36例肺結(jié)節(jié)性病變增強(qiáng)CT成像分析

包家福

36例肺結(jié)節(jié)性病變增強(qiáng)CT成像分析

包家福

目的 研究增強(qiáng) CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肺結(jié)節(jié)性病變中應(yīng)用的成像分析。方法 收集36例肺結(jié)節(jié)性病變患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描, 對確診病例(惡性病變組28例, 良性病變組6例, 活動(dòng)性炎性組2 例)進(jìn)行成像分析, 比較時(shí)間－密度曲線及相應(yīng)的參數(shù)等數(shù)值。 結(jié)果 增強(qiáng)CT的成像分析S/A比值在良性、惡性和炎性病變?nèi)M間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)以炎性肺部結(jié)節(jié)最高, 惡性肺部結(jié)節(jié)第二, 而良性結(jié)節(jié)處于最低, 三組數(shù)據(jù)組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P<0.05)。惡性病變的閾值以強(qiáng)化增值≥25 Hu或S/A>10%作為標(biāo)準(zhǔn), 另外發(fā)現(xiàn)比較三組結(jié)節(jié)增強(qiáng)CT在后期的成像過程中的消退值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 增強(qiáng)CT掃描及其配置的灌注的分析對不同肺結(jié)節(jié)病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)研究對肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供了很好的實(shí)踐基礎(chǔ)。

增強(qiáng)CT ；動(dòng)態(tài)掃描；肺結(jié)節(jié)；診斷

肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷一直是影像學(xué)診斷中比較棘手的問題。利用增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描以及利用灌注分析軟件, 觀察動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期造影劑流入及后期消退情況, 對診斷肺結(jié)節(jié)性病變的良惡性具有一定的實(shí)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2011 年 1 月~2012 年12月收治的36例臨床診斷為肺結(jié)節(jié)性病變的病例, 男 25 例, 女 11例, 年齡 25~75 歲, 平均 50 歲, 平均體質(zhì)量 58 kg。36 例經(jīng)病理和臨床確診, 包括2例活動(dòng)性炎癥、6例良性以及28例惡性。

1.2 增強(qiáng)CT儀器操作及方法 增強(qiáng)CT：采用(東軟飛利浦)16排螺旋 CT 增強(qiáng)機(jī), 利用高壓注射器經(jīng)前臂淺靜脈注射,采用的注射流率為4 ml/s, 其中非離子碘對比劑碘海醇為300 mgI/ml, 總量采用1.5 ml/kg 計(jì)算。

肺內(nèi)結(jié)節(jié)的掃描模式為5 mm×4 層軸掃(參數(shù)規(guī)格60 MA, 120 kV, 1.0 s/圈)。 先把結(jié)節(jié)最大層面選定后進(jìn)行1 次平掃, 確定可重復(fù)性良好后再行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描。其掃描有兩個(gè)時(shí)相：第一時(shí)相加入對比劑后時(shí)間 6~48 s, 其間間隔2 s掃描 15 次, 獲得 60 幅圖像；第二時(shí)相60~180 s, 其間間隔時(shí)間為20 s, 其掃描次數(shù)達(dá) 7 次后, 可獲得28 幅CT圖像。囑患者兩個(gè)掃描時(shí)相間 15 s要平靜呼吸。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描完成之后調(diào)整流速為2.5 ml/s, 對比劑25 ml, 進(jìn)行全肺增強(qiáng)掃描。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析 根據(jù)血容積圖進(jìn)行病灶分析, 對于最大血容積(BV)病灶范圍內(nèi)進(jìn)行感興趣區(qū)(ROI)的選取, 采用 GE AW4.2 工作站體部腫瘤灌注分析軟件包, 計(jì)算時(shí)間密度曲線(T-DC)及相關(guān)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由SPSS13.0軟件進(jìn)行生物信息學(xué)數(shù)據(jù)處理。 所有數(shù)值都用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05)。

2 結(jié)果

炎性結(jié)節(jié)患者中1例成特高強(qiáng)化, 其余惡性結(jié)節(jié)多呈中、高度強(qiáng)化, 而良性結(jié)節(jié)多為低度強(qiáng)化。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行對各組非參數(shù)檢驗(yàn), 三種病灶的強(qiáng)化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001, H=18.42)。三組結(jié)節(jié)的比較S/A 比值及強(qiáng)化增值比較發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001, F=14.013), 分析多重比較組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對比結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)的增強(qiáng)峰值明顯低于惡性、炎性結(jié)節(jié)(均P=0.002), 三組間的增強(qiáng)峰值統(tǒng)計(jì)分析比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.949, P=0.002), 但惡性與炎性結(jié)節(jié)間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.222)。

除了6例炎性結(jié)節(jié)無明顯集中趨勢外, 其余28例惡性結(jié)節(jié)峰值有明顯趨勢, 但峰值時(shí)間大都在1 min內(nèi), 1例為80 s, 13例良性結(jié)節(jié)的峰值時(shí)間不夠集中, 在100 s 之后的有8 例；28 例峰值時(shí)間在1 min內(nèi), 6例峰值時(shí)間在2 min 之后,主要集中在21~39 s之間。

通過每兩組數(shù)據(jù)間進(jìn)行比較, 炎性結(jié)節(jié)消退值大于惡性,惡性和炎性結(jié)節(jié)消退值均明顯大于良性結(jié)節(jié), 僅有炎性和良性組間消退值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011, Z=-2.545)。在掃描CT增強(qiáng)后期中發(fā)現(xiàn)除1例炎性結(jié)節(jié)患者消退值為5.2 Hu外, 其余均在 20 Hu以上, 這其中2 例消退值為>60 Hu；除1 例消退值為 23.80 Hu外, 其余發(fā)現(xiàn)均為<15 Hu的消退值；消退值多<15 Hu的為良性結(jié)節(jié), 并且5 例良性結(jié)節(jié)在≥25 Hu 的強(qiáng)化增值, 惡性結(jié)節(jié)的消退值多集中在 0~35 Hu 之內(nèi),僅有 4 例在此范圍之外的。就造影劑消退程度而言, 三組有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=9.097, P=0.011)。

3 討論

時(shí)間－密度曲線的分析能夠幫助鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì), 而且總體而言良惡性時(shí)間－密度曲線數(shù)值能夠反應(yīng)肺結(jié)節(jié)性病變中的良惡性及炎性, 時(shí)間-密度曲線反應(yīng)了三種性質(zhì)結(jié)節(jié)不同的血管構(gòu)成和對比劑通過結(jié)節(jié)的彌散速度及程度［1］。動(dòng)態(tài)掃描具有早期強(qiáng)化的識別能力, 這對于良性與惡性結(jié)節(jié)相比在S/A 比值及強(qiáng)化增值處于相對增高的情況有著很好的鑒別作用［2-7］。Yi等［8］通過研究CT值在良惡性結(jié)節(jié)中的的增強(qiáng)峰值發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)(除炎性肉芽腫和血管瘤外)的強(qiáng)化增值<30 Hu。而Swensen 等［2］通過研究良惡性的鑒別發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)的話 SPN 的強(qiáng)化增<15 Hu, 而本課題研究則以作為診斷為良惡性結(jié)節(jié)的臨界閾值的強(qiáng)化增值為 25 Hu, 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析陰性預(yù)測值為100%, 準(zhǔn)確度為79.25%。

本研究中良性結(jié)節(jié)中的 6 例肺結(jié)節(jié)病變通過三維血管重建后血管形態(tài)引向所有惡性結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)的 S/A 比值均>10%。36例肺結(jié)節(jié)性病變中的CT掃描顯示的表示肺結(jié)節(jié)周圍血管的變化的是部分三維血管重建良好, 如果成像位于內(nèi)帶處是顯示欠清的肺結(jié)節(jié)中, 這會(huì)影響結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)血管的觀察；如果成像顯示位于肺尖的病灶, 也不能很好地觀察結(jié)節(jié)處的血管。因此即使三維血管重建圖不能達(dá)到滿意的觀測效果, 也能夠通過分析病灶的形態(tài)、強(qiáng)化程度來進(jìn)行定性［9,10］。

綜上所述, 在肺結(jié)節(jié)性病變中增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描與臨床醫(yī)師的臨床診斷可以互為補(bǔ)充, 使肺結(jié)節(jié)診斷的良惡性敏感性以及診斷準(zhǔn)確率明顯提高, 值得臨床醫(yī)生的廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 李新瑜,張雪林,張玉忠,等.16層螺旋 CT 對肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,19(1):133-136.

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