《內(nèi)經(jīng)》夢(mèng)診的現(xiàn)實(shí)意義

尤顯列

（湖北省武漢市武昌區(qū)兒童醫(yī)院，武漢430063）

關(guān)于夢(mèng)，從古到今都帶有不少神秘色彩，其實(shí)，夢(mèng)是睡眠時(shí)體內(nèi)外各種刺激或殘留在大腦里的外界刺激引起的影像活動(dòng)。夢(mèng)是精氣的運(yùn)動(dòng)形式，是魂魄隨神飛揚(yáng)的持續(xù)寐態(tài)；夢(mèng)是一種心理活動(dòng)，受體內(nèi)外各種干擾因素誘發(fā)而成，如情緒、饑飽、勞逸、邪氣等。早在 《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)夢(mèng)與人體生理、病理的密切關(guān)系就有不少記載及分析。其認(rèn)識(shí)到，夢(mèng)的發(fā)生與正邪、體內(nèi)陰陽的盛衰、衛(wèi)氣出入以及魂魄的動(dòng)靜變化有關(guān)；夢(mèng)境可反映人體臟腑陰陽氣血的盛衰、邪氣之強(qiáng)弱、病變之部位。可見，夢(mèng)不是鬼神作祟，問夢(mèng)境可以擴(kuò)大問診的信息。然而，后世醫(yī)家對(duì)此記載不多，特別是深受明代醫(yī)家張景岳《十問歌》的影響，近代醫(yī)家忽視了問夢(mèng)境的重要意義。鑒于此，筆者認(rèn)為：夢(mèng)是人體生理病理的反映，問夢(mèng)境有助于辨證論治并有重要的現(xiàn)實(shí)意義；問夢(mèng)境也是問診的重要組成部分，應(yīng)對(duì)其充分挖掘和繼承，可將其編入到 《中醫(yī)診斷學(xué)》中，以示其價(jià)值。

《內(nèi)經(jīng)》釋夢(mèng)診病的理論分別記載在 《素問·脈要精微論》、《素問·方盛衰論》、《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》三篇中。為了便于理解下文夢(mèng)境理論，本文筆者將自然界與人體五行屬性相對(duì)應(yīng)的關(guān)系列表歸納如下，欲從幾個(gè)方面淺析 《內(nèi)經(jīng)》是如何在 “天人相應(yīng)”整體觀的指導(dǎo)下，根據(jù)五行學(xué)說理論，以類比的方法及臟腑的生理特點(diǎn)釋夢(mèng)診病。

表1 自然界與人體五行屬性系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

1 夢(mèng)境與人體生理、病理的密切關(guān)系

1.1 夢(mèng)境可反映人體陰陽盛衰 陰盛發(fā)夢(mèng)，《素問·脈要精微論》云：“陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼”，《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》亦云：“陰氣盛，則夢(mèng)涉水而恐懼”。唐代醫(yī)家王冰注釋日：“陰為水，故夢(mèng)涉水而恐懼也”；陽盛發(fā)夢(mèng)，《素問·脈要精微論》云：“陽盛則夢(mèng)大火而燔灼”。《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》亦云：“陽氣盛，則夢(mèng)大火而燔焫”。王冰注釋日：“陽為火，故夢(mèng)大火而燔灼也”；陰陽俱盛發(fā)夢(mèng)，《素問·脈要精微論》云： “陰陽俱盛則夢(mèng)相殺毀傷”；《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》亦云：“陰陽俱盛，則夢(mèng)相殺”。陽為火，陰為水，“陽平陰秘，精神乃治”，水火本不相容，水火亢盛。故可夢(mèng)見相殺毀傷。

正如清代醫(yī)家高世栻著 《黃帝素問直解》日：“陰陽俱盛，則水火亢害，故夢(mèng)相殺毀傷。相殺，爭戰(zhàn)也。毀傷，俱敗也。”這些皆是以類比的方法論夢(mèng)診病。

1.2 夢(mèng)境可反映人體五臟氣血之盛衰

1.2.1 肝氣盛衰發(fā)夢(mèng) 肝氣偏盛發(fā)夢(mèng)，《素問·脈要精微論》及 《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》皆日： “肝氣盛則夢(mèng)怒”，肝在志為怒，正如高世栻注解日：“肝氣盛則夢(mèng)怒，怒則氣上也”。肝氣偏衰發(fā)夢(mèng)，《素問·方盛衰論》日：“肝氣虛，則夢(mèng)菌香生草，得其時(shí)則夢(mèng)伏樹下不敢起”。肝五行為木，故肝氣虛時(shí)可使人夢(mèng)見菌飄香及開始生長的草；肝五季為春，故到了肝氣旺盛的春季，就會(huì)夢(mèng)見自己伏在樹下不敢起來。

1.2.2 心氣盛衰發(fā)夢(mèng) 心氣偏盛發(fā)夢(mèng)，《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》云：“心氣盛，則夢(mèng)善笑恐畏”。心五行為火，在志為喜；腎五行為水，在志為恐。（腎）水克 （心）火，但心氣盛時(shí)，（心）火反侮 （腎）水，故可使人夢(mèng)見喜笑或恐怖畏懼。心氣偏衰發(fā)夢(mèng)，《素問·方盛衰論》日：“心氣虛則夢(mèng)救火陽物，得其時(shí)則夢(mèng)燔焫”。心為火，故心氣虛時(shí)可使人夢(mèng)見救火的情景和屬火的事物，如太陽、雷電；心五季為夏，故到了心氣旺盛的夏季，就會(huì)夢(mèng)見大火在焚燒。

1.2.3 脾氣盛衰發(fā)夢(mèng) 脾氣盛發(fā)夢(mèng)，“脾氣盛，則夢(mèng)歌樂，身體重而不舉”（《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》）。脾在志為思，五聲為歌，在體為肉，脾生肉，故可夢(mèng)見歌唱、歡樂、身體沉重不能舉動(dòng)；脾氣衰發(fā)夢(mèng) “脾氣虛則夢(mèng)飲食不足，得其時(shí)則夢(mèng)筑垣蓋屋”（《素問·方盛衰論》）。脾五行屬土，“土爰稼穡”，乃 “后天之本”，為氣血生化之源，故脾氣虛則生化之源不足，可使人夢(mèng)見飲食不夠；脾五季為長夏，故到了脾氣旺盛的長夏季節(jié)，就會(huì)夢(mèng)見砌墻和蓋房子。

1.2.4 肺氣盛衰發(fā)夢(mèng) 肺氣盛發(fā)夢(mèng)，《素問·脈要精微論》云：“肺氣盛則夢(mèng)哭”， 《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》又云：“肺氣盛則夢(mèng)恐懼、哭泣、飛揚(yáng)”。肺五聲為哭，在志為憂，恐雖為腎志，然憂生恐，故肺氣盛可使人夢(mèng)見自己哭泣、恐懼，肺為 “華蓋”。居陽位，為陽中之陰，肺藏魄，故肺氣盛時(shí)，居最高陽位的肺因所藏之魄而上升，也可夢(mèng)見自己騰飛。肺氣衰發(fā)夢(mèng)， 《素問·方盛衰論》云：“肺氣虛，則使人夢(mèng)見白物，見人斬血藉藉，得其時(shí)則夢(mèng)見兵戰(zhàn)”。肺五色為白，在志為憂，故肺氣衰可使人夢(mèng)見白色凄慘的事物，甚至看到人被殺死血流滿地，令人憂慮的恐怖場景；肺五季為秋，五行屬金，故到了肺氣旺盛的秋季，就會(huì)夢(mèng)見金戈鐵馬的戰(zhàn)爭。

1.2.5 腎氣盛衰發(fā)夢(mèng) 腎氣盛發(fā)夢(mèng)，《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》云： “腎氣盛，則夢(mèng)腰脊兩解不屬”。腎在體為骨，為“腰”之府，故腎氣盛的人，會(huì)夢(mèng)見腰和脊背分離不相連屬；腎氣衰發(fā)夢(mèng)，《素問·方盛衰論》云：“腎氣虛，則使人夢(mèng)見舟船溺人，得其時(shí)則夢(mèng)伏水中，若有畏恐”。腎五行屬水，在志為恐，腎氣虛就會(huì)使人夢(mèng)見人舟船沉沒淹死人；腎五季為冬.故到了腎氣旺盛的冬季，就會(huì)夢(mèng)見自己潛入水中，似乎遇見了很令人害怕的事情。

1.3 夢(mèng)境可反映邪氣的強(qiáng)弱及病變之部位 能夠刺激身心正常活動(dòng)的各種因素，即 “正邪”、“厥氣”皆能侵襲人體不同部位而發(fā)夢(mèng)。正如 《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》所云：“上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮”。意思是說上體 （如肺）的邪盛，就會(huì)夢(mèng)見自己飛騰向上，下體 （如腎）的邪盛，就會(huì)夢(mèng)見自己向下墜墮。又云：“厥氣客于心，則夢(mèng)見丘山煙火；客于肺則夢(mèng)飛揚(yáng)，見金鐵之奇物；客于肝，則夢(mèng)山林樹木；客于脾，則夢(mèng)丘陵大澤，壞屋風(fēng)雨；客于腎，則夢(mèng)臨淵，沒居水中”。邪氣侵犯到以上五臟所致的夢(mèng)景根據(jù)五行理論不難理解。上篇又云：“客于膀胱，則夢(mèng)游行；客于胃，則夢(mèng)飲食；客于大腸，則夢(mèng)田野；客于小腸，則夢(mèng)聚邑沖衢；客于膽，則夢(mèng)斗汾自刳”。意思是說：邪氣侵犯到膀胱，就會(huì)夢(mèng)見自己四處游蕩；邪氣侵犯到胃，就會(huì)夢(mèng)見廣闊的田野；邪氣侵犯到小腸，就會(huì)夢(mèng)見擁擠的交通要道；邪氣侵犯到膽，就會(huì)夢(mèng)見與人爭斗訴訟，破腹自殺。邪氣侵犯到五腑所致的夢(mèng)景，我們也可以結(jié)合五行理論、臟腑生理特點(diǎn)，仔細(xì)琢磨。《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》還記載了邪氣侵入人體其它部位所致的夢(mèng)景，如 “客人陰器，則夢(mèng)接內(nèi)，……客于胞直，則夢(mèng)溲便”。意思分別是：邪氣侵犯到生殖器，就會(huì)夢(mèng)中性交；邪氣侵犯到頸部，就會(huì)夢(mèng)見自己行而不前，以及被困于窖苑之中；邪氣侵犯到大腿和肘臂，就會(huì)夢(mèng)見跪拜的禮節(jié)；邪氣侵犯到膀胱與直腸，就會(huì)夢(mèng)見自己小便和大便。

1.4 夢(mèng)境可反映饑飽失常及寄生蟲所傷 “甚飽則夢(mèng)予，甚饑則夢(mèng)取，……短蟲多則夢(mèng)聚眾，長蟲多多夢(mèng)相毀殺傷”（《素問·脈要精微論》）。意思是說：如吃得過飽，可以夢(mèng)見送給別人食物，如果饑餓，可以夢(mèng)見取來食物自用。……腹中蟯蟲過多，可以夢(mèng)見眾人聚會(huì)，腹中蛔蟲過多，可以夢(mèng)見相互打擊而受傷。

總之，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)到：夢(mèng)的發(fā)生與正邪、體內(nèi)陰陽的盛衰、衛(wèi)氣出入以及魂魄的動(dòng)靜變化有關(guān)。“正邪從外襲內(nèi)。……與營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安，而喜夢(mèng)”（《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》）。

2 問夢(mèng)境的臨床意義

“有諸內(nèi)，必形諸外”，鑒于人體陰陽氣血盛衰、五臟虛實(shí)的不同可致不同的夢(mèng)境，且現(xiàn)代科學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)：入睡后，大腦在夢(mèng)中 （特別是典型而反復(fù)出現(xiàn)的夢(mèng)境）有預(yù)告疾病的臨床征兆，而這些初期癥狀經(jīng)過數(shù)周、數(shù)月乃至數(shù)年才能表現(xiàn)出來。也就是說，在病癥還沒有出現(xiàn)任何癥狀時(shí)，大腦就把病兆預(yù)告給本人，而且還能指明具體病患部位。如咽喉炎、支氣管炎、牙痛等一些陣發(fā)性輕度疾病，在前2天內(nèi)可以夢(mèng)景的視覺形象出現(xiàn)；潛發(fā)生胃炎和潰瘍病，幾乎可在一個(gè)月內(nèi)夢(mèng)見；復(fù)雜疾病，像腦瘤等，在初期病癥出現(xiàn)前一兩年內(nèi)，可能會(huì)反復(fù)夢(mèng)見多次。其道理是：疾病初起時(shí)，病理信號(hào)很微弱，當(dāng)人處在清醒狀態(tài)時(shí)，由于自身的調(diào)節(jié)和抑制，以及外界各種強(qiáng)刺激的干擾.這種微弱的病理信號(hào)難以傳至人的指揮系統(tǒng)。人入睡后.外界影響和自身干擾均下降到最低程度，而病理信號(hào)照常輸入，使大腦相應(yīng)部位產(chǎn)生興奮灶，出現(xiàn)各種與疾病部位和病性相關(guān)的夢(mèng)境。所以筆者認(rèn)為：夢(mèng)境不僅也是疾病 “形諸外”的另一種表現(xiàn)形式，而且早于疾病初期癥狀出現(xiàn)前，可見，問夢(mèng)境有助于疾病的早期診斷、有助于指明疾病的部位，同時(shí)也可為防治疾病提供線索與思路。正如 《素問·方盛衰論》云：“……此皆五臟氣虛.……合之五診，調(diào)之陰陽，以在 《經(jīng)脈》”，《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》亦云：“……凡些十二盛者，至而瀉之，立已。……凡此十五不足者，至而補(bǔ)之立已也”。這體現(xiàn)了中醫(yī) “不治已病，治未病”的最高境界。

3 問夢(mèng)境的現(xiàn)實(shí)意義

中醫(yī)理論的精髓在于通過望、聞、問、切等四診合參來辨證論治，《內(nèi)經(jīng)》早有 “五診十度”的記載。十分強(qiáng)調(diào)只有多種診法結(jié)合運(yùn)用，才能比較完備地診斷疾病“定五度之事，知此乃足以診”（《素問·方盛衰論》）。窺一斑知全豹，可見 《內(nèi)經(jīng)》中還有不少診治疾病的精華未被后人挖掘和繼承，這就難免今天臨證時(shí)，醫(yī)者有時(shí)“坐井觀天”，只有 “望古人之項(xiàng)背”喟嘆：“無證可辨”。我們應(yīng)該拿出一點(diǎn) “批評(píng)與自我批評(píng)”的精神與勇氣，好好反省一下自己對(duì)中醫(yī)到底掌握了多少。正如廣西中醫(yī)藥大學(xué)劉力紅博士在 《思考中醫(yī)》一書中所言：“你對(duì)中醫(yī)的理論，對(duì)于 《內(nèi)經(jīng)》的理論，你把握了多少？有十成把握了沒有？如果不到十成，二三成呢？有的人甚至搞了一輩子中醫(yī)，最后竟然還分不清陰陽，那你怎么說理論落后于臨床？”我們不要?jiǎng)硬粍?dòng)就說中醫(yī)是 “老古董”，已不適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展了。在大興 “拿來主義”的今天，一方面中醫(yī)師欲借助現(xiàn)代科技補(bǔ)充四診信息，如CT、MRI、生化指標(biāo)、心電圖、腦電圖等等，這的確是中醫(yī)現(xiàn)代化的一種創(chuàng)舉，此為 “洋為中用”，另一方面，卻又忘記了 “古為今用”的道理。如今，在市場經(jīng)濟(jì)的影響下，有的醫(yī)者已成為 “機(jī)器”的奴隸，不屑于為患者做常規(guī)體格檢查，問診草草了事，一無耐心、二不細(xì)心、三不綜合分析。動(dòng)輒喜歡為他們開各種價(jià)格不菲的“現(xiàn)代化檢查”，老百姓哪能不喊 “看病貴”呢？如何更好地挖掘和繼承中醫(yī)經(jīng)典、發(fā)揮中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，將“一切為了患者”這個(gè)口號(hào)落到實(shí)處，為老百姓提供便捷、低廉的診療服務(wù)，讓他們看得起、看得好病，這是擺在中醫(yī)工作者面前的一大挑戰(zhàn)。

此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，各種刺激，包括心理、生理、病理和環(huán)境因素，均能影響夢(mèng)境的形成，如饑餓、便意、疼痛、缺氧、寄生蟲活動(dòng)和思維情感活動(dòng)等。這些也證明了夢(mèng)不是鬼神作祟，它也為我們反對(duì)那種故弄玄虛、裝神弄鬼、替人解夢(mèng)來測人生禍福以騙人錢財(cái)?shù)姆饨孕呕顒?dòng)，提供了有力的思想武器。