浮針療法配合關節松動訓練治療岡上肌肌腱炎療效觀察

薛煒翔

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浮針療法配合關節松動訓練治療岡上肌肌腱炎療效觀察

薛煒翔

(中國人民解放軍第180醫院,泉州 362000)

觀察浮針療法配合關節松動訓練治療岡上肌肌腱炎的療效。將41例岡上肌肌腱炎患者分為治療組21例和對照組20例,治療組采用浮針療法配合肩關節松動訓練治療1次,對照組給予2%鹽酸利多卡因+醋酸曲安奈德痛點注射治療1次,對比兩組治療效果。治療組總有效率(100%)明顯高于對照組(65%),兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。浮針療法配合關節松動術治療岡上肌肌腱炎療效肯定。

針刺;浮針;關節松動訓練;岡上肌肌腱炎

岡上肌肌腱炎,又稱岡上肌綜合征、外展綜合征,是指勞損和輕微外傷或受寒后引起的肌腱退行性改變,屬于無菌性炎癥,以疼痛、功能障礙為主要臨床表現[1],嚴重影響患者的工作生活,給患者造成困擾。岡上肌肌腱炎一般通過局部封閉緩解癥狀,但是療效大多不滿意。筆者采用浮針療法配合肩關節松動訓練治療岡上肌肌腱炎,同時與局部封閉治療的對照組進行比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

41例患者均為2012年10月至2013年10月期間本科室門診及住院收治的岡上肌肌腱炎患者,按就診順序隨機分為治療組21例和對照組20例。治療組中男17例,女4例;病程最短24 d,最長1年,平均(3.8±4.2)個月。對照組中男17例,女3例;病程最短17 d,最長1年,平均(3.7±3.9)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

①肩部有輕微外傷、勞損或感受風寒之邪的病史;②肩背外上部劇痛,可放射到三角肌止點處或肘部,也可向頸部放射;③在肱骨大結節處、三角肌止點處可觸及壓痛點;④被動外展疼痛輕微,疼痛弧試驗陽性,抗阻力外展試驗陽性;⑤Hawkins岡上撞擊試驗陽性,岡上肌試驗陽性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 浮針療法

選取肩胛骨岡下窩中央凹陷處,肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點處為進針點,常規碘酒消毒,乙醇脫碘,浮針(南京派福醫學科技有限公司二代浮針)迅速平刺刺入皮膚,針尖指向岡下肌疼痛點,沿皮下緩慢推行進針致針柄處,應避開神經血管,進針過程無酸麻痛等不適感。以大拇指為支點,在皮下疏松結締組織中進行30°范圍內的掃散,持續3 min,按壓疼痛陽性點,疼痛減弱或消失,拔出針芯,用輸液貼固定軟套管,囑患者進行肩關節上舉、平伸、外展動作,持續2 min。

2.1.2 肩關節松動訓練

①長軸牽引。患者取仰臥位,上肢稍外展。治療者外手握住肱骨遠端,內手放在腋窩,拇指在腋前。外側手向足的方向持續牽拉肱骨,使肱骨在關節盂內滑動,直到關節周圍有緊繃感(微疼)后停留10 s,然后放松,重復5次;②前屈向足側滑動[3]。患者取仰臥位,上肢前屈90°,屈肘,前臂自然下垂。治療者雙手分別從內側和外側握住肱骨近端,雙手五指交叉,同時向足的方向牽拉肱骨,使肱骨在關節盂內滑動,直到關節周圍有緊繃感(微疼)后停留10 s,然后放松,重復5次;③外展向足側滑動。患者取仰臥位,上肢放于體側或外展至最大范圍,肘關節伸、屈均可。治療者坐在患者患肩床頭,雙手拇指放在肩峰下肱骨頭上,其余四指自然分開放在兩側,雙手固定不動,身體前傾,借助身體及上肢力量向足的方向推動肱骨,使肱骨在關節盂內滑動,直到關節周圍有緊繃感(微疼)后停留10 s,然后放松,重復5次。

2.2 對照組

痛點碘酒消毒,乙醇脫碘,注射器抽取0.5 mL醋酸曲安奈德溶入2 mL2%鹽酸利多卡因注射液中,痛點注射1次。

3 治療效果

3.1 療效標準

采用美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)肩關節評分系統[4]進行治療前和治療后肩關節的功能評價。UCLA評分總分35分,根據肩關節的疼痛、功能、主動向前上舉的角度、肌力及患者的滿意度進行評分。

治愈:UCLA評分34～35分。

好轉:UCLA評分28～33分。

無效:UCLA評分≤27分。

3.2 統計學方法

計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用檢驗。

3.3 治療結果

治療組總有效率為100%,對照組總有效率為65%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明治療組總有效率優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

岡上肌肌腱炎產生的原因主要為退行性改變,可能是長期磨損或血供等因素引起岡上肌組織退變,其發生大都存在損傷史,如未及時合理處理,繼續重復損傷動作,最后即變成慢性[5-6]。岡上肌參與肩袖組成的一部分,對肩關節的穩定和運動起到重要作用,由于其解剖位置處于肩袖中央,因此受到四周的力量,岡上肌腱極易引起慢性疲勞性損傷,出現肌腱充血、水腫、粘連等無菌性炎癥,影響肩的外展功能,出現60°～120°的“疼痛弧”癥狀。

本研究浮針療法是以岡上肌肌腱炎局部病變為基礎,在病痛周圍入針,針對病灶淺膜層進行掃散,刺激皮下疏松結締組織、神經末梢[7-12],從而起到誘發機體應激性反應,釋放神經遞質、改善局部血液循環、增加淋巴循環、調動人體防御系統、促進肌肉神經修復的功效。

關節松動訓練,是現代康復治療技術的重要手段之一,應用于關節功能障礙的治療,例如關節疼痛、關節活動受限或者關節僵硬等,具有緩解疼痛、改善關節活動范圍的作用。針對岡上肌肌腱炎外展功能的受限,筆者采用長軸牽引以及向足側滑動的關節松動訓練,還可以有效增加肩關節肩峰下的間隙,減輕周圍組織對岡上肌肌腱的壓力,減輕和消除疼痛,促進關節活動功能的恢復。

綜上所述,合理運用浮針療法配合肩關節松動訓練治療岡上肌肌腱炎療效肯定,方法簡便,值得臨床應用。

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[3] 燕鐵斌.現代康復治療技術[M].合肥:安徽科學技術出版社,1994: 68-80.

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Observations on the Efficacy of Superficial Needling plus Joint Mobilization Training in Treating Supraspinatus Tendonitis

362000,

To investigate the efficacy of superficial needling plus Joint mobilization training in treatingsupraspinatus tendonitis.Forty-one patients with supraspinatus tendonitis were randomly allocated to a treatment group of 21 cases and a control group of 20 cases. The treatment group received one session of superficial needling plus shoulder Joint mobilization training and the control group, one session of pain point injection of 2% lidocaine hydrochloride plus triamcinolone acetonide acetate. The therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was significantly higher in the treatment group (100%) and in the control group (65%); there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Superficial needling plus Joint mobilization training has a positive therapeutic effect on supraspinatus tendonitis.

Acupuncture; Superficial needling; Joint mobilization training; Supraspinatus tendonitis

1005-0957(2014)12-1160-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1160

2014-03-20

薛煒翔(1982 - ),男,主治醫師