肝內(nèi)膽管結石肝葉切除術圍手術期護理

呂佳

肝內(nèi)膽管結石肝葉切除術圍手術期護理

呂佳

目的 觀察圍手術期護理干預在肝內(nèi)膽管結石肝葉切除患者中的應用效果。方法 選取本院62例肝內(nèi)膽管結石肝葉切除患者并隨機分為干預組和對照組各31例。對照組給予常規(guī)護理, 干預組給予圍手術期護理干預。觀察兩組的臨床療效術后并發(fā)癥。結果 干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論 加強肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術患者的圍術期護理,可以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并提高治療效果。

肝內(nèi)膽管結石；肝葉切除術；圍手術期；護理

肝內(nèi)膽管結石在臨床是常見病和多發(fā)病, 急性膽管炎發(fā)作和術后結石復發(fā), 殘留對預后和治療效果均有較大的影響［1］。采用肝葉切除術對原發(fā)結石病灶進行徹底切除, 是目前臨床對該類患者進行治療首選和有效方法［2］。但術后并發(fā)癥的出現(xiàn), 影響到患者的療效與預后。本文就河南省南陽醫(yī)專第一附院普外科肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術的護理要點總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科自2012年6月~2013年10月肝內(nèi)膽管結石患者62例, 年齡31~66歲, 平均41.5歲, 其中第一次手術者57例, 多次手術者5例.62例患者中32例給予左肝外葉切除術, 12例給予左肝葉切除術, 11例給予右肝前葉切除術, 7例給予左肝外葉加右肝前葉切除術。隨機分為干預組,對照組, 各31例。患者基本情況方面比較兩組差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法:基礎護理和一般護理在對照組實行。觀察組行針對性的圍手術期護理：完善術前檢查與評估, 心理護理, 術后妥善保管引流管, 吸氧, 術后活動和飲食指導, 并發(fā)癥護理。

1.2.1 完善術前檢查與評估 入院后立即完善三大常規(guī)檢查, 同時進行血糖, 血脂, 電解質(zhì), 肝、腎功能等生化檢查,對患者營養(yǎng)狀況及重要臟器進行綜合評估, 采用B超和CT對結石分布范圍及膽管擴張程度進行全面了解, 有效控制基礎疾病后行肝葉切除術。

1.2.2 心理護理 由于肝葉切除術是一種復雜且創(chuàng)傷性較大的手術, 本組56例患者均有不同程度的緊張、恐懼、抑郁等復雜的心理。護士要多與患者交流和溝通, 認真告知手術的優(yōu)點及術中術后可能發(fā)生的問題, 讓患者與該手術成功病例多交流, 使患者精神上得到支持與鼓勵, 注意患者家屬的心理護理, 增強治療信心。

1.2.3 術后密病情觀察 術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征和病情變化。術后密切觀察患者的生命體征的變化, 出現(xiàn)異常及時告醫(yī)處理。

1.2.4 吸氧 術后持續(xù)吸氧2~3 d, 以增加組織血氧含量,促進肝細胞再生, 使肝功能盡快恢復。

1.2.5 引流管護理 各管道均應妥善固定, 無受壓、扭曲、打折, 定時擠壓, 翻身及下床活動時引流袋低于引流口, 預防管道脫出。①導尿管及胃管 導尿管于手術后第一天拔除,防止逆行感染, 同時注意會陰部的衛(wèi)生, 持續(xù)胃腸減壓至腸蠕動恢復, 肛門排氣后可拔除胃管。②腹腔引流管 麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后采取半臥位, 注意觀察引流液的量、色、性質(zhì)。 一般術后 3~5 d拔除此引流管。③T管: 觀察記錄膽汁的色、質(zhì)、量。每周更換引流袋兩次。在第3周時采取夾管1~2 d, 若患者無腹痛、發(fā)熱、黃疸, 逆行膽道造影無異常,第4周可撥除。

1.2.6 術后活動與飲食 術后指導患者進行早期活動, 術后清醒且血壓平穩(wěn)后即可活動, 術后第1天可下床活動, 活動量應堅持由少到多、循序漸進的原則, 對患者加強健康教育, 以調(diào)動患者的主觀能動性, 促進早日康復。在腸功能恢復后, 先行全流飲食, 漸給予半流、普食, 并以少食多餐為基本原則, 忌用辛辣刺激、生冷及硬性食物, 進食以高蛋白,高維生素易消化為主, 必要時輔以胰酶等。

1.2.7 并發(fā)癥護理 ①膈下感染 術后存在持續(xù)高熱, 且引流通暢時, 應考慮膈下感染。應妥善固定引流管, 充分引流。給予足量有效抗生素, 同時加強全身支持治療。干預組存在1例膈下感染, 經(jīng)處理, 痊愈出院。②肺部感染 指導患者有效咳痰, 保持呼吸道通暢, 定時協(xié)助患者翻身拍背, 給予霧化吸入, 甚至機械排痰。干預組發(fā)生1例肺部感染, 經(jīng)有效抗生素, 超聲霧化治療, 得到有效控制。③切口感染 密切觀察切口滲血、滲液情況,保持切口敷料干燥固定,若發(fā)生滲濕及時更換敷料。切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、觸之有波動感,則應及時引流。干預組存在2例切口感染, 給予積極換藥,二期縫合治愈出院。④膽瘺 應密切觀察引流管的情況。對疑似膽瘺的患者, 每天測定引流液、 膽紅素的量。如出現(xiàn)逐日上升或明顯升高, 應考慮為膽瘺,及時給予胃腸外營養(yǎng)支持以改善患者的全身情況, 術后根據(jù)膽汁細菌培養(yǎng)及藥物敏感 試驗選用有效抗生素,干預組無膽瘺發(fā)生。

1.3 療效評定 無臨床癥狀,恢復正常工作為優(yōu).偶有較輕的膽管炎癥狀能,正常生活及工作則為良.差則是膽管炎發(fā)作較重或較頻,有時需住院甚至手術治療。死亡定為隨訪期間患者死亡, 方法為術后3個月電話隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,用率(%)表示計數(shù)資料, 計數(shù)資料比較以χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組優(yōu)15例, 良9例, 差7例, 干預組優(yōu)25例,良5例, 差1例, 兩組均無死亡。干預組總有效率為96.8%,高于對照組的77.4%.兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05 )。

2.2 術后并發(fā)癥 干預組切口感染2例, 無膽瘺, 膈下感染1例, 肺部感染1例, 對照組切口感染4例, 膽瘺1例, 膈下感染3例, 肺部感染3例。干預組與對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別是12.9%和35.5%.兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肝葉切除術是一項較復雜創(chuàng)傷大的手術, 也是目前治療肝內(nèi)膽管結石的主要手段之一, 雖然有治愈率高復發(fā)率低的優(yōu)點, 但由于術后并發(fā)癥較急且重, 完善術前檢查與評估,加強心理護理, 術后密切觀察病情和生命體征的變化, 同時妥善保管各引流管, 加強活動和飲食指導, 這樣可以有效地避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生, 取得良好的手術效果。

［1］ 張清泉,王興國,劉競芳,等.肝尾葉膽管結石診斷與治療的臨床總結.中華肝膽外科雜志2001,7(5):295-296.

［2］ 蘇潔玲,熊代蘭,溫少葵.肝內(nèi)膽管結石1520例外科治療和護理.實用醫(yī)學雜志, 2005,21(18):868-869.

473000 河南省南陽醫(yī)專第一附院普外科一病區(qū)