針?biāo)幉⒂门浜闲睦砀深A(yù)治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察

范小利,李麗

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針?biāo)幉⒂门浜闲睦砀深A(yù)治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察

范小利,李麗

(上海市同仁醫(yī)院,上海 200336)

觀察針?biāo)幉⒂门浜闲睦砀深A(yù)與常規(guī)藥物治療神經(jīng)性耳鳴的臨床療效差異,尋找治療該病的較佳療法。將68例神經(jīng)性耳鳴患者隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組33例,治療組采用針刺配合口服中藥治療,對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。治療1個(gè)月后比較兩組臨床療效差異。治療組患者總有效率為85.7%,對(duì)照組為69.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后SCL-90各項(xiàng)癥狀評(píng)分及THI總分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后SCL-90各項(xiàng)癥狀評(píng)分THI總分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幉⒂门浜闲睦砀深A(yù)是一種治療神經(jīng)性耳鳴的有效方法。

針刺療法;耳鳴,神經(jīng)性;針?biāo)幉⒂?心理干預(yù);癥狀自評(píng)量表(SCL-90);耳鳴殘疾評(píng)估量表

神經(jīng)性耳鳴是一種臨床常見癥狀,為常見疑難病癥之一,其發(fā)病原因目前還不清楚,一般認(rèn)為多與血管、病毒感染導(dǎo)致神經(jīng)病變、自身免疫等因素有關(guān)[1]。目前,有觀點(diǎn)認(rèn)為心理因素在耳鳴患者中有比較明顯的表現(xiàn),影響耳鳴的發(fā)病、病情和治療效果。筆者采用針?biāo)幉⒂门浜闲睦砀深A(yù)治療神經(jīng)性耳鳴患者35例,并與常規(guī)口服甲鈷胺和活力蘇口服液治療33例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

55例神經(jīng)性耳鳴均為我院門診患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組33例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]確診。中醫(yī)辨證依據(jù)《干祖望耳鼻喉科醫(yī)案選粹》[3]分為腎陰不足型、肝膽火旺型、心火亢盛型及清陽(yáng)不升型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡35～75歲;②以耳鳴為主要癥狀就診,并診斷為主觀性耳鳴者;③能夠理解并完成癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4]及耳鳴致殘量表(tinnitus handicap inventory,THI)[5];④?？茩z查無(wú)外耳疾病或中耳急性炎性疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①客觀性耳鳴;②外耳疾病或中耳急性炎性疾病;③孕婦或哺乳期婦女及準(zhǔn)備妊娠婦女;④合并腦腫瘤或其他惡性腫瘤患者;⑤合并活動(dòng)期消化性潰瘍,或惡性肝、腎疾病及尿毒癥等;⑥未經(jīng)控制的急性感染者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差,不能配合檢查、測(cè)試及中斷治療者;②治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),或因藥物過(guò)敏而停藥者;③其他原因中斷治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

局部取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng),遠(yuǎn)端取中渚。腎陰不足型配腎俞、關(guān)元;肝膽火旺型配太沖、丘墟;心火亢盛配少府、少?zèng)_;清陽(yáng)不升型配足三里、三陰交。用0.35 mm×40 mm毫針,針刺耳門、聽宮、聽會(huì)時(shí)令患者張口,直刺0.5～1寸;足三里、三陰交直刺1～1.5寸,留針30 min。每日1次,2星期為1個(gè)療程。

2.1.2 中藥治療

①腎陰不足型采用耳聾左慈丸加減,藥物組成為熟地黃15 g,山藥15 g,茯苓15 g,牡丹皮15 g,澤瀉15 g,山茱萸15 g,磁石30 g,五味子9 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g;②肝膽火旺型采用龍膽瀉肝湯加減,藥物組成為龍膽草9 g,梔子12 g,柴胡10 g,黃芩15 g,車前子15 g,澤瀉15 g,生地黃15 g,當(dāng)歸10 g,白芍藥15 g,川楝子15 g,郁金15 g;③心火亢盛型采用導(dǎo)赤散加減,藥物組成為生地黃6 g,木通6 g,生甘草6 g,竹葉6 g;④清陽(yáng)不升型采用補(bǔ)中益氣湯加減,藥物組成為黨參15 g,黃芪15 g,白術(shù)15 g,甘草5 g,當(dāng)歸10 g,陳皮10 g,升麻9 g,柴胡10 g,茯神15 g,石菖蒲10 g。每日1劑,水煎服,共取汁200 mL,分為2份,早晚各服1次,2星期為1個(gè)療程。

2.1.3 心理干預(yù)

運(yùn)用認(rèn)識(shí)矯正的方法減輕患者對(duì)耳鳴的焦慮。運(yùn)用行為療法教給患者一些適應(yīng)環(huán)境的行為和技巧,如聽音樂(lè)等,以分散對(duì)耳鳴的注意力。當(dāng)耳鳴減輕時(shí),運(yùn)用強(qiáng)化方法鞏固療效,如給患者恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)。

2.2 對(duì)照組

口服甲鈷胺片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán),國(guó)藥準(zhǔn)字HZ20052325)0.5 mg,每日3次;口服活力蘇口服液(成都華神集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020209)10 mL,每日1次,睡前服用。治療2星期為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)

SCL-90由90個(gè)項(xiàng)目組成,可以概括為9個(gè)因子,分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性,可以反映患者一定時(shí)期的心理狀態(tài)。其結(jié)果總分＞160分,或者陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)＞43項(xiàng),或者任意因子分＞2分,提示篩查結(jié)果陽(yáng)性;兩組患者治療前后均由心理科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。兩組之間及同組治療前后均進(jìn)行比較分析。

3.1.2 耳鳴殘疾評(píng)估量表(tinnitus handicap inventory,THI)

THI由25個(gè)條目組成,每個(gè)條目有3個(gè)選擇項(xiàng),分別為否、有時(shí)、是,得分分別是0分、2分、4分。統(tǒng)計(jì)25個(gè)條目得分,合計(jì)總分,滿分為100分,治療后THI的評(píng)分比治療前THI評(píng)分減少≥20分時(shí),表明所用治療方式有效[6]。兩組患者治療前后均在專科醫(yī)師指導(dǎo)下填寫,兩組之間及同組治療前后均進(jìn)行比較分析。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

依據(jù)2007年山東省青島市召開的全國(guó)中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)研討會(huì)上討論通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)[7],將耳鳴的嚴(yán)重程度由輕到重分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)。

治愈:耳鳴消失,且伴隨癥狀消失,隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效:耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上(包括2個(gè)級(jí)別)。

有效:耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別。

無(wú)效:耳鳴程度無(wú)改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為85.7%,對(duì)照組為69.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后SCL-90各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較

由表3可見,兩組治療前SCL-90各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后SCL- 90各項(xiàng)癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后SCL-90各項(xiàng)癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后SCL-90各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后THI總分比較

由表4可見,兩組治療前THI總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后THI總分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后THI總分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后THI總分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴很早就有了認(rèn)識(shí),《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)耳鳴的記載多達(dá)數(shù)10處。本研究采用《干祖望耳鼻喉科醫(yī)案選粹》中辨證論治的方法,將神經(jīng)性耳鳴分為腎陰不足型、肝膽火旺型、心火亢盛型及清陽(yáng)不升型。腎開竅于耳,腎陰虧虛,不能生髓充腦,耳竅失養(yǎng),故耳中鳴響,甚或耳聾。腎陰不足也是耳鳴最為常見的證候,以耳聾左慈丸在六味地黃丸滋腎陰的基礎(chǔ)上,加磁石、五味子益腎聰耳;肝膽火旺型耳鳴系因肝失條達(dá)而致肝陽(yáng)上亢所致,肝膽之絡(luò)附耳,因之循經(jīng)上犯耳竅,則耳中鳴聲高亢刺耳,伴頭痛頭脹,頭昏眩暈等不適,故以龍膽瀉肝湯瀉肝膽實(shí)火;心寄竅于耳,腎開竅于耳,心主君火,腎主相火,心火亢盛也能病及相火,故心火亢盛則頭面諸竅蒙受其害,兩耳鳴響嚴(yán)重,故以導(dǎo)赤散清心利水養(yǎng)陰;頭面清竅,依賴機(jī)體清陽(yáng)之氣,清陽(yáng)不升,濁陰即可乘隙而入,導(dǎo)致清竅閉塞,在耳則為耳鳴耳聾,故以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中升陽(yáng)。辨證比較貼近于臨床,理法方藥準(zhǔn)確合理,取得較好的臨床效果。

《靈樞·終始》:“凡刺之道,氣調(diào)而止,補(bǔ)陰瀉陽(yáng),音氣益彰,耳目聰明,反此者血?dú)獠恍?。”針刺治病就是通過(guò)采用各種針刺方法,刺激一定的腧穴,以激發(fā)經(jīng)氣,疏通全身氣血,使臟腑的功能趨于和諧平衡,從而達(dá)到治療疾病的目的。現(xiàn)代研究表明,針刺耳部穴位能明顯改善紅細(xì)胞聚集狀態(tài),提高紅細(xì)胞變形能力,從而有效地改善局部缺血、缺氧狀態(tài),促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織細(xì)胞恢復(fù)[8],為耳神經(jīng)功能的恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。與耳關(guān)系最密切的經(jīng)脈有膽、三焦、小腸,其經(jīng)絡(luò)循行均經(jīng)過(guò)耳,故耳部疾病多取穴于此,耳門、翳風(fēng)、中渚為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴,聽宮為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴,聽會(huì)為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,這些穴位均為治療耳病的主要穴位,可改善耳周的血供,促進(jìn)耳部神經(jīng)的功能恢復(fù)。選用耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)等穴位進(jìn)行局部刺激,加強(qiáng)局部治療,利于耳竅功能的恢復(fù)[9]。

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,耳鳴的發(fā)生可與心理社會(huì)因素有關(guān),而耳鳴發(fā)生后也可引起各種心理問(wèn)題。研究中采用的癥狀自評(píng)量表(SCL-90)是目前心理疾病診斷最常采用的量表之一,耳鳴致殘量表(THI)是目前國(guó)際上廣泛采用的評(píng)估耳鳴相關(guān)殘疾程度的量表。單純藥物治療效果較介入心理治療差的原因主要是患者得不到醫(yī)生對(duì)疾病的圓滿解釋,心理上仍然承受著疾病的壓力和心理問(wèn)題本身帶來(lái)的困擾。心理療法的介入可使患者對(duì)病情有比較全面和客觀的了解,以利于減輕或消除心理負(fù)擔(dān),使之能主動(dòng)配合治療。對(duì)于嚴(yán)重的耳鳴患者或懷疑有心理障礙的患者,應(yīng)對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)定,如果患者存在較嚴(yán)重的心理障礙,可建議患者進(jìn)行心理治療或采用適合的精神類藥物。

本研究結(jié)果顯示,采用針?biāo)幉⒂门浜闲睦磔o導(dǎo)能夠明顯提高耳鳴的治療效果,減輕患者臨床癥狀,使經(jīng)絡(luò)之氣得復(fù),虛實(shí)證候得調(diào),不良情緒得舒,諸法合用,共奏止鳴復(fù)聰之功,也為耳鳴的治療和療效評(píng)定觀察指標(biāo)提供更多的方法和思路。

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Observations on the Efficacy of Combined Acupuncture and Medicine plus Psychological Intervention in Treating Nervous Tinnitus

-,.

,200336,

To compare the clinical efficacies of combined acupuncture and medicine plus psychological intervention versus routine medications in treating nervous tinnitus and seek a better treatment for this disease.Sixty-eight patients with nervous tinnitus were randomly allocated to a treatment group of 35 cases and a control group of 33 cases. The treatment group received acupuncture plus oral administration of Chinese herbal medicine and the control group, routine medication. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups after one month of treatment.The total efficacy rate was 85.7% in the treatment group and 69.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the SCL-90 scores and the THI total score in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the SCL-90 scores and the THI total score between the treatment and control groups (＜0.05).Combined use of acupuncture and medicine plus psychological intervention is an effective way to treat nervous tinnitus.

Acupuncture therapy; Tinnitus, nervous; Combined use of acupuncture and medicine; Psychological intervention; SCL-90; THI

1005-0957(2014)05-0430-03

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0430

2013-11-16

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目(2009ZXY002);上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室杏林新星計(jì)劃

范小利(1980 - ),女,主治醫(yī)師

李麗(1964 - ),女,主任醫(yī)師