互動才能互利協同才能共贏

全國人大代表 上海交通大學附屬第六人民醫院院長 賈偉平

互動才能互利協同才能共贏

全國人大代表 上海交通大學附屬第六人民醫院院長 賈偉平

醫療與醫保形成互動、協同格局，是實現互利共贏、共同發展的必由之路。上海醫保在實施預算管理中形成了本市特色的“醫保統籌協調，醫院自主協商”的工作機制，為醫療與醫保的互動雙贏注入了動力。

醫療與醫保形成互動、協同格局，是實現互利共贏、共同發展的必由之路。這是我院在上海醫保實施預算管理中得來的體會。

上海醫保在實施預算管理中形成了本市特色的“醫保統籌協調，醫院自主協商”的工作機制，為醫療與醫保的互動雙贏注入了動力。具體做法是“四個公開，三輪協商”。一是公開年度基金收支預算和醫院預算安排總體計劃，提升醫保和醫院對費用宏觀管理目標的共識程度；二是公開全市醫院預算指標核定及實際執行情況，促進醫院管理自律和相互監督；三是公開全市醫院預算分配全過程，通過醫院推薦的代表，綜合不同醫院的意見，平衡各級各類醫院的情況，自主協商確定醫院預算指標，增強執行預算指標的自覺性；四是公開年終清算全過程，清算原則的確定、清算方案的擬定和具體的清算結算，均由醫院代表協商討論確定。根據我院的體會，“四個公開”一步一步地把醫院引入醫保預算管理之中，形成了醫保與醫院的互動局面。

醫院與醫保互動，要有自己的管理舉措。我院在實施醫保預算管理中采取了一系列與醫保互動的措施。一是實施臨床路徑，控制醫療費用。成立了領導小組、專家小組和實施小組，建立了比較完善的實施臨床路徑管理體制；調整臨床路徑工作目標，從原衛生部試點的2個專業14個病種擴大到18個專業100個病種；實施臨床路徑智能化管理的“3+3”工程，即實施電子打印醫囑、電子打印病歷、電子臨床路徑，形成醫療路徑、護理路徑和病人告知三個版塊。通過加強組織領導和協調，臨床路徑管理取得良好效果：2012年臨床路徑實施10467例，入徑率90%，完成9861例，完成率94.2%，占出院患者的26.52%。另外，合理使用抗生素，并將植入物使用納入臨床路徑管理。二是加強信息化建設，提升管理水平。全面升級硬件，醫院建成計算機工作站1600個，建成醫生移動工作站150個、護士移動工作站70個，院內計算機無線網絡實現全覆蓋；加強軟件開發，完善HIS、LIS和PACS系統，建立電子病歷、電子醫囑、電子檢查申請、電子報告、電子用血申請、電子會診申請等軟件，開發抗菌素合理使用、高值耗材使用監管、電子病歷質量控制、門診住院病人費用分析報告等系統。信息化水平的提升直接促進了運行高效化、信息傳遞及時化和各種監管的實時化。三是改善服務質量，提高患者滿意度。開展預約服務，日均預約達1700多人次，居全市同類同級別醫院先進行列；實行慢性病配藥特殊規定，確定32種需求量大、患者反映多的藥品實行先期配藥2-4周/次，醫保病人復診率下降，初診率上升，投訴率下降為零；探索“一站式”預交款服務，減少患者排隊付費次數，參保患者可以在院內設置的33臺自助機充值。

實行醫保預算管理使我院的門診初診率大幅上升，由2009年的834752人次增加到2012年的1302531人次，門診復診率由2009年的1.75%下降為2012年的1.70%。住院人數逐年增加，由2009年的27636人次增加到2012年的37184人次，增長16.36%；平均住院日連年縮短，由2009年的9.19天縮短至2012年的7.70天；住院次均費用呈下降態勢，2012年同比下降2.18%。