熊繼柏教授運用身痛逐瘀湯治療重度腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

劉朝圣

（湖南中醫藥大學中西醫結合學院，湖南 長沙 410208；熊繼柏名老中醫藥專家傳承工作室，湖南 長沙 410007）

熊繼柏教授運用身痛逐瘀湯治療重度腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

劉朝圣

（湖南中醫藥大學中西醫結合學院，湖南 長沙 410208；熊繼柏名老中醫藥專家傳承工作室，湖南 長沙 410007）

目的 觀察身痛逐瘀湯治療重度腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）的臨床療效。方法 采用自身前后對照，觀察60例重度LDH患者口服身痛逐瘀湯2個療程后，疼痛評分和直腿抬高角度的變化并評價臨床總有效率。結果 與治療前比，患者治療后疼痛明顯減輕，直腿抬高角度明顯改善，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。臨床總有效率為88.3%。治療過程中未出現不良反應。結論 身痛逐瘀湯治療重度LDH療效好，值得臨床推廣。

熊繼柏；身痛逐瘀湯；重度腰椎間盤突出癥

熊繼柏教授是湖南中醫藥大學知名教授、博士研究生導師，全國第四、五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，湖南省名中醫。筆者是熊師第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，有幸侍診跟師多載。熊師接診病種廣泛，臨證恪守辨證論治法則，臨床經驗特別豐富。其中，運用身痛逐瘀湯辨治血瘀型腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）療效頗佳。筆者采用自身前后配對方法，對熊師運用身痛逐瘀湯治療重度腰腿痛的60例患者進行了療效統計，以期對運用該方辨治重度LDH的療效有較客觀認識，現將方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月-2013年6月，熊繼柏教授在湖南中醫藥大學第一附屬醫院和長沙市百草堂門診治療的重度LDH患者病例資料。其中男36例，女24例；L4/L5突出32例，L5/S1突出28例；左側下肢痛22例，右側痛20例，兩側痛18例；年齡最小20歲，最大69歲，平均年齡(41.9±9.1)歲，病程最短1周，最長5年4個月。

1.2 病例選擇

1.2.1 中醫診斷標準 采用 《中醫病證診斷療效標準》LDH的診斷標準[1]。

1.2.2 西醫診斷標準 參照 《最新腰腿痛診斷治療學》[2]關于LDH的診斷標準。

1.2.3 中醫辨證標準 采用 《中醫病證診斷療效標準》LDH血瘀證的辨證依據[1]。腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

1.2.4 納入標準 (1)符合中醫、西醫診斷標準、中醫辨證標準患者；(2)直腿抬高試驗﹤30°，疼痛評分﹥12分者；(3)無心、腦、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；(4)簽署知情同意書，按醫生要求完成治療過程的患者。

1.2.5 排除標準 (1)不符合納入標準者；(2)急性外傷性椎間盤突出合并骨折者；(3）椎管狹窄者，椎間盤脫出者，適宜手術治療者；(4）妊娠期或哺乳期的婦女；(5)合并有腫瘤、結核、嚴重心、腦、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；（6）依從性差、發生嚴重不良反應、發生并發癥或特殊病理變化等不能繼續接受試驗或自行退出者。

1.3 治療方法

所有患者均采用身痛逐瘀湯為主方加減治療。常用處方:黃芪20～30 g，蒼術5～10 g，黃柏10～12 g，川芎6～10 g，當歸10～12 g，桃仁10～15 g，紅花5～10 g，沒藥5～10 g，五靈脂10～12 g，羌活10～12 g，秦艽10～15 g，香附10～15 g，川牛膝15～20 g，地龍10～15 g，木瓜10～15 g，甘草6 g。每日1劑，分2次煎，將頭煎和二煎各150 mL煎液進行混合，分2次口服。1個療程20劑，連續服用2個療程。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察指標 （1）LDH疼痛評分[3]，采用國際公認的簡化McGill疼痛詢問量表(MPQ)，內容包括疼痛分級指數(PRI)，視覺模擬量表(VAS)和現時疼痛強度(PPI)3部分。PRI含有11個疼痛感覺性詞與4個情緒性詞，程度分為無、輕、中、重 4級，分別計0，1，2，3分，可計算出PRI感覺分、情緒分和總分；VAS為一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中標出疼痛程度，目測類比疼痛等級；PPI分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別計0，1，2，3，4，5分。三者的累計分值將作為腰腿痛程度的測量數據。（2）LDH病情分級[3]。分為輕度(+)，疼痛較輕，基本不影響日常工作和勞動，PRI總分為1-6；中度(++)，疼痛較重，影響工作或勞動，PRI總分為7-12；重度(+++)，疼痛劇烈，活動受限，PRI總分大于12。（3）直腿抬高測定:小于30°為重度，30°至60°為中度，大于60°小于90°為輕度。

1.4.2 觀察方法 治療前后采用簡化MPQ詢問量表進行疼痛評分和直腿抬高角度測定。

1.4.3 療效評定 參照 《中醫病證診斷療效標準》LDH的療效評定[1]:（1）治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；（2）好轉:腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；（3）未愈:癥狀、體征無改善。

1.5 統計學分析

觀察數據采用SPSS 16.0統計軟件處理。計量資料以“±s”表示，符合正態分布，采用t檢驗；否則，用秩和檢驗。以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后MPQ疼痛評分、直腿抬高角度比較

與治療前比，患者疼痛明顯減輕，直腿抬高角度明顯改善，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。結果見表1。

表1 治療前后MPQ疼痛評分、直腿抬高角度變化（±s）

表1 治療前后MPQ疼痛評分、直腿抬高角度變化（±s）

注:與治療前比較##P＜0.01。

觀察指標 治療前 治療后疼痛評分（分） 24.8±3.2 10.8±7.5##直腿抬高角度（°） 27.5±1.7 68.2±15.2##n 60 60

2.2 身痛逐瘀湯治療重度LDH的臨床總有效率

經2個療程治療，治愈44例，好轉9例，無效7例，總有效率為88.3%。治療過程中患者未出現不良反應。

3 討論

LDH是骨傷科常見病、多發病之一，屬于中醫學“腰腿痛”、“痹證”的范疇。其發病多為外感寒濕、濕熱之邪，或跌撲外傷，或腎精虧虛，致使腰部經絡氣血阻滯不通，瘀血留著腰部而發生疼痛。熊師治療腰椎間盤突出癥，針對病機關鍵血瘀，以身痛逐瘀湯為主方隨癥加減，方中秦艽、羌活祛風除濕，桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀，沒藥、五靈脂、香附行氣血，止疼痛，牛膝、地龍疏通經絡以利關節，甘草調和諸藥。若腰腿痛而沉重，兼有濕熱，加用蒼術、黃柏、薏苡仁；若有外傷史，酌加乳香、土鱉蟲祛瘀止痛；若腰腿痛而酸軟，兼有腎虛，加用黃芪、桑寄生、杜仲；若痛久不愈，邪入于絡，加用全蝎、蜈蚣等蟲類藥剔絡搜風[4]。現代醫學認為LDH是由于腰椎間盤退變、破裂、突出，壓迫和刺激神經根或/和馬尾神經而產生以腰腿痛為常見臨床表現的疾病。由于引起腰椎間盤突出癥的根本原因在于突出的髓核對神經造成壓迫，所以目前的治療方法基本上圍繞減輕突出的髓核組織壓迫神經。臨床中發現，LDH主要表現為劇烈疼痛和活動障礙，經過身痛逐瘀湯治療后，與治療前比較，疼痛明顯減輕，下肢活動得到有效改善，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。可能是因為身痛逐瘀湯通過活血化瘀而改善血液循環、化除體內瘀滯，繼而有助于解除神經根炎性水腫、缺血及腰部下肢肌肉痙孿。其具體作用機制有待于進一步研究。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:214-215.

[2]魯玉來.最新腰腿痛診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社，2007:224.

[3]趙 英.疼痛的測量與評估方法[J].中國臨床康復，2002，8(6): 2 347-2 348.

[4]李 點.熊繼柏教授辨治痹證的經驗[J].湖南中醫藥大學學報，2011，31(1):55-56.

（本文編輯 徐愛良）

Clinical observation on 60 patients with severe lumbar intervertebral disc protrusion treated by Prof. XIONG Jibo with Shentong Zhuyu Decoction

LIU Chaosheng
(College of Integrated Chinese Medicine and Western Medicine,TCM University of Hunan, Changsha,Hunan 410208,China;The Inheritance Studio of XIONG Jibo,Famous TCM Eχperts, Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To observe clinical effects of Shentong Zhuyu Decoction on severe lumbar intervertebral disc protrusion.Methods Before and after treatment (orally taking Shentong Zhuyu Decoction for two treatment courses),the total effective rate was evaluated according to the changes of pain scores and straight leg raising angle by comparing with themselves on 60 patients with severe lumbar intervertebral disc protrusion.Results After treatment,significantly pain was reduced and straight leg raising angle was improved;the differences had statistical significances(P<0.01).The total effective rate was 88.3%.No adverse reaction was obseved during treatment.Conclusion Shentong Zhuyu Decoction has good curative effects on severe lumbar intervertebral disc protrusion and is worthy of clinical promotion.

XIONG Jibo;Shentong Zhuyu Decoction;severe lumbar intervertebral disc protrusion

R681.5

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.01.010.034.03

2013－10－27

國家中醫藥管理局資助項目（2012149）；湖南省中醫藥管理局重點科研項目（201219）。

劉朝圣，男，醫學博士，副教授，從事中西醫結合臨床、教學、科研工作。