加快整合城鄉基本醫療保險制度

全國人大常委會委員、財經委副主任委員 烏日圖

加快整合城鄉基本醫療保險制度

全國人大常委會委員、財經委副主任委員 烏日圖

醫療保險業務經辦要引入競爭機制，誰能使有限的醫療保險資金發揮更大的效益，對參保人的服務更好就由誰來經辦，所以要加大政府購買醫療保險服務力度，推動公辦醫療保險經辦機構與政府主管部門理順關系和去行政化，建立法人治理結構并逐步向企業和社會組織轉變。

黨的十八大報告和十八屆二中全會、三中全會都明確提出了統籌推進城鄉社會保障體系建設以及整合城鄉居民基本醫療保險制度的要求。在剛剛過去的2013年，這項工作推進的速度不甚理想：一是實現省級、地市級和縣級城鄉居民醫療保險制度整合的地區比2012年沒有太大的變化。據了解，2013年實現居民醫療保險城鄉統籌的省只比上年增加2個，市縣只增加33個，大部分地區的農村依然實行著新型農村合作醫療（簡稱新農合）、城鎮實行著非就業人群的居民醫療保險和職工的基本醫療保險。還有少數地方的機關事業單位和國有企業依然保留著過去的公費醫療制度和勞保醫療制度；二是去年三月召開的十二屆全國人民代表大會第一次全體會議審議通過的《國務院機構改革和職能轉變方案》提出，“整合職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的職責，由一個部門承擔”，并且明確要求在去年的六月底前完成，但這個任務至今沒有完成。看來，推進整合城鄉居民醫療保險制度的難度和阻力不小，2014年要把這項工作當做攻堅任務，加大力度。

中央提出整合城鄉基本醫療保險制度最主要的目的是要體現國家基本的社會保障制度的公平性。我國憲法規定，“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利，國家發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業”。十八屆三中全會決定也明確提出，要建立更加公平可持續的社會保障制度。所以，整合城鄉居民的基本醫療保險制度，首先是要做到城鄉居民的應保盡保，同時要實現新農合和城鎮居民醫保的制度統一和待遇標準的銜接。有關部門早在去年初就宣稱，基本醫療保險已經覆蓋了13.4億人，實現了全民醫保的目標，然而這13.4億人當中的8億多農民在實踐中還有相當一部分事實上并未及時有效獲得醫療保險制度的保障。據統計，我國目前農民工的總數約在2.5億，其中約9000萬沒離開家在當地鄉鎮就業，他們當中大部分參加了新農合，實實在在地享受到了醫療保障。剩余的1.6億農民工都是人在異地城鎮就業，他們的醫療保險關系在當地農村，其中約1000萬人參加了城鎮的居民醫保或職工醫保，盡管屬于不合理的重復參保，但也獲得了在城鎮就業期間的醫療保障。而剩下的1.5億農民工的新農合待遇在城鎮是無效的，除了少數患大病的農民工為了能夠報銷一部分醫藥費回當地看病外，大多數農民工不可能為了一般疾病的治療和預防等請假或辭去工作回當地農村享受新農合的待遇，他們是事實上在城鎮的無醫療保障人群，其原因就是目前各地實施的針對城鎮職工、居民和農民的醫療保險制度相互隔離難以轉換造成的。另外，隨著國家新一輪城鎮化戰略的實施，還將有1億多農民工進城務工，要讓他們進得來、待得住、安居樂業，就必須考慮使農民工及其隨遷家庭成員能夠平等地享受城市的教育、醫療、保障性住房等公共服務設施以及社會保障和社會福利。所以，整合城鄉居民基本醫療保險，首先要把基本制度統一起來，無論是農民，還是城鎮居民，大家都應該平等的享受到國家提供的基本醫療保障。當然，人人平等不代表人人平均，在平等的制度下給大家平等的機會才是公平。目前，各地新農合和城鎮居民醫保的待遇水平不同，不同地區同種制度的待遇水平也有差距，這是由籌資水平決定的，有些地方政府財政補貼多，有的地方補得少。制度整合后應該將政府財政的人均補貼標準統一，體現國家通過二次分配給予每一個城鄉居民的補貼是公平的，在此基礎上農民和城鎮居民個人可以根據自己的經濟承受能力選擇不同的繳費標準，并享受相應的醫療保險待遇，也就是在一個統一制度下設立多個繳費檔次，把選擇權交給參保人。同時，要加快推進醫療保險關系的轉移接續和異地就診的工作，使大量的農民工也能夠比較方便的在工作地就醫。從根本上說，還是要盡可能的提高基本醫療保險的統籌層次，這不僅徹底解決了異地就診問題，也有利于充分發揮保險的大數法則和調劑功能，使有限的資金更多地用于需要保障的人群。

關于理順城鄉醫療保險行政管理體制的任務沒有如期完成，反映出部門之間的分歧意見較大，爭論的重點無非是責任和權力。長期以來在社會保障等領域，一直有一種錯誤的觀點，認為政府承擔保障責任的事業就一定要政府部門或政府所屬的部門來做，因而把權力部門的行政行為和市場服務的業務經辦混在一起。十八屆三中全會決定對進一步轉變政府職能，簡政放權，減少行政審批和事業單位改革等提出了明確的要求。今后的醫療保險管理，要把行政行為和業務經辦分離開，政府主管部門的職責是依法研究和制定規劃、政策、標準等以及對醫療保險服務的監管。要清理目前涉及醫療保險服務的各項行政審批，取消、減少和規范分散在多個部門的藥品定價、招標采購、基藥目錄、醫保目錄、定點醫院、定點藥店等審批事項，必須保留的也要逐步交由社會組織根據國家政策和標準來制定和組織實施。醫療保險業務經辦要引入競爭機制，誰能使有限的醫療保險資金發揮更大的效益，對參保人的服務更好就由誰來經辦，所以要加大政府購買醫療保險服務力度，推動公辦醫療保險經辦機構與政府主管部門理順關系和去行政化，建立法人治理結構并逐步向企業和社會組織轉變。明確了醫療保險的行政職責和業務經辦性質后，理順醫療保險行政管理體制的問題就簡單多了。考慮到醫療保險與醫療服務的關系密切，無論由哪一個部門作為行政主管，都離不開社會保險部門和衛生部門在制定規劃、政策和標準等方面的共同配合。