頭針叢刺對阿爾茨海默病認知功能的影響

黃東挺,盧琰琰,黃洪,蔣瑞舟

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頭針叢刺對阿爾茨海默病認知功能的影響

黃東挺,盧琰琰,黃洪,蔣瑞舟

(廣西壯族自治區江濱醫院,南寧 530021)

觀察頭針叢刺針法對阿爾茨海默病認知功能的影響,并闡述其機理。選擇符合納入標準的70例有認知功能障礙的患者,根據住院號單雙隨機分為兩組,治療組采用頭針叢刺聯合口服鹽酸氟西汀進行治療,對照組采用常規針刺治療。2個療程后,觀察對比兩組臨床療效及患者日常生活功能(ADL)。兩組總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05),兩組治療后ADL評分均明顯降低(＜0.01),且治療組較對照組降低更明顯(＜0.05)。頭針叢刺對阿爾茨海默病患者認知功能障礙有較好的改善作用,可以提高患者生存和生活質量。

針刺;頭針;阿爾茨海默病;認知障礙;叢刺

阿爾茨海默病(Alzheimer disease,AD),又叫老年性癡呆,是一種中樞神經系統變性病,起病隱襲,病程呈慢性進行性,是老年期癡呆最常見的一種類型。臨床癥狀為認知性、記憶性功能障礙,其不斷惡化造成日常生活能力的進行性減退,造成老年人生存質量優劣的明顯差異。隨著社會老齡化程度的不斷加快,本病日益增多,引起了人們的廣泛關注。本文就頭針叢刺治療AD進行臨床療效觀察,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例均來自廣西江濱醫院神經內科在2011年5月至2012年5月間收治的AD患者,隨機分為兩組,每組35例。治療組中男20例,女15例;平均年齡為(65±9)歲;平均病程為(4.76±2.31)年。對照組中男14例,女21例;平均年齡為(64±9)歲;平均病程為(5.16±2.48)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合中華全國中醫學會制定的老年性癡呆中醫診斷標準[1]AD患者。②年齡60～75歲,男女均可。③取得患者或者患者親屬同意,并簽訂知情同意書。④有一定的文化程度。

1.3 排除標準

①排除意識障礙、嚴重失語、精神疾病。②排除癲癇、帕金森等疾病引起的癡呆。③排除腦卒中引發的語言、運動障礙等因素。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規針刺治療,取印堂、百會、神庭、合谷、太沖、太溪穴,常規針刺后留針20 min。每日1次,每星期6次,4星期為1個療程,2個療程后觀察療效。

2.2 治療組

采用頭針叢刺配合口服鹽酸氟西汀治療。

2.2.1 頭針叢刺

取穴根據于氏頭部腦穴七區劃分法,取額區、頂前區。額區為從神庭至囟會及其向左、右各1寸及2寸的平行線;頂前區為從前頂至囟會及其向左、右各1寸及2寸的平行線。常規消毒后,選用0.35 mm×25 mm毫針,在上述兩區各刺入5針向前向后透刺,針體與皮膚呈15°角快速捻轉進針,刺至帽狀腱膜下,深約20 mm,采用平補平瀉手法。每日1次,每星期6次,4星期為1個療程,2個療程后觀察療效。

2.2.2 藥物治療

口服鹽酸氟西汀,每次20 mg,每日1次,2個月后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

日常生活功能量表(ADL)評定,14項評估,ADL評分≥14分自己完全可以做;≥28分有些困難,自己尚能完成;≥42分需要幫助;≥56分根本不能做。

3.2 療效標準

依照中華全國中醫學會制定的老年性癡呆療效評定標準[1],對患者進行療效判定,其標準如下。

顯效:治療后評分增加≥5分,患者主要癥狀消失,神智清晰,定向健全,回答問題正確,反應靈敏,生活能自理,能進行一般社會活動。

有效:治療后評分增加2～4分,患者主要癥狀有所減輕或部分消失,回答問題基本正確,但反應遲鈍,生活基本能自理,智力與自尊意識仍有部分障礙。

無效:治療后評分增加≤1分,主要癥狀無變化或病情發展,回答問題不夠正確,生活不能自理,神智呆傻。

惡化:評分0分,主要癥狀加重。

3.3 統計學方法

應用SPSS11.0軟件進行統計學分析,計數資料用卡方檢驗,計量資料用檢驗,以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為82.9%,對照組為60.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后ADL評分比較

兩組治療前后ADL評分比較差異有統計學意義(＜0.01),兩組治療后ADL評分比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

近年來,阿爾茨海默病患病率呈上升趨勢,正常無認知障礙的老年人大約在72歲以后出現海馬萎縮[2],而海馬萎縮是AD發病的直接因素之一。有資料顯示輕度認知功能障礙的AD患者其發病機制與其海馬萎縮相關[3-4]。AD患者的認知功能障礙最明顯的表現是記憶力減退和認知障礙,導致患者日常生活能力下降。中醫學認為,腦為元神之府,腦藏精,主記憶。老年性癡呆的發病機制為精衰髓空,腦神紊亂,故失眠健忘多夢,記憶力低下[5]。《素問·脈要精微論》:“頭者精明之府”,說明頭部與人體內各臟腑器官功能有密切的關系。筆者認為頭針治療可以調理氣機,疏通經脈,以達補腎培源、益氣生血之功效,使腦髓得于充填。機理研究結果顯示,針刺頭穴部位可以誘導額、顳葉腦組織血流量和血流容積的增加,促進毛細血管膠質細胞和膠原纖維增生,抑制額顳葉及海馬錐體細胞變性壞死,使可逆神經元細胞復活或被抑制的神經細胞覺醒,提高了腦神經細胞的興奮性,加強皮層功能區之間的協調和代償作用[6-9],最終改善和提高了患者的認知能力。本研究結果也證實,采用頭針叢刺針法不僅能更好地提高治療AD的臨床療效,而且能有效改善患者的認知能力和提高患者日常生活自理能力,且療效顯著。

[1] 傅仁杰.老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準(討論稿)[J].中醫雜志,1991,32(2):56.

[2] Zhang Y, Qiu C, Lindberg O,. Acceleration of hippocampal atrophy in a non-demented elderly population: the SNAC-K study[J]. Int Psychogeriatr, 2010,22(1):14-25.

[3] 張守字,李欽云,高茂龍,等.阿爾茨海默病患者腦萎縮與認知功能障礙的相關性[J].中國老年學雜志,2010,30(15):9-11.

[4] 王智櫻,陳剛.阿爾茨海默病認知損害程度的相關影響因素分析[J].中國臨床神經科學,2011,19(3):276-279.

[5] 王璞,王聿成,潘激揚.中醫對老年癡呆的認識及治療方藥[J].中國醫藥科學,2012,2(4):9-11.

[6] 孫遠征,孫穎哲.頭穴叢刺對皮質下動脈硬化性腦病認知功能干預效應的臨床研究[J].上海針灸雜志,2013,32(5):342-344.

[7] 曹華,王宇,邢艷麗.頭穴叢刺結合認知訓練對輕度認知功能障礙的影響[J].針灸臨床雜志,2010,26(10):4-6.

[8] 白晶,李寶棟,戈杰英,等.頭穴叢刺聯合認知訓練治療血管性認知障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(10):819-821.

[9] 馮愛舂,李立紅,殷建權,等.頭穴久留針對改善血管性癡呆患者癥狀的臨床觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2010,34(3):757-759.

Effect of Cluster Needling at Scalp Acupoints on Cognitive Function in Alzheimer Disease

530021,

To observe the effect of cluster needling at scalp acupoints on cognitive function in Alzheimer disease (AD), and to elucidate its mechanism.Seventy eligible patients with cognitive impairment were randomized into two groups by their admission number. The treatment group was intervened by cluster needling at scalp acupoints plus oral administration of Fluoxetine hydrochloride, while the control group was by ordinary acupuncture. Two treatment courses later, the two groups were observed and compared in therapeutic efficacy and Activities of Daily living (ADL).There was a significant difference in comparing the total effective rate between the two groups (＜0.05), the ADL scores dropped significantly in both groups after intervention (＜0.01), and the decrease in the treatment group was statistically more significant (＜0.01).Cluster needling at scalp acupoints can effectively improve cognitive impairment in AD patients, and can promote the quality of life.

Acupuncture; Scalp acupuncture; Alzheimer disease; Cognitive impairment; Cluster needling

1005-0957(2014)10-0888-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0888

2014-02-15

廣西醫療衛生科技計劃項目(2012001)

黃東挺(1969 - ),男,副主任醫師