當心“天降”腦梗塞

王有國

最近，老王不知怎么了，右手好幾次失去控制，打碎了碗，拿丟了筷子，走路也不穩，還有些口吃，不過都在幾個小時就好了。醫生說他這是腦缺血，說他有發生嚴重中風（腦梗塞）的危險。

可老王自己不承認，“我血壓不高，沒有糖尿病、血脂異常，不抽煙，不喝酒，也不肥胖，樂觀，喜歡鍛煉，甚至連感冒都沒有，怎么會中風呢？”反而怪醫生是為了讓他多檢查，多花錢，所以拒絕進一步檢查治療。

直到這次發作，癥狀更重，出現半身不遂，且兩天多不好轉，醫院多種檢查診斷為隱源性腦梗塞。因為找不到栓塞的來源，只好加上“隱源性”的前綴。

后來經過大會診，又做了經顱多普勒（TCD）檢查，醫生才發現老王的心臟有隱蔽的缺損——卵圓孔未閉，那里是產生栓子的來源。這下可惹急了老王家人：“他幾乎每年都做體格檢查，心電圖、超聲數不清做了多少次，怎么都沒說他有先心病，這缺損是怎么長出來的？心臟的缺損怎么會引起腦梗塞？”

所謂隱源，原因隱蔽

隱源性腦梗塞，是由不常見的隱蔽性致病因素導致的腦梗塞。腦梗塞又叫卒中或中風。這些年來，人們對中風有了比較多的了解，知道了一些常見的可能引起中風的危險因素，諸如高血壓、血脂異常、糖尿病、頸動脈狹窄、心房纖顫、先心病、瓣膜病、吸煙、肥胖等。

但是，還有一些以往很少聽說，就連醫生也往往想不到的病因或疾病，也被發現與腦梗塞的發生有著密切關系，或者說是導致腦梗塞的直接原因，比如：卵圓孔未閉、主動脈粥樣硬化、主動脈夾層、某些紫癜癥，甚至偏頭痛和鼾癥，也可能引發腦梗塞。

就因為這些因素有一定的隱蔽性，不容易查出來它們導致腦梗塞的直接證據，很難作出判斷。目前，就把這類難以查找到原因的腦梗塞叫做“隱源性腦梗塞”。

隱源因素多

腦梗塞的發病雖說復雜，但說白了，其實質不外乎是局部腦動脈內有血栓形成或者是外來的栓子栓塞了腦動脈。所以，探索腦梗塞的危險因素，就是要查找促使血栓形成的因素和動脈中栓子的產生根源。目前認為比較隱蔽的危險因素還有——

主動脈粥樣硬化 包括頸動脈粥樣斑塊破裂，斑塊中脂質核心內的組織因子釋放出來，激活血液凝血系統，可誘發血栓形成，再加上脫落斑塊形成小栓子，即可引發腦梗塞。

動脈夾層形成 動脈夾層是指血液通過損傷的血管內膜進入血管壁各層之間導致的血管壁層次之間的分離，形成壁內血腫，從而在局部造成管腔狹窄或血栓形成，如果夾層發生在頸部動脈、椎動脈，脫落的栓子就成了導致腦梗塞的重要原因。

異常凝血性疾病 如血栓性血小板減少性紫癜是以溶血性貧血、血小板減少、神經系統癥狀、發熱和腎臟損害（五聯征）為特征的臨床綜合征。該癥本身治療不當死亡率高達90%。它還潛伏著腦梗塞的危險因素，即在于血小板聚集消耗性減少、彌散性血栓性微血管損傷以及微血栓形成等都可導致腦梗塞。

法布里病或稱α-半乳糖苷酶A缺乏病 因其可引起糖鞘脂代謝障礙，而致使酰基鞘氨酸己糖苷在組織中積聚而發病。血管角質瘤或糖鞘脂類沉積是導致腦梗塞的原因。

高同型半胱氨酸血癥 現在認為，高同型半胱氨酸血癥加速血管壁病變（動脈粥樣硬化），動脈樣硬化血管壁、管腔狹窄和血栓形成是腦卒中最主要和基本的病因，是腦梗塞的一個新的獨立危險因素。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 由于缺氧和高碳酸血癥可導致交感神經活性增強、腦血管收縮、血壓升高、心臟負荷加重、心臟收縮力降低，促腦血流量減少、紅細胞增多、血黏度增高、缺氧，使血小板聚集性增加，血流變緩等而引起血栓形成。目前已證明本病是腦卒中發生的獨立危險因素。

偏頭痛導致缺血性腦卒中 近年來，隨著磁共振技術的普及，偏頭痛相關腦梗塞的病例報道逐漸增多。缺血性卒中的0.5%～1.5%，與偏頭痛相關，而年輕腦梗塞患者中，這一比例可高達10%～14%。研究發現，偏頭痛相關腦梗塞患者的顱內血流變化以增快為主，且多存在大腦后循環的腦血管痙攣或痙攣性狹窄表現，以及伴隨一系列血管、神經、神經遞質及免疫機制的變化，在偏頭痛相關腦梗塞發生中起到重要作用。

做好預防

不過，即便有這么多的隱源性因素，腦梗塞也并非防不勝防。做到以下幾點，可有效預防腦梗塞：

（1）基本預防。控制三高癥（高血壓、高血糖、有害血脂高），積極治療短暫性腦缺血發作，改變不良生活習慣，禁煙，忌酒，低鹽飲食，注意鍛煉，控制體重，避免情緒激動，保證睡眠，等等。

（2）定期體檢。這樣可以盡早發現腦梗塞少見病因的蛛絲馬跡，如貧血、血小板減少、血黏度增加、易凝血、皮膚出血點、肝脾大、黃疸、尿少色深等，進一步查找發生癥狀的原因，及時治療，如有打鼾，頭痛、心律不齊、心跳氣短、一過性眼前發黑等癥狀，更要高度重視。

（3）重視影像檢查。非典型病因如卵圓孔未閉、先心病畸形、瓣膜腱索畸形、動脈夾層、頸動脈分叉處斑塊等，現代影像檢查為發現此類結構異常創造了條件。一旦發現，可及時采取介入治療、手術治療或穩定斑塊的藥物治療（抗血小板藥物、他汀類藥物），以消除發生腦梗塞的后患。

（4）觀察凝血狀況。嚴密觀察血液凝血機制變化，盡可能除掉誘發凝血、血栓的不良活性因子：如組織因子是脂質核心內促血栓形成最重要的活性因子之一，它在冠脈綜合征、不穩定心絞痛及其他斑塊破裂性病變過程中起著極壞作用。對于此類患者堅持穩定斑塊的藥物治療，或許有預防隱腦梗的作用。

（5）重視遺傳學檢查。已知法布里病與隱源性腦梗塞有關，提示人們在有條件或有機會時可做遺傳學檢查，尤其婚配擇偶時更應主動遺傳咨詢，對預防遺傳性疾病大有好處。