護士心理契約對職業倦怠的影響和工作滿意度的中介作用*

王葉飛 謝光榮 張 斌 謝靜濤 吳 婕

職業倦怠是人們在長期工作中產生的與個人壓力有關的情感衰竭、去人格化、個人成就感降低的一種生理上、心理上多維度的綜合性癥狀，職業倦怠現象特別容易發生在以人為服務對象的職業領域中［1］，護士作為一線醫務工作者，在經常與病人打交道的過程中更加容易產生職業倦怠現象［2-3］，長期的職業倦怠會導致護士心理疲勞、生理障礙、士氣低落、缺勤、離職等現象的發生。

心理契約是指員工對其與組織之間的相互義務的一系列信念，這種信念指的是員工對外顯和內在的員工貢獻(努力、能力和忠誠等)與組織誘因(報酬、晉升和工作保障等)之間的交換關系的承諾、理解和感知，建立在員工主觀感知的基礎之上［4］。研究顯示員工心理契約違背的認知與不良的員工行為存在高度正相關［5］，Turnley［6］等研究顯示心理契約的違背會導致工作滿意度的降低以及離職意愿的增加。

職業倦怠作為一種不良的組織行為結果與心理契約的違背存在顯著的正相關［6-8］，而在護士職業倦怠影響因素中工作滿意度是其中一個重要的工作情境變量，護士工作滿意度與職業倦怠存在顯著的負相關［9］，同時以往相關研究顯示我國高職院校教師工作滿意度在心理契約與職業倦怠之間具有部分中介效應［10］，那么我國護士群體心理契約與職業倦怠有什么關系?護士工作滿意度在心理契約影響職業倦怠的過程中是否具有中介作用是本研究的重要內容。

1 對象與方法

1.1 對象 在長沙市選取3所醫院進行取樣調查，其中2所三甲醫院，1所二甲醫院，共發放問卷320份，回收有效問卷271份。年齡19～53歲，平均(30.28±7.18)歲;已婚113人，未婚155人;受教育程度:大專及以下117人，本科124人，碩士及以上30人;職稱:一般護士150人，護師及以上121人;平均工齡(8.79 ±7.46)年。

1.2 方法

1.2.1 心理契約量表 采用李原等編制的心理契約量表［11］，量表包括人際責任、發展責任與規范責任3個維度，題目采用利克特5點記分，選項從1=“非常不符合”，到5=“非常符合”，原量表的內部一致性系數為0.926。

1.2.2 職業倦怠量表 采用李永鑫［12］等修訂的Maslach的職業倦怠量表(MBI)，共15個項目，分為3個因素:耗竭、人格解體和成就感降低，每個因素5個項目。量表采用1“完全不符合”～7“完全符合”點計分，其中部分項目為反向計分。已有研究表明，該量表具有良好的信效。

1.2.3 工作滿意度量表 采用明尼蘇達滿意度量表(MSQ)的短式量表測量，包括內部滿意度與外部滿意度兩個維度，得分越高，表示工作滿意度程度越高。

1.2.4 實測過程 采取方便取樣原則，研究者利用醫護人員上班空隙時間以科室為單位進行集體現場測評并當場收回問卷。

1.3 數據處理 數據采用SPSS 16.0以及Amos 17.0進行統計分析。

2 結果

2.1 護士心理契約、工作滿意度與職業倦怠的相關分析 見表1。護士心理契約與工作滿意度存在顯著正相關，與職業倦怠3個維度都顯著負相關，工作滿意度與職業倦怠呈顯著負相關。

2.2 工作滿意度的中介作用分析 為了進一步分析工作滿意度的中介作用，本研究構建了心理契約、工作滿意度與職業倦怠的結構方程模型，使用AMOS 17.0軟件，采用最大似然法(ML)進行模型估計，數據擬合，所得模型各擬合指數(見表2)，擬合模型見(圖1)。結果顯示模型各擬合指標良好，心理契約到職業倦怠的路徑系數不顯著(β=-0.12，P=0.15)，工作滿意度在心理契約對職業倦怠的影響中具有完全中介作用。

表2 模型各擬合指數

圖1 心理契約、工作滿意度與職業倦怠的結構方程模型

3 討論

本研究相關分析表明，護士心理契約履行與職業倦怠之間呈顯著負相關，低心理契約的護士更容易出現職業倦怠;高心理契約履行與工作滿意度呈顯著正相關，Robinson等［13］發現心理契約與員工工作質量以及雙方的滿意度顯著相關，而低心理契約者為了平衡自身努力付出與回報的需要，緩解心理不平衡，必然導致工作投入減少、怠工缺勤、工作業績下滑以及辭職等負性工作態度和工作行為。

中介作用模型分析結果表明，心理契約對職業倦怠的間接效應顯著，而直接效應沒有達到顯著水平。因此，可以看出護士工作滿意度在心理契約與職業倦怠的關系中具有完全中介作用，如果醫院與護士之間達成一個彼此都能體會并能夠滿足的合約－心理契約。那么護士在工作行為中對其直接工作行為的承認和與此相應的工作回報的實現擁有期望，并能為實現這些愿望而積極工作，對工作就具有較高的滿意度，進而具有較高的工作成就感，較低的職業倦怠。相反由于意識到沒能收獲所期望的和所需要的東西而產生失望、挫折和低工作滿意度，長期的低工作滿意度會導致很多消極負面態度和行為的產生，即職業倦怠的產生。

［1］Maslach C，Schaufeli W B，Leiter M P.et al.Job burnout［J］.Annual Review Psychology，2001，52:397-422

［2］何珊，趙云.精神科護士心理資本對工作倦怠的影響［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(12):1804-1806

［3］李永鑫.護士心理控制源、應對方式與工作倦怠的相關研究［J］.中國健康心理學雜志，2007，15(6):532-533

［4］Morrison E，Robinson S.When employees feel betrayed:A model of how psychological contract violation develops［J］.Academy of Management Review，1997，12(1)，22-26

［5］Turnley W H，Bolino M C，Lester S W，et a1.The impact of psychological contract fulfillment on the performance of in－role and organizational citizenship behaviors［J］.Journal of Management，2003，29(2):187-206

［6］William H，Turnley，Daniel C Feldman.Reexamining the effects of psychological contract violations:Unmet expectations and job dissatisfaction as mediators［J］.Journal of Organizational Behavior，2000，21(1):25-42

［7］唐泳玲.“80后”企業員工心理契約、工作滿意度與離職意向的現狀及關系研究［D］.福州:福建師范大學，2008?

［8］杜曉蕾.員工心理契約、工作情境與職業倦怠的關系研究［D］.廈門:廈門大學，2009

［9］李永鑫，譚亞梅.醫護人員的情緒勞動與工作倦怠及工作滿意度的關系［J］.中華護理雜志，2009，44(6):506-509

［10］康勇軍，屈正良.高職院校教師心理契約與職業倦怠的關系:工作滿意度的中介作用［J］.中國臨床心理學雜志，2011，19(2):234-236

［11］李原，郭德俊.員工心理契約的結構及其內部關系研究［J］.社會學研究，2006，8(1):151-168

［12］李永鑫，吳明證.工作倦怠的結構研究［J］.心理科學，2005，28(2):454-457

［13］Robinson S L，Kraatz M S，Rousseau D M.Changing obligations and the psychological contract:A longitudinal study［J］.Academy of Management Journal，1994，37(1):137-152