艾灸治療膝骨關節炎臨床觀察

周艷麗,李璟,侯文光,鮑春齡,張倩,王碩碩,吳煥淦

?

艾灸治療膝骨關節炎臨床觀察

周艷麗1,李璟1,侯文光1,鮑春齡1,張倩1,王碩碩1,吳煥淦2

(1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437;2.上海市針灸經絡研究所,上海 200030)

觀察艾灸治療膝骨關節炎的臨床療效。將105例患者隨機分為艾灸組39例、電針組44例和西樂葆組22例,連續治療4星期。觀察患者的膝關節疼痛VAS評分及膝關節功能積分。治療后7 d、14 d、28 d,3組患者的膝關節疼痛VAS評分及膝關節功能評定總分較治療前均顯著降低(＜0.001),且治療后7 d、28 d,艾灸組和電針組患者膝關節功能評定總分較西樂葆組亦顯著升高(＜0.05)。艾灸能有效減輕膝關節疼痛及改善膝關節功能,與電針組、西樂葆組療效相似,且艾灸組對膝關節功能改善優于西樂葆組。

艾灸盒灸;針灸療法;膝關節,骨關節炎;電針

膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)又稱為增生性或退行性骨關節炎等,是臨床上常見病、多發病,尤多見于40歲以上的中老年患者,以緩慢性關節疼痛、僵硬、腫大、活動受限,嚴重者伴關節功能障礙為主要的臨床表現。灸法是最古老的非藥物療法之一,治療范圍廣,操作方便,在臨床上常常顯示出獨特的療效。本研究對艾灸療法治療KOA進行了臨床比較研究,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均為2008年10月至2011年9月上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院針灸科門診及住院患者,采用單盲隨機方法。符合KOA診斷標準110例,脫落5例,按患者就診順序獲得隨機號,采用隨機數字表法將患者分為艾灸組39例、電針組44例和西樂葆組22例。3組患者性別、年齡、體重、身高、病程比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

采用1995年美國風濕病學會(ACR)的關于KOA的診斷標準[1]。①1個月來大多數時間有膝痛;②骨贅形成;③年齡≥40歲;④晨僵≤30 min;⑤關節活動時有骨摩擦音。滿足①＋②條或①＋③＋④＋⑤條者可診斷KOA。

1.2.2 中醫診斷標準

采用1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中關于“骨痹”的標準[2]。①初起多見膝關節隱隱作痛,屈伸不利,輕微活動稍緩解,氣候變化加重,反復纏綿不愈。②起病隱襲,發病緩慢,多見于中老年。③局部關節可輕度腫脹,活動時關節常有咔刺聲或摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎縮,關節畸形。④X線攝片檢查示骨質疏松,關節面不規則,關節間隙狹窄,軟骨下骨質硬化,邊緣唇樣改變,骨贅形成。⑤查血沉、抗“O”、C-反應蛋白、類風濕因子等與風濕痹、尫痹相鑒別。

1.3 納入標準

①符合KOA的西醫及中醫診斷標準者;②年齡在40～75歲之間;③同意并簽署知情同意書者;④近1個月未用過治療膝骨關節病的中西藥物及其他療法者。

1.4 排除標準

①急性關節損傷、膝關節骨關節結核、腫瘤、風濕和類風濕性骨關節炎等;②關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而成骨性強直者;③有明顯膝關節內外翻畸形及患肢有血管神經損傷史者;④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病,糖尿病、精神病患者;⑤妊娠期及哺乳期婦女;⑥近1個月內用過有關治療藥物或使用其他治療方法,未能終止者。

1.5 剔除標準

①脫落者,即因各種原因未完成10次者;②沾染,即進行治療的患者食用鈣劑者;③不依從者,即未按規定進行針灸治療,未按醫囑注意起居,無法判斷療效者;④治療期間接受其他治療者。

2 治療方法

本研究所有穴位的定位均根據《中華人民共和國國家標準經穴部位》GB12346-90而定[3]。取神闕、內膝眼、犢鼻、血海、梁丘。

2.1 艾灸組

患者取仰臥位,自然擺放患側下肢,將艾灸盒置于膝關節上,對準4個穴位,各垂直放入4 cm長點燃艾段于盒內,點燃端近皮膚,另放置艾灸盒于神闕穴,垂直放入4 cm長艾段,約30～40 min后,艾段燃盡,結束治療。每星期3次,連續治療4星期。

2.2 電針組

取膝關節周圍4個穴位,用0.25 mm×40～70 mm一次性針灸針,75%乙醇皮膚常規消毒后進針。采用提插捻轉手法,得氣后接G6805-Ⅱ型電針儀,一組接血海與內膝眼,另一組接梁丘與犢鼻。選擇疏密波,由小到大調節頻率和強度,以局部酸脹明顯、患者能忍受為度,留針30 min。每星期3次,連續治療4星期。

2.3 西樂葆組

西樂葆(普強蘇州制藥有限公司,國藥準字J20030098),每晚飯后30 min服用1次,每次0.2 g。連續治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①膝關節疼痛評分。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評價患者的膝關節疼痛程度。②膝關節功能評價。膝關節功能綜合療效標準參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中關于“骨痹”的癥候療效判定標準修改制定[2]。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0軟件包,性別為計數資料采用卡方檢驗;年齡、身高、體重等服從正態分布的計量資料用單因素方差分析;病程等不服從正態分布的計量資料采用非參數檢驗;采用重復測量方差分析對3組VAS疼痛分值與膝關節功能評分總分值進行檢驗,比較組內及組間差異。

3.3 治療結果

3.3.1 治療前后膝關節疼痛VAS比較

由表2可知,治療前3組患者膝關節疼痛VAS評分比較差異無統計學意義(＞0.05);治療后7 d、14 d、28 d 3組患者膝關節疼痛VAS評分較治療前均顯著降低(＜0.001)。可以認為,3種療法均能有效改善患者疼痛,并隨著治療時間的延長,3組患者的疼痛癥狀逐步改善;治療后7 d、14 d、28 d 3組患者膝關節疼痛VAS評分各組間差異無統計學意義(＞0.05),在相同時間點尚不能認為艾灸組、電針組與西樂葆組之間存在療效差異。

表2 治療前后膝關節疼痛VAS比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.001

3.3.2 治療前后膝關節功能評定總分比較

由表3可知,治療前3組患者膝關節功能評定總分比較差異無統計學意義(＞0.05);治療后7 d、14 d、28 d 3組患者膝關節功能評定總分較治療前均顯著降低(＜0.001),可以認為,隨著治療時間的延長,3種療法均能有效改善患者的膝關節功能;在治療后7 d、28 d艾灸組和電針組患者膝關節功能評定總分較西樂葆組顯著升高(＜0.05),艾灸組、電針組療效優于西樂葆組。

表3 治療前后膝關節功能評定總分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.001;與電針組比較2)＜0.05;與艾灸組比較3)＜0.05

4 討論

流行病學研究表明,我國成年人群中原發性KOA發病率達3%～9%,而60歲以上老年人中,此病的患病率高達49%。伴隨著老齡社會的到來,其發病人口將呈現明顯上升趨勢。KOA致殘率可達53%[4],因此KOA的防治,是整個社會所面臨的重要任務。

現代醫學對KOA的治療可分為藥物治療和手術治療兩方面。但其面臨副反應大,費用高,患者較難接受等缺點,很少在早、中期KOA患者中應用。因此,尋找更為安全、有效、經濟、方便的療法是臨床治療KOA的發展趨勢。灸療是預防養生保健的有效的綠色療法,其產生早于方藥,就針而言,灸法可能更先于針法。灸法是一種溫熱刺激,用艾絨或其他藥物作燃料在腧穴上燒灼、熨燙,借灸火的熱力,以及藥物的作用透入肌層,通過經絡的傳導,溫通氣血、扶正祛邪,調節臟腑功能活動,以達到延緩衰老、強身健體的預防養生作用,從而達到治病和保健目的的一種外治方法，目前運用于多種疾病的治療中[5]。以其獨特的療效和無毒副反應、方便經濟等特色在預防保健醫學領域中占有一席之地。

在長期的臨床及實驗研究中,針刺治療膝骨關節炎已經有大量的研究,且療效肯定[6-10]。本研究對針刺與西藥進行了對照研究,采用足陽明胃經和足太陰脾經穴為主。足陽明胃經為多氣多血之經,與足太陰脾經互為表里。脾胃為后天之本,主生化氣血,運化水濕,主治四肢屈伸不利、痿痹不用、麻木不仁,脾胃健則氣血旺而寒濕去。現代研究證明,針刺血海、梁丘穴可有效增加股四頭肌的血液供應,配合股四頭肌鍛煉可以防止肌肉萎縮,尤其對改善膝骨關節炎的抬腿無力、屈伸困難,效果顯著;針刺內膝眼、犢鼻可增加關節內血液供應和潤滑液的分泌,防止因摩擦造成的疼痛。艾灸神闕穴有補中氣、調免疫之功,為治本之法。本研究結果表明采用艾灸盒施行艾灸療法可以有效減輕膝骨關節炎患者的疼痛及改善膝關節功能,并隨著時間的延長,療效進一步提高。與電針、西樂葆治療療效相似,且艾灸療法對膝關節功能改善效果優于服西樂葆治療。艾灸的副反應小、醫療費用較低,操作簡便,值得在臨床中推廣并進一步研究。但從目前的臨床研究情況看,仍存在許多問題。如方法頗多,流派頗多,取穴原則上有較大爭議等。因此形成規范化、系統化的治療模式是亟待解決的問題。本研究以期為艾灸治療KOA的臨床應用提供理論依據和操作規范,為今后進行相關的膝部疾病保健與治療打下基礎。

[1] American College of Rheumatology Subcommittee on Osteo -arthritis Guidelines. Recommendations for the medical manage-ment of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update[J]. Arthritis Rheum,2000,43(9):1905-1915.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:48.

[3] GB12346-90,中華人民共和國國家標準·經穴部位[S].北京:中國標準出版社,1990:9．

[4] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793-796.

[5] 李蔚江,趙蕓,趙琛.艾灸療法的歷史沿襲和現代發展[J].現代中醫藥(北京),2013,(3):26-29.

[6] 龔旭芳,沈志方,沈清河,等.熱敏灸配合推拿治療膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(3):256-258.

[7] 肖婷,王文炎.針灸配合電針治療膝骨關節炎療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(6):78.

[8] 宓軼群,陳一,吳耀持,等.溫針灸配合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎臨床研究[J].上海針灸雜志,2013,32(11):938-941.

[9] 娜仁圖雅.蒙醫藥浴加火針治療79例原發性膝骨關節炎臨床觀察[J].中國民族醫藥雜志,2014,20(2):9-10.

[10] 陸金金,;歐陽八四.電針與溫針灸治療瘀血阻滯型膝骨關節炎的療效比較[J].西部中醫藥,2014,27(4):119-121.

Clinical Observation of Moxibustion in Treatment of Knee Osteoarthritis

ZHOU Yan-li, LI Jing, HOU Wen-guang, BAO Chun-ling, ZHANG Qian, WANG Shuo-shuo, WU Huan-gan.

200437200030

To observe the effects of moxibustion in treating knee osteoarthritis (KOA)．Totally 105 patients with KOA were randomly divided into a moxibustion group (=39), an electroacupuncture group (=44) and a Celebrex group (=22). The three groups were treated successively for 4 weeks. The visual analogue scale (VAS) score of knee-joint pain and knee-joint function score were observed.Seven days, fourteen days and twenty-eight days respectively after the treatment, the VAS scores of knee-joint pain and knee-joint function scores were significantly decreased in the three groups (＜0.001). Fourteen days and twenty-eight days after the intervention, the knee-joint function scores of the moxibustion group and electroacupuncture group were significantly higher than those of the Celebrex group (＜0.05).Moxibustion therapy can improve the clinical symptoms and the knee-joint function in patients with KOA, similar to the electroacupuncture group and Celebrex group, and the moxibustion group has better effect in improving the knee-joint function compared to the Celebrex group.

Moxa-box moxibustion; Acupuncture-moxibustion; Osteoarthritis, Knee; Electroacupuncture

1005-0957(2014)12-1086-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1086

2014-07-20

國家重點基礎研究發展計劃(2009CB522900);中藥現代化指南項目(08DZ1973300)

周艷麗(1977 - ),女,主治醫師,碩士

李璟(1968 - ),女,主任醫師,碩士