護(hù)理干預(yù)在開腹肝葉切除術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

米衛(wèi)華

[摘要] 目的 探討開腹肝葉切除術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理方法。 方法 選擇患者80例，分為兩組，每組各40例，觀察組實施護(hù)理干預(yù)，對照組則實施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，如引流管護(hù)理、飲食干預(yù)等，比較兩組患者不同時間點的VAS評分和不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組術(shù)后12、24、36、48 h疼痛VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組發(fā)生惡性嘔吐、腹脹便秘、皮膚瘙癢及呼吸抑制的比例均顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能顯著提高肝膽手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；肝葉切除；術(shù)后；靜脈自控鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0156-03

[Abstract] Objective To explore the effect of patient-controlled intravenous analgesia and nursing intervention of hepatectomy with laparotomy. Methods 80 cases were selected and divided into two groups，each group of 40 cases，the observation group was given nursing intervention，the control group was given the routine postoperative care，such as drainage tube care，dietary intervention，then the VAS score at different time points and adverse reactions were compared in the two groups. Results The pain VAS scores of observation group in 12 h，24 h，36 h and 48 h after postoperative were lower than that of the control group respectively （P<0.05），the malignant vomiting，abdominal distension and constipation，pruritus and respiratory depression ratios in observation group were lower than those of control group （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can significantly improve the effect of patient-controlled intravenous analgesia in hepatectomy with laparotomy，so it is worthy of promotion.

[Key words] Nursing intervention；Hepatectomy；Postoperative；Patient-controlled intravenous analgesia

術(shù)后疼痛是不可避免的一種生理現(xiàn)象，尤其開腹手術(shù)，肝膽外科手術(shù)切口大，術(shù)中創(chuàng)傷大，其術(shù)后疼痛程度更為明顯[1]，目前針對術(shù)后疼痛最有效的方法是術(shù)后鎮(zhèn)痛，其中術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛常被用于肝膽外科手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]。護(hù)理工作對術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的成功實施具有十分重要的價值，不僅可以提高鎮(zhèn)痛效果，還可以減少不良反應(yīng)，本研究回顧性分析本院收治的80例開腹肝葉切除術(shù)患者的臨床資料，以探討護(hù)理干預(yù)在肝膽外科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年6月本院在全身麻醉下完成開腹肝葉切除術(shù)的80例患者為研究對象，所有患者均選擇術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照數(shù)字隨機(jī)法將80例患者分為兩組，每組各40例，其中觀察組男25例，女15例；年齡19～50歲，平均（32.4±4.6）歲；原發(fā)疾病：肝葉結(jié)石19例，肝腫瘤21例；術(shù)后住院時間3～21 d，平均（10.3±3.4） d。對照組男26例，女14例；年齡19～50歲，平均（32.4±4.6）歲；原發(fā)疾病：肝葉結(jié)石21例，肝腫瘤19例；術(shù)后住院時間3～21 d，平均（10.3±3.4） d。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病及術(shù)后住院時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組則實施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，如引流管護(hù)理、飲食干預(yù)等。

觀察組實施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①心理護(hù)理：疼痛作為一種復(fù)雜的心理和生理過程，尤其是心理因素伴隨著患者疼痛的整個過程，術(shù)前1 d在床邊與患者進(jìn)行面對面的交流溝通，向患者詳細(xì)介紹使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的方法、使用目的及注意事項，告知患者所需經(jīng)濟(jì)費用，讓患者自主決定，更好的為患者擺脫疼痛恐懼，減少及消除患者對手術(shù)的恐懼、煩躁甚至焦慮，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。②疼痛的護(hù)理：將術(shù)后疼痛的評估視為一種常規(guī)工作，通過仔細(xì)觀察、認(rèn)真調(diào)查和詢問患者疼痛程度，并使用疼痛視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行疼痛評估，以評估疼痛的治療效果，當(dāng)患者疼痛>3分，達(dá)到中等程度時及時告知病房醫(yī)師，當(dāng)疼痛程度>5分時則立即告知麻醉科醫(yī)師進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的指導(dǎo)。③不良反應(yīng)的護(hù)理：當(dāng)鎮(zhèn)痛效果欠佳或者患者對阿片類受體激動劑極為敏感情況下患者可出現(xiàn)呼吸抑制，此時應(yīng)該密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、幅度，并通過心電監(jiān)護(hù)儀了解患者血氧飽和度的變化情況，同時觀察患者皮膚、口唇、甲床顏色的變化情況，一旦患者出現(xiàn)嗜睡、呼吸變淺變慢以及血氧飽和度<90%等情況時，要立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理；消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、便秘等護(hù)理，引起此類癥狀原因可能與阿片類受體激動劑的組胺釋放、血管擴(kuò)張以及刺激延髓嘔吐中樞所致，此時要注意消除患者的心理壓力，分散患者的注意力，并保持呼吸道通暢和口腔清潔，了解患者腸蠕動的情況，加強翻身拍背，并做好床邊的輔助活動、按摩及熱敷等，一旦出現(xiàn)急性嘔吐，建議患者頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸；皮膚瘙癢主要是因為阿片類鎮(zhèn)痛藥物所致，因阿片類藥物誘發(fā)組胺釋放，可出現(xiàn)蕁麻疹和藥疹，大多局限于頭頸部，此時可向患者做好心理解釋，加強患者的皮膚護(hù)理，勤換衣服，防止因瘙癢抓傷皮膚。endprint

1.3 觀察項目

比較兩組患者不同時間點的VAS評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點VAS評分的比較

觀察組術(shù)后12、24、36、48 h VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

肝膽開腹手術(shù)期手術(shù)切口相對較大，大多選擇“L”形肋緣下切口，術(shù)后不管是切口還是原發(fā)疾病切除后引起的疼痛，均是引起患者術(shù)后疼痛的原因[3]，如不及時處理，可導(dǎo)致患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)增加，甚至對中樞神經(jīng)及機(jī)體免疫系統(tǒng)造成損傷，嚴(yán)重的術(shù)后疼痛還可導(dǎo)致患者的生理狀態(tài)出現(xiàn)異常，如引起凝血功能異常、呼吸限制甚至呼吸抑制以及胃腸功能的紊亂，影響術(shù)后排便排氣[4]。如果術(shù)后因為疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的發(fā)生率，不利于術(shù)后患者的恢復(fù)[5]。術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛可以顯著促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后因疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后發(fā)生血栓及心血管事件，且不對下肢運動造成影響[6]。患者可以隨意下床活動，加速腸蠕動的恢復(fù)，早期恢復(fù)飲食，利于術(shù)后早日康復(fù)[7]。

術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛是有效緩解術(shù)后疼痛的一種方法，但單純通過靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，在鎮(zhèn)痛效果不理想的情況下，勢必會加大藥物用量[8]，使得藥物不良反應(yīng)增加，如頭昏、惡心嘔吐甚至呼吸抑制。本研究通過護(hù)理干預(yù)以更好地提高患者自控鎮(zhèn)痛的耐受性，首先通過心理干預(yù)，提高患者對術(shù)后疼痛的了解，告知患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法及其有效性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[9]，關(guān)鍵是使患者了解術(shù)后疼痛的應(yīng)對方法以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用方法，提高鎮(zhèn)痛效果，觀察組術(shù)后12、24、36、48 h VAS評分均顯著低于對照組，同時本研究中觀察組針對術(shù)后鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹脹便秘、皮膚瘙癢及呼吸抑制等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組發(fā)生惡性嘔吐、腹脹便秘、皮膚瘙癢及呼吸抑制的比率均顯著低于對照組。患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的認(rèn)識程度與疾病種類、年齡、性別、文化教育程度及家庭背景等有關(guān)，可直接或間接影響術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。有研究提示，良好的術(shù)前宣教，對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用具有極其重要的作用，能顯著提高術(shù)后疼痛的控制程度，可減少靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者對靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛的認(rèn)識和治療的臨床依從性[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)能顯著提高肝膽手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾峰.肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（27）：121-122.

[2] 轅信芝，盧索芬.布托啡諾與芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（7）：621-623.

[3] 陳衛(wèi)平.肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察與護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，14（4）：565-566.

[4] 邵光明，林學(xué)武，呂愛俊.氟比洛芬酯與曲馬多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（4）：349-350.

[5] 苗麗華.肝膽手術(shù)后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（27）：23-24.

[6] 賴英娣，梁艷華，黃淑萍.圍術(shù)期使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，28（3）：252.

[7] 楊愛梅，劉衛(wèi)平.持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術(shù)的臨床觀察和護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（7）：1088-1090.

[8] 罩麗錦.開腹術(shù)后PCA不同使用方法的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：33-34.

[9] 萬玉屏.肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果分析及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（7）：38-39.

[10] 羅成蓉.肝膽手術(shù)后患者靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果與護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：758-759.

（收稿日期：2014-02-26 本文編輯：林利利）endprint

1.3 觀察項目

比較兩組患者不同時間點的VAS評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點VAS評分的比較

觀察組術(shù)后12、24、36、48 h VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

肝膽開腹手術(shù)期手術(shù)切口相對較大，大多選擇“L”形肋緣下切口，術(shù)后不管是切口還是原發(fā)疾病切除后引起的疼痛，均是引起患者術(shù)后疼痛的原因[3]，如不及時處理，可導(dǎo)致患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)增加，甚至對中樞神經(jīng)及機(jī)體免疫系統(tǒng)造成損傷，嚴(yán)重的術(shù)后疼痛還可導(dǎo)致患者的生理狀態(tài)出現(xiàn)異常，如引起凝血功能異常、呼吸限制甚至呼吸抑制以及胃腸功能的紊亂，影響術(shù)后排便排氣[4]。如果術(shù)后因為疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的發(fā)生率，不利于術(shù)后患者的恢復(fù)[5]。術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛可以顯著促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后因疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后發(fā)生血栓及心血管事件，且不對下肢運動造成影響[6]。患者可以隨意下床活動，加速腸蠕動的恢復(fù)，早期恢復(fù)飲食，利于術(shù)后早日康復(fù)[7]。

術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛是有效緩解術(shù)后疼痛的一種方法，但單純通過靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，在鎮(zhèn)痛效果不理想的情況下，勢必會加大藥物用量[8]，使得藥物不良反應(yīng)增加，如頭昏、惡心嘔吐甚至呼吸抑制。本研究通過護(hù)理干預(yù)以更好地提高患者自控鎮(zhèn)痛的耐受性，首先通過心理干預(yù)，提高患者對術(shù)后疼痛的了解，告知患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法及其有效性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[9]，關(guān)鍵是使患者了解術(shù)后疼痛的應(yīng)對方法以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用方法，提高鎮(zhèn)痛效果，觀察組術(shù)后12、24、36、48 h VAS評分均顯著低于對照組，同時本研究中觀察組針對術(shù)后鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹脹便秘、皮膚瘙癢及呼吸抑制等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組發(fā)生惡性嘔吐、腹脹便秘、皮膚瘙癢及呼吸抑制的比率均顯著低于對照組。患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的認(rèn)識程度與疾病種類、年齡、性別、文化教育程度及家庭背景等有關(guān)，可直接或間接影響術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。有研究提示，良好的術(shù)前宣教，對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用具有極其重要的作用，能顯著提高術(shù)后疼痛的控制程度，可減少靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者對靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛的認(rèn)識和治療的臨床依從性[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)能顯著提高肝膽手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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[2] 轅信芝，盧索芬.布托啡諾與芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（7）：621-623.

[3] 陳衛(wèi)平.肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察與護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，14（4）：565-566.

[4] 邵光明，林學(xué)武，呂愛俊.氟比洛芬酯與曲馬多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（4）：349-350.

[5] 苗麗華.肝膽手術(shù)后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（27）：23-24.

[6] 賴英娣，梁艷華，黃淑萍.圍術(shù)期使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，28（3）：252.

[7] 楊愛梅，劉衛(wèi)平.持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術(shù)的臨床觀察和護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（7）：1088-1090.

[8] 罩麗錦.開腹術(shù)后PCA不同使用方法的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：33-34.

[9] 萬玉屏.肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果分析及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（7）：38-39.

[10] 羅成蓉.肝膽手術(shù)后患者靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果與護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：758-759.

（收稿日期：2014-02-26 本文編輯：林利利）endprint

1.3 觀察項目

比較兩組患者不同時間點的VAS評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點VAS評分的比較

觀察組術(shù)后12、24、36、48 h VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

肝膽開腹手術(shù)期手術(shù)切口相對較大，大多選擇“L”形肋緣下切口，術(shù)后不管是切口還是原發(fā)疾病切除后引起的疼痛，均是引起患者術(shù)后疼痛的原因[3]，如不及時處理，可導(dǎo)致患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)增加，甚至對中樞神經(jīng)及機(jī)體免疫系統(tǒng)造成損傷，嚴(yán)重的術(shù)后疼痛還可導(dǎo)致患者的生理狀態(tài)出現(xiàn)異常，如引起凝血功能異常、呼吸限制甚至呼吸抑制以及胃腸功能的紊亂，影響術(shù)后排便排氣[4]。如果術(shù)后因為疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的發(fā)生率，不利于術(shù)后患者的恢復(fù)[5]。術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛可以顯著促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后因疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后發(fā)生血栓及心血管事件，且不對下肢運動造成影響[6]。患者可以隨意下床活動，加速腸蠕動的恢復(fù)，早期恢復(fù)飲食，利于術(shù)后早日康復(fù)[7]。

術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛是有效緩解術(shù)后疼痛的一種方法，但單純通過靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，在鎮(zhèn)痛效果不理想的情況下，勢必會加大藥物用量[8]，使得藥物不良反應(yīng)增加，如頭昏、惡心嘔吐甚至呼吸抑制。本研究通過護(hù)理干預(yù)以更好地提高患者自控鎮(zhèn)痛的耐受性，首先通過心理干預(yù)，提高患者對術(shù)后疼痛的了解，告知患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法及其有效性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[9]，關(guān)鍵是使患者了解術(shù)后疼痛的應(yīng)對方法以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用方法，提高鎮(zhèn)痛效果，觀察組術(shù)后12、24、36、48 h VAS評分均顯著低于對照組，同時本研究中觀察組針對術(shù)后鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹脹便秘、皮膚瘙癢及呼吸抑制等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組發(fā)生惡性嘔吐、腹脹便秘、皮膚瘙癢及呼吸抑制的比率均顯著低于對照組。患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的認(rèn)識程度與疾病種類、年齡、性別、文化教育程度及家庭背景等有關(guān)，可直接或間接影響術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。有研究提示，良好的術(shù)前宣教，對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用具有極其重要的作用，能顯著提高術(shù)后疼痛的控制程度，可減少靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者對靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛的認(rèn)識和治療的臨床依從性[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)能顯著提高肝膽手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 陳衛(wèi)平.肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察與護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，14（4）：565-566.

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[6] 賴英娣，梁艷華，黃淑萍.圍術(shù)期使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，28（3）：252.

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（收稿日期：2014-02-26 本文編輯：林利利）endprint