耳穴療法治療中風(fēng)后尿失禁療效觀察

李俊緯,何樂(lè)中

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耳穴療法治療中風(fēng)后尿失禁療效觀察

李俊緯1,何樂(lè)中2

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053;2.溫州市中心醫(yī)院,溫州 325000)

評(píng)價(jià)耳穴綜合療法治療中風(fēng)后尿失禁的療效。將100例中風(fēng)后尿失禁患者隨機(jī)分為兩組,治療組50例,對(duì)照組50例,治療組采用耳穴綜合療法,對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練。在治療前和治療2個(gè)療程后,評(píng)價(jià)兩組患者的療效情況。治療組總有效率為82.0%,對(duì)照組總有效率為62.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。耳穴綜合療法治療中風(fēng)后尿失禁有較好的療效。

中風(fēng)并發(fā)癥;尿失禁;耳穴貼壓;按摩

尿失禁作為中風(fēng)后常見(jiàn)后遺癥之一,發(fā)生率為27%～58%[1],是中風(fēng)嚴(yán)重程度的標(biāo)志。本科室自1997年來(lái),長(zhǎng)期與神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科以及康復(fù)科保持著對(duì)中風(fēng)后遺癥治療的合作關(guān)系,有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和比較好的效果。筆者采用耳穴綜合療法治療中風(fēng)后尿失禁,并與康復(fù)訓(xùn)練相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者皆為我院2007年1月至2013年1月住院患者,中風(fēng)后伴小便自行溢出而不知。隨機(jī)分為兩組,治療組50例,對(duì)照組50例。治療組中男29例,女21例;年齡最小42歲,最大81歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)7個(gè)月。對(duì)照組中男32例,女18例;年齡最小35歲,最大80歲;病程最短7 d,最長(zhǎng)40個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2],符合腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),并且伴有不同程度的尿失禁[3]。

2 治療方法

2.1 治療組

耳穴綜合療法是以耳穴按摩、貼壓的綜合手段治療,10次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程觀察療效。

2.1.1 耳穴按摩

患者取仰臥位。醫(yī)者雙手掌擦患者耳廓數(shù)下,以大拇指指腹沿皮質(zhì)下-腦垂體-對(duì)耳輪內(nèi)側(cè)緣-耳屏前;沿耳輪4-耳輪3-耳尖循環(huán)按摩,以打通任督二脈,再用兩手拇指、食指提捏對(duì)耳屏,由前下方向外上方來(lái)回按摩。每日1次。

2.1.2 耳穴貼壓

暴露患者耳廓,術(shù)者一手持耳廓后上方,另一手持耳穴探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn),用75%乙醇棉簽消毒耳廓皮膚,用膚色膠布粘上王不留行籽,貼壓于腰骶椎、膀胱、尿道、心、腦、腦垂體、皮質(zhì)下、額、肝。囑患者自行按壓,每日3次,每次按壓1～2 min,隔2 d后更換另一側(cè)耳,兩耳交替貼壓。耳穴貼壓治療時(shí),耳廓皮膚要嚴(yán)格消毒,以防感染,年老體弱、高血壓、動(dòng)脈硬化患者按壓前后應(yīng)適當(dāng)休息。取下王不留行籽后,若局部紅腫、破潰,應(yīng)及時(shí)消毒處理,嚴(yán)防引起軟骨膜炎。

2.2 對(duì)照組

囑患者做提肛運(yùn)動(dòng),即吸氣時(shí)肛門用力內(nèi)吸上提,緊縮肛門2～3 s,呼氣時(shí)放松,每次做50個(gè),每日3次。療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈:小便時(shí)有尿意感,并完全能自行控制。

好轉(zhuǎn):小便基本能自行控制,但偶有失禁。

無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善。

有效率=[(痊愈＋好轉(zhuǎn))/]×100%。

3.2 治療結(jié)果

治療組總有效率為82.0%,對(duì)照組總有效率為62.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

排尿是受大腦、腦干高級(jí)排尿中樞控制的一種膀胱壁牽引性反射,一般成人膀胱內(nèi)壁在400 mL以上時(shí),膀胱內(nèi)壓上升,從而引起排尿反射[5]。目前,針對(duì)腦中風(fēng)后尿失禁的治療尚無(wú)特效藥物,而且有些藥物的不良反應(yīng)令患者難以接受,因此,中醫(yī)外治法對(duì)此病的治療應(yīng)在臨床上深入研究。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”“……久絡(luò)膀胱,約下焦,實(shí)則閉塞,虛則遺溺。”中風(fēng)患者大部分年老體弱,肝腎氣血虧虛,且久臥傷氣。腎司二便,腎陽(yáng)不足、腎氣不固、膀胱失約致尿失禁者多見(jiàn)。

《衛(wèi)生寶鑒》:“五臟六腑,十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳。”耳與人體四肢百骸、五官九竅通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互溝通,與人體的生理病理密切相連。耳并不是孤立的聽(tīng)覺(jué)器官,而是相當(dāng)于人體縮影的一個(gè)小整體,全身五臟六腑、皮膚九竅、四肢百骸等部位,通過(guò)經(jīng)絡(luò)與耳廓密切聯(lián)系,故有“耳者,宗脈之所聚也”、“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”之說(shuō)。《證治準(zhǔn)繩》:“……則腎為耳竅之主,心為耳竅之客。”所以腎與耳的關(guān)系最密切,而腎與膀胱相表里,在膀胱的相應(yīng)部位取穴,以王不留行籽壓之,可使膀胱氣化得力;腎穴以補(bǔ)腎培元,通利水道。皮質(zhì)下有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮功能。腦垂體、額是由于微生物化學(xué)物質(zhì)與大腦皮層的生化反應(yīng)有關(guān),由于微生物化學(xué)物質(zhì)與記憶有關(guān),記憶與加壓素有關(guān),記憶的化學(xué)反應(yīng)發(fā)生在大腦皮質(zhì),特別是額和顳,而腦垂體可以控制尿量,垂體后葉調(diào)整、控制抗利尿激素的分泌。配合皮質(zhì)下可以刺激耳穴皮膚與內(nèi)臟組織間的聯(lián)系,增加對(duì)膀胱和尿道的反射控制能力,調(diào)節(jié)排尿功能。心、腦有強(qiáng)心活血,醒腦開竅,緩解腦血管痙攣,調(diào)整腦血管功能。肝主筋可調(diào)沖任二脈,肝經(jīng)繞陰器,抵少腹,刺激肝穴有利于控制尿道括約肌[6]。最后取腰骶椎增強(qiáng)局部效應(yīng),有學(xué)者研究表明,凡是對(duì)膀胱功能有影響的穴位,其針體附近的神經(jīng)均進(jìn)入L1～S4神經(jīng)節(jié)段,恰與支配膀胱的盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)進(jìn)入相同的或相近的脊髓節(jié)段有關(guān)[7-12]。

臨床上中風(fēng)后出現(xiàn)尿失禁的患者較多見(jiàn),一般病情較重,綿延難愈,尿失禁常成為醫(yī)生、患者最迫切需要解決的問(wèn)題。而耳穴綜合療法可以更早地介入中風(fēng)后尿失禁患者的治療,延長(zhǎng)穴位刺激時(shí)間,依從性強(qiáng),而且操作方便,提高療效,可明顯提高患者的生存質(zhì)量。

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Therapeutic Observation of Comprehensive Auricular Point Therapy for Post-stroke Urinary Incontinence

1,2.

1.310053,; 2.325000,

To evaluate the therapeutic efficacy of the comprehensive auricular point therapy in treating post-stroke urinary incontinence.A hundred patients with post-stoke urinary incontinence were randomized into a treatment group and a control group, 50 in each group. The treatment group was intervened by comprehensive auricular point therapy, while the control group was by rehabilitation training. The therapeutic efficacies were evaluated after 2 treatment courses.The total effective rate was 82.0% in the treatment group versus 62.0% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05).Comprehensive auricular point therapy is effective in treating post-stroke urinary incontinence.

Post-stroke sequelae; Urinary incontinence; Auricular point sticking; Massage

1005-0957(2014)10-0893-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0893

2014-02-20

浙江省溫州市衛(wèi)生局科研基金項(xiàng)目(2007Z04)

李俊緯(1981 - ),男,主治醫(yī)師,2013級(jí)碩士生