辨經取穴結合導氣針法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

吳耀持,孫懿君,張峻峰,李艷,張奕奕,汪崇淼

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辨經取穴結合導氣針法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

吳耀持1,孫懿君1,張峻峰1,李艷2,張奕奕3,汪崇淼1

(1.上海交通大學附屬第六人民醫院,上海 200233;2.上海市長寧區天山中醫醫院,上海 200051;3.上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心,上海 200051)

觀察辨經取穴與導氣針法治療腰椎間盤突出癥的療效。采用隨機數字表將549例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組,治療組280例采用辨經取穴結合導氣針法,對照組269例則采用辨經取穴結合電針療法。治療組總有效率為87.5%,對照組總有效率為86.6%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05);治療組治愈率為51.8%,對照組治愈率為41.6%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。辨經取穴與導氣針法治療腰椎間盤突出癥總有效率等同于辨經取穴結合電針療法,而治愈率則優于后者。

椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;辨經取穴;導氣針法

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disk Herniation,LDH)是由于外力損傷或椎間盤變形導致纖維環破裂,髓核突出,壓迫和刺激相應節段的神經根、馬尾神經或脊髓,引起以腰痛、下肢放射痛以及麻木為主的疾病[1-2]。針灸治療LDH是非手術療法中最常用的治療手段之一,且具有療效確切、無明顯毒副反應等特點[3]。2012年至今,筆者采用隨機對照、多中心與大樣本等研究方法,觀察辨經取穴結合導氣針法治療LDH的臨床療效并與辨經取穴結合電針療法作為對照組進行對比研究,現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對象均來源于2012年12月1日到2014年3月30日期間,上海交通大學附屬第六人民醫院、上海市長寧區天山中醫醫院以及上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心的門診及住院患者。參照國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國行業標準《中醫病證診斷療效標準》[4]以及上海市衛生局頒布的第2版《上海市中醫病證診療常規》[5]有關LDH的診斷標準,選擇符合納入研究范圍的患者共計549例。采用簡單數字隨機表法分為辨經取穴結合導氣針法組(治療組)280例與辨經取穴結合電針療法組(對照組)269例。兩組患者在性別構成、年齡、病程以及腰腿痛辨經歸屬方面比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1、表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者腰腿痛辨經歸屬比較 (n)

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國行業標準《中醫病證診斷療效標準》[4]以及上海市衛生局頒布的第2版《上海市中醫病證診療常規》[5]有關LDH的診斷標準。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史;②常發生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;④脊柱側彎,腰椎生理孤度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動受限;⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸肌力減弱;⑥X線攝片、CT及MRI檢查示脊柱側彎,腰椎生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準

①符合以上LDH診斷標準;②年齡18～65歲,性別不限;③能積極配合進行中醫傳統保守治療的患者。

1.4 排除標準

①不符合上述納入標準的病例;②合并心腦血管、肝、腎、造血系統嚴重疾患者,中度以上骨質疏松癥,腹主動脈硬化及精神病患者;③患有脊柱腫瘤、結核、脊柱強直;④CT顯示脫出之髓核已游離、骨化、浮動骨塊存在,或嚴重骨性椎管狹窄,后縱韌帶鈣化者;⑤手術后復發及妊娠期婦女;⑥出現馬鞍區麻木、二便功能障礙等馬尾神經受壓癥狀;⑦出現足下垂等嚴重運動功能障礙。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 辨經取穴

太陽腰腿痛取腎俞、大腸俞、秩邊、環跳、居髎、殷門、委中、承山、昆侖;陽明腰腿痛取腎俞、大腸俞、氣沖、髀關、伏兔、條口、足三里;少陽腰腿痛取腎俞、大腸俞、環跳、風市、陽陵泉。

2.1.2 導氣針法[6]

用75%乙醇棉球常規消毒,取0.30 mm×40～75 mm毫針[華佗牌,蘇州醫療用品廠有限公司生產,蘇醫械登字(91)第2150012號,生產許可證號XK24-005-0030],采用爪切和夾持進針法,除環跳及居髎穴深度為2.5寸外,其余穴位深度均為1.2寸。各穴位提插捻轉得氣后,行導氣針之瀉法于委中、條口及陽陵泉穴,欲使針感向上傳至臀后或腰部,刺環跳、居髎及髀關穴,使針感向下傳至腿部及足部。又行導氣針之補法,刺大腸俞穴時,使針感傳至腰骶部,刺腎俞穴時使針感以腰部酸脹、患者自覺快然為度。期間頻頻捻轉,提插以催氣,有時還可結合按法和循法。留針20 min,每5 min行針1次。隔日1次,10次為1個療程。

2.2 對照組

2.2.1 辨經取穴

與治療組完全相同。

2.2.2 電針療法[7-8]

用75%乙醇棉球常規消毒,取0.30 mm×40～75 mm毫針,采用爪切和夾持進針法,除環跳及居髎穴深度為2.5寸外,其余穴位深度均為1.2寸;施以提插與捻轉補瀉手法,每次每穴1 min,要求有得氣感,其中環跳及居髎針刺角度向著外生殖器方向并有麻電感產生。接G6805-Ⅱ型電針儀,選連續波,頻率為4.0 Hz,電流強度2 mA,留針20 min。隔日1次,10次為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后神經傳導速度測定[2,8]。

3.2 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[4]和上海市衛生局頒發的《上海市中醫病證診療常規》[5]中的有關LDH的療效判斷標準綜合評估(由經過培訓的專人負責相關資料的收集、記錄、保存和分析,臨床治療操作者不參與此項工作)。

治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復原工作。

好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。

未愈:癥狀體征無改善。

3.3 統計學方法

各中心資料匯總后,采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理,組內采用檢驗,組間采用差值比較,非正態分布者采用檢驗,如數據中有0或者理論數小于5時,則采用精確概率法。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

對符合方案數據集人群進行療效評價的結果顯示，兩組總有效率比較差異無統計學意義(＞0.05),說明治療組與對照組治療LDH有同等且較好的療效,但兩組治愈率比較差異有統計學意義(＜0.05),說明治療組在治愈率方面優于對照組。詳見表3。

3.4.2 兩組患者治療前后神經傳導速度比較

對符合方案數據集人群進行治療前后腓總神經、腓淺神經及脛神經傳導速度比較,結果提示治療前兩組無明顯差異(＞0.05),而治療后兩組有顯著性差異(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后神經傳導速度比較 (±s,m/s)

4 討論

中醫學將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰腿痛”及“痹證”之范疇,腰腿部乃陽經所過之處,如《靈樞·經脈》中就有“膀胱,太陽之脈……其支者,從腰中,下挾脊,貫臀,入腘中;其支者……過髀樞,循髀外后廉,下合腘中,以下貫腨內,出外踝之后,循京骨至小趾外側”之記載[9]。陸瘦燕等[10]認為,腰腿痛有因肩負重擔,扭傷損腰而致者;有因寒濕之邪侵襲經脈而致者;有因肝腎不足,督脈虛損,陰濁之邪瘀凝而致者;亦有因毒瘤內癰、石瘕、腸覃阻壓經氣而致者。其表現癥狀,有腰連腿部循足太陽經作痛者,稱“太陽腰腿痛”;有腰腿痛循足少陽經者,稱“少陽腰腿痛”;有腰連足陽明經作痛者,稱“陽明腰腿痛”。施治用穴,當明辨病在何經,然后“循脈之分”，“各隨其過”按經選穴,治療才能恰中其的。

導氣針法首見于《靈樞·五亂》,所謂:“……徐入徐出,謂之導氣。”陸氏針灸常用的導氣手法以針向行氣法為主,即欲氣上行針向上刺,欲氣下行針向下刺,然后頻頻捻轉,提插以催氣,有時還結合按法和循法,每每收到針到病除之速效。

統計數據顯示,治療組和對照組的神經傳導速度在治療后均有不同程度提高,且治療組腓總神經、腓淺神經的傳導速度較對照組均有明顯變化,兩組脛神經傳導速度在治療后沒有明顯差異,顯示辨經取穴結合導氣針法以及辨經取穴結合電針療法皆能明顯提高神經傳導速度,但辨經取穴結合導氣針法能更顯著地提高腓總神經、腓淺神經的傳導速度。提示導氣針法有可能是改善受損神經根超微結構,加速神經修復從而提高神經傳導速度的因素之一[11]。

LDH辨經取穴可疏導三經閉阻不通之經氣,達到“通則不痛”之目的。環跳穴交通足太陽經與足少陽經,祛風化濕,強健腰膝;腎俞、大腸俞、秩邊、居髎、殷門、委中等穴局部與遠道互配,專治腰腿痛;而氣沖、髀關、伏兔、條口等穴則可激發陽明經氣,實乃“經脈所過,主治所及”;陽陵泉乃筋之會,是疏通少陽經絡而止痛之要穴。

辨經取穴結合導氣針法治療LDH雖然總有效率等同于辨經取穴結合電針治療組,但前者治愈率優于后者,提示陸氏針灸推崇的辨經取穴結合導氣針法對臨床治療LDH等疾病確有其積極之意義,值得進一步深入研究。

[1] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第2版,北京:人民衛生出版社,1995: 226-228.

[2] 朱偉民,吳耀持,張峻峰,等.推拿結合穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國運動醫學雜志,2010,29(6):708-709.

[3] 程莘農.中國針灸學[M].第1版,北京:人民衛生出版社,1987: 192-284.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1999:33.

[5] 上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規[S].第2版,上海:上海中醫藥大學出版社,2003:393.

[6] 吳紹德.陸瘦燕針灸論著醫案選[M].第2輯,北京:人民衛生出版社,2006:165-177.

[7] 吳耀持,張必萌.電針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].上海針灸雜志,2004,23(5):15-17.

[8] 吳耀持,孫懿君,張峻峰,等.電針對腰神經根受壓兔肌肉狀態及坐骨神經運動傳導速度的影響[J].中國針灸,2011,31(11): 1009- 1014.

[9] 邱茂良.針灸學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:63-64.

[10] 陸瘦燕,朱汝功.陸瘦燕朱汝功針灸醫案選[M].北京:人民軍醫出版社,2009:99-100.

[11] Sun YJ, Wu YC, Zhang JF,. Effects of electroacupuncture on muscle state and electrophysiological change in rabbits with lumbar nerve root compression[J]. Chin J Integr Med,2013,19(6): 446- 452.

Clinical Study of Qi-guiding Acupuncture at Points Selected According to Meridian Differentiation for Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation

1,1,1,2,3,1.

1.200233,; 2.200051,; 3.200051,

To investigate the efficacy of meridian differentiation-based point selection plus qi-guiding acupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation.Five hundred and forty-nine patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated, using a random number table, to two groups. The treatment group of 280 patients received qi-guiding acupuncture at points selected according to meridian differentiation and the control group, electroacupuncture at points selected according to meridian differentiation.The total efficacy rate was 87.5% in the treatment group and 86.6% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05). The cure rate was 51.8% in the treatment group and 41.6% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).The total efficacy rate of qi-guiding acupuncture at points selected according to meridian differentiation for lumbar intervertebral disc herniation is similar to that of electroacupuncture at points selected according to meridian differentiation, but the cure rate of the former is higher than that of the latter.

Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Meridian differentiation-based point selection; Qi-guiding acupuncture

1005-0957(2014)12-1138-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1138

2014-07-10

上海市科學技術委員會重大專項基金資助項目(10DZ1950700);海派中醫流派陸氏針灸傳承研究(ZYSNXD-CC-HPGC-JD-004)

吳耀持(1961 - ),男,教授,博士生導師,研究方向為針灸治療腰腿痛病的臨床與相關基礎研究,Email:wuyaochi11238@ hotmail.com

汪崇淼(1965 - ),女,主任醫師究,Email:18930177222@163.com