血漿置換聯(lián)合穴位注射治療重型肝炎臨床觀察

覃雪英,陸啟峰,覃后繼,黃美金,丘海先,鄧?guó)P蓮

?

血漿置換聯(lián)合穴位注射治療重型肝炎臨床觀察

覃雪英,陸啟峰,覃后繼,黃美金,丘海先,鄧?guó)P蓮

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,百色 533000)

觀察血漿置換聯(lián)合穴位注射治療重型肝炎的療效。將60例重型肝炎患者隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組29例,兩組均在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上給予血漿置換治療,治療組同時(shí)聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射,觀察治療后兩組患者癥狀、體征、肝功能、凝血功能、血氨的變化情況。治療后兩組患者癥狀、體征及生化指標(biāo)均明顯改善,治療組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),治療組總有效率高于對(duì)照組(＜0.05)。血漿置換聯(lián)合穴位注射能有效改善重型肝炎患者近期病情,提高療效,不良反應(yīng)少。

血漿交換;水針;重型肝炎

重型肝炎是一個(gè)高死亡率的疾病,目前仍然缺乏有效的藥物和療法,全面的支持性治療、人工肝和肝移植是主要的治療方法[1]。如何提高患者近期療效,讓患者度過(guò)危險(xiǎn)期,從而獲得肝移植的時(shí)機(jī)一直是臨床不斷研究的焦點(diǎn)。我們于2012年6月至2013年5月在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射治療重型肝炎31例,并與血漿置換相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者為2012年6月至2013年5月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科收治的重型肝炎患者,將患者采用隨機(jī)數(shù)尾數(shù)的隨機(jī)方法分為治療組和對(duì)照組。治療組31例,其中男25例,女6例;平均年齡(36±5)歲;急性重型肝炎9例,亞急性重型肝炎4例,慢加急性重型肝炎7例,慢性重型肝炎11例。對(duì)照組29例,其中男24例,女5例;平均年齡(35±4)歲;急性重型肝炎7例,亞急性重型肝炎4例,慢加急性重型肝炎5例,慢性重型肝炎13例。兩組患者性別、年齡和疾病構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療前兩組患者各種血液指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合2005年全國(guó)肝病會(huì)議通過(guò)的肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],入組患者均有血漿置換的適應(yīng)證,無(wú)血漿置換及穴位注射禁忌證。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

①保肝、退黃、防治各種并發(fā)癥;②交替輸入同型新鮮冰凍血漿及人血白蛋白;③維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,補(bǔ)充熱量;④入院后1星期內(nèi)接受血漿置換治療,在恒溫治療室內(nèi)心電監(jiān)護(hù)下行股靜脈插管,使用北京偉力血液凈化WLXGX-888型血液凈化裝置,建立體外循環(huán),每次分離血漿量2500～3000 mL,血流速度80～100 mL/min,血漿分離速度為血流速度的25%～30%,并補(bǔ)充等量同型新鮮冰凍血漿,術(shù)前根據(jù)凝血酶原時(shí)間應(yīng)用肝素,并給予非那根、鈣劑、地塞米松等預(yù)防不良反應(yīng),每例患者血漿置換治療3次。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪穴位注射治療,方法為每次選取雙側(cè)足三里穴,一次性注射器抽取黃芪注射液2 mL(正大青春寶公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020179),針刺得氣后回抽無(wú)血,將針頭緩慢推進(jìn)并上下提插,待患者有酸、麻、脹等針感后注射藥液,每穴每次注射黃芪注射液1 mL。每日1次,療程為2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者癥狀、體征、血清總膽紅素(TBil)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清白蛋白含量（ALB）、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)及血氨(NH3)變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀消失,并發(fā)癥治愈,TBiL和ALT均≤正常值3倍,PTA≥80%。

有效:臨床癥狀明顯改善,并發(fā)癥治愈,TBiL和ALT下降50%,PTA≥60%。

無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重,死亡,放棄治療,自動(dòng)出院。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組中,顯效11例,有效14例,無(wú)效6例,總有效率為80.6%;對(duì)照組中,顯效5例,有效10例,無(wú)效14例,總有效率為51.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后血生化指標(biāo)比較

兩組治療前后TBil、ALT、ALB、PTA及NH3變化見(jiàn)表1。治療組治療前與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。

表1 兩組治療前后血生化指標(biāo)比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05,2)＜0.01

3.4.3 不良反應(yīng)

治療組31例共進(jìn)行血漿置換93次,其中16例次出現(xiàn)手足及口唇發(fā)麻,13例次出現(xiàn)胸部緊束感,12例次出現(xiàn)惡心、嘔吐,9例次出現(xiàn)皮膚瘙癢及蕁麻疹,6例次出現(xiàn)低血壓,均經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失,并能完成血漿置換治療;穴位注射治療過(guò)程9例次注射部位出血,6例次注射部位疼痛,5例次暈針。

4 討論

重型肝炎是臨床最嚴(yán)重的肝病類(lèi)型,常伴肝衰竭,造成內(nèi)毒素、膽紅素及各種細(xì)胞因子等大量毒性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi),同時(shí)凝血因子、白蛋白、補(bǔ)體等物質(zhì)合成下降,出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂,繼而引發(fā)各組織器官功能障礙,病情兇險(xiǎn),預(yù)后極差。因此,迅速清除體內(nèi)各種毒性物質(zhì),糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂,穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境,幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期,是重型肝炎治療的關(guān)鍵所在。血漿置換是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的非生物型人工肝支持系統(tǒng),它采用正常人新鮮冰凍血漿置換患者血漿,去除患者血液中內(nèi)毒素、膽紅素及多種炎癥介質(zhì),凈化血液,補(bǔ)充各種凝血因子和免疫球蛋白等,從而改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,利于肝細(xì)胞再生,在治療重型肝炎方面取得了較好的效果[3-4]。文獻(xiàn)報(bào)道[5-7]血漿置換是急性肝衰竭一種有效的血液凈化療法,治療后患者肝性腦病的程度和白介素18水平顯著降低,治療重型肝炎的有效率達(dá)75.0%,是重型肝炎的一種有效支持治療手段。

然而,多年的臨床實(shí)踐表明,人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎都是暫時(shí)性的部分替代作用,無(wú)法持續(xù)清除患者體內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物和各種有害物質(zhì),因此大多數(shù)患者在短時(shí)間內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀、體征、肝功能及凝血功能等指標(biāo)的大幅度反彈,并可能引起患者情緒緊張而再次加重病情,因此,如何鞏固血漿置換治療后的療效尤為重要。為有效控制病情,盡可能防止或減輕血漿置換后病情反彈,臨床工作者近年來(lái)研究各種中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療,并初步取得成效。

本研究中,我們采用了血漿置換聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射治療重型肝炎,取得不錯(cuò)療效。穴位注射是臨床較為常用并且療效可靠的一種中醫(yī)療法,在臨床應(yīng)用較為廣泛。該療法是在經(jīng)絡(luò)、腧穴內(nèi)適量注射液體藥物,發(fā)揮穴位扶正固本、祛邪卻病、調(diào)節(jié)氣血功能的同時(shí),將經(jīng)絡(luò)、腧穴與各種藥物有機(jī)結(jié)合起來(lái),共同作用,從而提高療效[8]。黃芪注射液是從黃芪中提取有效成分精制而成,含有黃芪皂苷類(lèi)、異黃酮類(lèi)、多糖及微量元素等多種成分,具有免疫調(diào)節(jié)、活血化瘀及促進(jìn)物質(zhì)代謝等功效,在臨床中廣泛應(yīng)用[9]。足三里穴是氣血“百川歸海”之合穴,有調(diào)脾胃、養(yǎng)氣血、扶正、壯陽(yáng)之功[10]。可見(jiàn),血漿置換聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射治療,在血漿置換凈化內(nèi)環(huán)境后充分發(fā)揮經(jīng)、穴、藥三者的協(xié)同作用,減輕置換后病情反彈程度,鞏固血漿置換的療效,同時(shí)對(duì)重型肝炎各種并發(fā)癥也有一定治療作用,從而達(dá)到相輔相成的效果,療效明顯提高。

本研究結(jié)果顯示,血漿置換聯(lián)合穴位注射治療重型肝炎,療效顯著,患者近期臨床癥狀、體征、肝功能、凝血功能治療后均明顯改善,血氨濃度明顯下降,治療組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異顯著,不良反應(yīng)少,安全有效,值得在重型肝炎治療的早、中期應(yīng)用。

[1] 劉慧敏,王憲波,常玉娟,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性重型肝炎隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2012, 10(11):1211-1228.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14(9):643-646.

[3] 李蘭娟.加強(qiáng)肝衰竭發(fā)病機(jī)制和人工肝治療的研究[J].中華肝臟病雜志,2009,17(5):321-323.

[4] 唐文.血漿置換聯(lián)合去甲腎上腺素對(duì)重型肝炎Ⅰ型肝腎綜合征患者療效及細(xì)胞因子的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(18): 2441-2442.

[5] 龔玲,陳迎曉,景釗,等.血漿置換對(duì)肝功能衰竭患者血清細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(28):453-455.

[6] Nakae H, Igarashi T, Tajimi K. Selective plasma exchange with dialysis in patients with acute liver failure[J]. Ther Apher Dial, 2012, 16(5):467-471.

[7] 劉浩,熊靜平,孫靜,等.聯(lián)合血漿置換治療對(duì)重型肝炎近期療效的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(24):2729-2731.

[8] 張磊,施維群.穴位注射治療慢性乙型病毒性肝炎研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(12):789-791.

[9] 朱藝,朱佳.黃芪注射液穴位注射療法的臨床應(yīng)用舉隅[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(2):26-27.

[10] 趙成飛,丁昀,劉曉安.溫針足三里配合藥物治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(8):601.

Clinical Observation of Plasmapheresis plus Acupoint Injection for Severe Hepatitis

533000,

To observe the clinical efficacy of plasmapheresis plus acupoint injection in treating severe hepatitis.Sixty patients with severe hepatitis were randomized into a treatment group of 31 cases and a control group of 29 cases. The two groups both received plasmapheresis in addition to the comprehensive internal medicine treatment, while the treatment group simultaneously received acupoint injection with() at Zusanli (ST 36). After the intervention, the symptoms, signs, liver function, blood coagulation, and blood ammonia were observed in the two groups.After the intervention, the symptoms, signs, and biochemical indexes were significantly improved, and the indexes in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05,＜0.01), and the total effective rate of the treatment group was markedly higher than that of the control group (＜0.05).Plasmapheresis plus acupoint injection can effectively improve the short-term condition of the patients, enhance therapeutic efficacy, with fewer adverse reactions.

Plasmapheresis; Hydro-acupuncture; Severe hepatitis

1005-0957(2014)12-1091-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1091

2014-03-20

百色市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(百科計(jì)20120123)

覃雪英(1968 - ),女(壯族),副主任醫(yī)師