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孕婦用錯藥 處置要謹慎

2014-06-17 12:46:30
家庭醫學 2014年5期
關鍵詞:癥狀影響

孕期用錯藥,增加的是危險性

如果因為用錯了藥致使孩子出生缺陷,是所有父母不愿看到的。但藥物對胎兒的實際致畸作用及潛在影響,又是難以估計和預料的。即使是一些老藥,對胎兒的影響迄今也不能完全肯定。而且,胎盤屏障還可以阻止某些有害的大分子藥物進入胎兒血液循環。因此,孕期錯誤用藥并非一定會導致胎兒畸形,而是會增加胎兒畸形的危險性,此外,不同的藥物危險程度也不同。

美國FDA根據藥物影響妊娠期間胎兒發育危險程度的不同,把藥物分為A、B、C、D和X五類。A類最安全,如維生素B1、B2、葉酸、維生素E等;B類比較安全,如大多數青霉素類及頭孢類抗生素;C類有一定的危險,應盡量避免,如阿司匹林、降壓藥氨氯地平等;D類明確對胎兒有損害,孕婦患有嚴重疾病必須使用時才考慮用,如大多數抗腫瘤藥;X類危險極大,絕對不能用,如抗病毒藥利巴韋林、降脂藥辛伐他汀等。

不同孕期,藥物的危險程度不同

藥物對胎兒的影響,還應從服藥時間及有關癥狀來加以考慮。一般而言,服藥時間發生在孕3周(停經3周)以內的,此時囊胚細胞數量較少,一旦受有害藥物影響,細胞損傷則難以修復,不可避免地會造成自然流產,不必為生畸形兒擔憂;若無任何流產跡象,一般表示藥物未對其造成影響,可以繼續妊娠。

孕3周至8周內稱高敏期,是胚體的主要器官分化發育時期。此時胚胎對于藥物的影響最為敏感,致畸藥物可產生致畸作用,但不一定引起自然流產。此時應根據藥物毒副作用大小及有關癥狀加以判斷,若出現與此有關的陰道出血,不宜盲目保胎,應考慮中止妊娠。

孕8周至4~5個月稱為中敏期,是胎兒各器官進一步發育成熟時期,對于藥物的毒副作用較為敏感,但多數不引起自然流產,致畸程度也難以預測。此時是否中止妊娠,應根據藥物的毒副作用大小、有關癥狀、今后生育情況等因素等全面考慮,權衡利弊后再行決定。繼續妊娠者應在妊娠中、晚期做羊水、B超掃描或胎兒鏡檢查,若是無腦兒、脊柱裂等畸形兒,應予引產;若是染色體異?;蛳忍煨源x異常,應視病情輕重及預后,或及早終止妊娠,或給予宮內治療。

孕4~5個月以后稱低敏期。此時胎兒各臟器基本已經發育,對藥物敏感性較低,用藥后不常出現明顯畸形,但可出現程度不一的發育異?;蚓窒扌該p害。如眠爾通引起胎兒生長發育遲緩,氯毒素引起肝損傷,苯巴比妥引起腦損傷,鏈霉素、卡那霉素、奎寧、奎尼丁引起耳聾,等,應引起足夠的重視。

由于不同個體對藥物的敏感性不一,每個孕婦胎盤屏障的阻隔效應也不盡相同,因此,上述分期也不是絕對的。尤其是對于某些毒副作用大的藥物,如四環素,在整個妊娠期都有明顯的致畸作用。所以說,為了生下一個健康、聰明的小寶寶,孕婦在妊娠期還是盡量避免使用有損胎兒的藥物為宜。

吃錯藥后,做好以下補救措施

如果像小青這樣在不知情下誤服了藥物,應根據藥物毒副作用大小及相關癥狀,請有經驗的專科醫生作出保胎或終止妊娠判斷。當然,醫生的判斷只是建議,決定還得自己下。一般來說,如果不屬于困難妊娠,或有其他特殊情況,應當接受醫生的建議。

當然,如果懷孕比較困難,或孕婦僅有這一次生育機會,也可以考慮不接受醫生中止妊娠的建議。但要明確,在致畸敏感期吃錯藥的孕婦處于高危妊娠狀態,應積極進行產前優生咨詢和產前診斷。在早孕期(11~13周)進行B超篩查,在中孕期(20~24周)進行彩超檢查;早孕期和中孕期進行唐氏綜合征篩查;在7~10周進行絨毛活檢;在16~20周進行羊水穿刺檢查;在20周以后可以抽取臍血檢查。這些后期措施能有效發現很多胎兒畸形或發育異常,以免生下畸形或智力低下的孩子。endprint

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