]，同時還能有效避免術后發生腎臟絞痛以及腎積水，減少腎功能的損傷。

綜上所述，有效的護理干預能減少體外震波碎石術后并發癥，提高治療效率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 高艷君，張淑香，潘秀敏，等.經皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石術治療腎鑄型結石的護理[J].護士進修雜志，2012，27（9）：801-802.

[2] 劉艷華.復雜性腎結石體外震波碎石術后并發癥的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2008，22（8）：22-23.

[3] 羅友華.單純體外沖擊波碎石術治療鹿角形腎結石患者的護理[J].護理學報，2007，14（6）：48-49.

[4] 趙專.鹿角形腎結石給予體外沖擊波碎石的護理[J].中外醫學研究，2013，11（10）：55-56.

[5] 張尚靜，馬瑞珍.體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石60例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（16）：4-5.

[6] 李麗芳.體外沖擊波碎石術治療鹿角狀腎結石的護理體會[J].護理實踐與研究，2010，7（22）：32-33.

[7] 李翠霞，倪銀娥.如何護理體外沖擊波碎石的患者[J].醫學創新研究，2008，3（10）：113-114.

[8] 何新瑞.鹿角形腎結石采用體外沖擊波碎石術后的臨床觀察和護理[J].護理實踐與研究，2009，6（24）：68-70.

[9] 黃愛惜，李沙林.腎鑄型結石體外沖擊波碎石治療的觀察與護理[J].現代護理，2008，12（8）：726-727.

[10] 夏茜.鹿角形腎結石經皮腎鏡下碎石取石術患者的圍手術期護理[J].臨床合理用藥，2009，2（22）：110.

（收稿日期：2014-01-26 本文編輯：林利利）endprint

1.2.2 術中護理干預 術中護理人員在沒有麻醉醫師在場的情況下，要密切觀察患者的生命體征，實施持續的心電監護，了解患者呼吸、心率、血壓變化的情況，并注意患者的四肢循環狀態、肢體運動能力等的變化，尤其要注意術中出現室性心律失常。術中應遵醫囑，結合患者的具體情況調節沖擊波的能量和使用沖擊的次數，一旦發生異常及時通知醫師進行處理。在碎石過程中告知患者進行平穩呼吸的重要性，盡量減少因呼吸運動而造成的結石大幅度的位置改變。控制治療時間，根據患者的耐受性，將治療時間控制在30～60 min。

1.2.3 術后護理干預 針對術后體位護理，囑咐患者術后24 h嚴格臥床，盡量避免床上活動，以避免因結石排出速度過快而導致輸尿管堵塞。同時可以采用患側臥位，對于減慢結石排出速度有一定意義，術前置入雙J管能有效避免輸尿管石街形成。術后囑咐患者多飲水及多進行跳躍運動，促進結石排出。密切觀察患者尿液的顏色及量的變化，了解治療后腎臟功能損傷的程度。對于治療后出現肉眼血尿者，做好解釋工作，告知其術后出現血尿是一種正常現象，可通過多飲水等處理后自行消失。對于血尿持續性加重且持續時間較長的患者，適當給以靜脈使用止血藥物對癥處理。建議患者術后排尿使用紗布自行濾過，以便觀察碎石排出的效果及速度，并進行結石碎塊的成分分析，以更好的指導飲食調節，降低結石復發率。患者治療后一旦出現發熱和疼痛，要注意排除尿頻、尿急、尿痛等急性泌尿系感染癥狀。出院后建議患者多飲水，定期復查，進行飲食結構的調整。

1.3 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前準備醫師滿意度及單次治療時間的比較

觀察組術前準備醫師滿意度為95.0%，顯著高于對照組的72.5%（χ2=5.878，P=0.015），觀察組單次治療時間短于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

體外震波碎石技術具有創傷小、術后恢復快等優點而廣受患者的青睞，已被廣泛應用于泌尿系統結石的臨床治療[4]，但因所使用的沖擊波可能造成一定的腎臟組織副損傷，引起相關并發癥而影響治療效果[5]。本研究結果顯示，觀察組治療后出現術后出血、梗阻、發熱及疼痛的比例顯著低于對照組。體外沖擊波碎石主要是通過體外碎石機產生的高能量的沖擊波，不斷反射和聚焦后將結石擊碎成細小的粉末狀顆粒，并使結石碎屑隨著患者尿液排出體外的一種治療泌尿系統結石的方法[6]。

體外沖擊波碎石治療前要詳細了解患者的影像學資料，配合醫師制訂合理的治療方案并提出針對性的護理措施[7]，在碎石后對可能發生的并發癥進行嚴密觀察及精心護理，最大限度地減少并發癥及并發癥給患者帶來的損害，促進患者早日康復[8]。術前充分了解患者的病情，對于合并感染者，應告知醫師實施抗生素治療，提高治療安全性[9]。針對鹿角型腎臟結石，通過低沖擊實施分次碎石其臨床效果更佳，在進行碎石前則應配合醫師常規將雙J管置入輸尿管內，避免術后出現輸尿管“石街”引起急性梗阻[10]，同時還能有效避免術后發生腎臟絞痛以及腎積水，減少腎功能的損傷。

綜上所述，有效的護理干預能減少體外震波碎石術后并發癥，提高治療效率，值得臨床推廣。

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[1] 高艷君，張淑香，潘秀敏，等.經皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石術治療腎鑄型結石的護理[J].護士進修雜志，2012，27（9）：801-802.

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[4] 趙專.鹿角形腎結石給予體外沖擊波碎石的護理[J].中外醫學研究，2013，11（10）：55-56.

[5] 張尚靜，馬瑞珍.體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石60例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（16）：4-5.

[6] 李麗芳.體外沖擊波碎石術治療鹿角狀腎結石的護理體會[J].護理實踐與研究，2010，7（22）：32-33.

[7] 李翠霞，倪銀娥.如何護理體外沖擊波碎石的患者[J].醫學創新研究，2008，3（10）：113-114.

[8] 何新瑞.鹿角形腎結石采用體外沖擊波碎石術后的臨床觀察和護理[J].護理實踐與研究，2009，6（24）：68-70.

[9] 黃愛惜，李沙林.腎鑄型結石體外沖擊波碎石治療的觀察與護理[J].現代護理，2008，12（8）：726-727.

[10] 夏茜.鹿角形腎結石經皮腎鏡下碎石取石術患者的圍手術期護理[J].臨床合理用藥，2009，2（22）：110.

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1.2.2 術中護理干預 術中護理人員在沒有麻醉醫師在場的情況下，要密切觀察患者的生命體征，實施持續的心電監護，了解患者呼吸、心率、血壓變化的情況，并注意患者的四肢循環狀態、肢體運動能力等的變化，尤其要注意術中出現室性心律失常。術中應遵醫囑，結合患者的具體情況調節沖擊波的能量和使用沖擊的次數，一旦發生異常及時通知醫師進行處理。在碎石過程中告知患者進行平穩呼吸的重要性，盡量減少因呼吸運動而造成的結石大幅度的位置改變。控制治療時間，根據患者的耐受性，將治療時間控制在30～60 min。

1.2.3 術后護理干預 針對術后體位護理，囑咐患者術后24 h嚴格臥床，盡量避免床上活動，以避免因結石排出速度過快而導致輸尿管堵塞。同時可以采用患側臥位，對于減慢結石排出速度有一定意義，術前置入雙J管能有效避免輸尿管石街形成。術后囑咐患者多飲水及多進行跳躍運動，促進結石排出。密切觀察患者尿液的顏色及量的變化，了解治療后腎臟功能損傷的程度。對于治療后出現肉眼血尿者，做好解釋工作，告知其術后出現血尿是一種正常現象，可通過多飲水等處理后自行消失。對于血尿持續性加重且持續時間較長的患者，適當給以靜脈使用止血藥物對癥處理。建議患者術后排尿使用紗布自行濾過，以便觀察碎石排出的效果及速度，并進行結石碎塊的成分分析，以更好的指導飲食調節，降低結石復發率。患者治療后一旦出現發熱和疼痛，要注意排除尿頻、尿急、尿痛等急性泌尿系感染癥狀。出院后建議患者多飲水，定期復查，進行飲食結構的調整。

1.3 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前準備醫師滿意度及單次治療時間的比較

觀察組術前準備醫師滿意度為95.0%，顯著高于對照組的72.5%（χ2=5.878，P=0.015），觀察組單次治療時間短于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

體外震波碎石技術具有創傷小、術后恢復快等優點而廣受患者的青睞，已被廣泛應用于泌尿系統結石的臨床治療[4]，但因所使用的沖擊波可能造成一定的腎臟組織副損傷，引起相關并發癥而影響治療效果[5]。本研究結果顯示，觀察組治療后出現術后出血、梗阻、發熱及疼痛的比例顯著低于對照組。體外沖擊波碎石主要是通過體外碎石機產生的高能量的沖擊波，不斷反射和聚焦后將結石擊碎成細小的粉末狀顆粒，并使結石碎屑隨著患者尿液排出體外的一種治療泌尿系統結石的方法[6]。

體外沖擊波碎石治療前要詳細了解患者的影像學資料，配合醫師制訂合理的治療方案并提出針對性的護理措施[7]，在碎石后對可能發生的并發癥進行嚴密觀察及精心護理，最大限度地減少并發癥及并發癥給患者帶來的損害，促進患者早日康復[8]。術前充分了解患者的病情，對于合并感染者，應告知醫師實施抗生素治療，提高治療安全性[9]。針對鹿角型腎臟結石，通過低沖擊實施分次碎石其臨床效果更佳，在進行碎石前則應配合醫師常規將雙J管置入輸尿管內，避免術后出現輸尿管“石街”引起急性梗阻[10]，同時還能有效避免術后發生腎臟絞痛以及腎積水，減少腎功能的損傷。

綜上所述，有效的護理干預能減少體外震波碎石術后并發癥，提高治療效率，值得臨床推廣。

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[1] 高艷君，張淑香，潘秀敏，等.經皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石術治療腎鑄型結石的護理[J].護士進修雜志，2012，27（9）：801-802.

[2] 劉艷華.復雜性腎結石體外震波碎石術后并發癥的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2008，22（8）：22-23.

[3] 羅友華.單純體外沖擊波碎石術治療鹿角形腎結石患者的護理[J].護理學報，2007，14（6）：48-49.

[4] 趙專.鹿角形腎結石給予體外沖擊波碎石的護理[J].中外醫學研究，2013，11（10）：55-56.

[5] 張尚靜，馬瑞珍.體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石60例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（16）：4-5.

[6] 李麗芳.體外沖擊波碎石術治療鹿角狀腎結石的護理體會[J].護理實踐與研究，2010，7（22）：32-33.

[7] 李翠霞，倪銀娥.如何護理體外沖擊波碎石的患者[J].醫學創新研究，2008，3（10）：113-114.

[8] 何新瑞.鹿角形腎結石采用體外沖擊波碎石術后的臨床觀察和護理[J].護理實踐與研究，2009，6（24）：68-70.

[9] 黃愛惜，李沙林.腎鑄型結石體外沖擊波碎石治療的觀察與護理[J].現代護理，2008，12（8）：726-727.

[10] 夏茜.鹿角形腎結石經皮腎鏡下碎石取石術患者的圍手術期護理[J].臨床合理用藥，2009，2（22）：110.

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