胸腔鏡下肺癌根治術的手術配合

唐祖芝 洪葉

胸腔鏡下肺癌根治術的手術配合

唐祖芝 洪葉

目的 總結胸腔鏡下肺癌根治術的手術配合經驗和體會。方法 對40 例胸腔鏡下肺癌根治術的護理配合進行回顧性總結和分析。結果 本組40例患者均完成胸腔鏡手術, 無手術死亡及嚴重并發癥, 術后恢復快, 均順利出院。 結論 手術室護士做好充分的術前準備, 正確的使用儀器, 以及熟悉醫生的習慣和手術步驟, 才能有效的配合手術, 縮短手術時間, 保證手術順利進行。

胸腔鏡；肺癌；手術配合

隨著腔鏡技術的日趨成熟和規范, 胸腔鏡手術已成為治療肺癌患者的常用手段。其住院時間短、疼痛輕、術中出血少、能更早的恢復正常生活并接受輔助治療, 且術后生活質量高,其優勢已為眾多胸外科醫師所接受［1］。本院于2013年7 月~2013年12 月已開展40 例, 療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組40例患者中, 男28例, 女12 例；年齡38~65歲, 平均年齡(56±4)歲。 腺癌16例, 鱗癌21例,大細胞癌2例, 小細胞癌1例。所有患者術前均做系統輔助檢查確診, 排除遠處轉移, 40例患者均采用胸腔鏡肺葉切除+淋巴結清掃術。

1.2 手術方法 采用雙腔氣管插管靜脈復合全身麻醉, 健側臥位, 腋下墊軟枕。觀察孔取腋中線第7或第8肋間, 約1.5 cm, 置入套管, 放入30°鏡頭探查胸腔。主操作孔在腋前線第4或第5肋間隙, 約3~5 cm。副操作孔在腋后線第8或第9 肋間。一般采用解剖性肺葉切除方法, 即在胸腔鏡下用直線切割縫合器分別處理肺動靜脈和支氣管。肺動靜脈也可用絲線結扎或Hemolock釘夾閉處理。標本取出后, 術中冰凍病理報告如確診為肺癌, 常規行肺門和縱隔淋巴結清掃。術畢檢查無出血、無漏氣, 置入胸腔引流管1~2 根, 逐層關胸。

2 結果

本組40例患者均順利完成手術, 無術中死亡或中轉開胸。平均手術時間(135±40 )min, 術中出血量(250±60)ml。均取得滿意結果。

3 手術配合

3.1 術前護理及準備

3.1.1 心理護理 術前1 d 常規訪視患者, 了解病情及患者的心理反應, 針對患者現有的心理問題進行疏導, 并介紹該手術的優點及成功范例, 減輕患者及家屬的心理負擔, 樹立戰勝疾病的信心, 使患者以最佳的心理狀態迎接手術。

3.1.2 物品的準備：胸腔鏡儀器設備1套(包括監視器、冷光源、攝像主機)、胸腔鏡器械1套、長柄超聲刀 、電刀、內鏡直線切割縫合器 、胸科特殊器械(卵圓鉗2把、直角鉗2把、推結器1把、長柄持針器 1把) 、胸腔引流管、備開胸的常規器械等。

3.2 術中配合

3.2.1 巡回護士配合 在患者進入手術室前將室溫調至24~26℃左右, 將手術所需的一切物品準備齊全, 并處于備用狀態?；颊哌M入手術間后, 巡回護士首先自我介紹, 核對患者的身份及病房帶來的物品, 建立靜脈通路。配合麻醉完成全麻雙腔支氣管內插管。根據手術的需要, 擺置好手術體位,健側臥位, 患者腋下墊軟枕, 以免壓迫神經。術中協助麻醉觀察患者的生命體征, 及時供應手術臺上所需要的物品。手術時主刀醫生站在患者腹側, 應調節顯示器屏幕與術者視線垂直, 避免發生視像偏差以致影響術者的判斷［2］。能根據手術醫生的需要調節腔鏡的參數。處理術中可能發生的變化,保證手術安全。

3.2.2 器械護士配合：術前要了解病情, 并與手術醫生充分溝通, 掌握手術所需要的特殊器械及手術步驟, 做到心中有數, 有條不紊的配合手術。

3.2.2.1 器械護士提前10~15 min 洗手整理臺面, 與巡回護士一起共同清點用物, 尤其注意小紗布和縫針的清點。 常規消毒鋪巾, 與巡回護士配合將各儀器、管道、導線連接好并妥善固定。

3.2.2.2 腔鏡配合：①器械護士必須熟練掌握腔鏡器械的使用及裝卸方法, 手術中器械出現故障能及時處理。具備嫻熟的腔鏡配合的技術, 對器械及設備的使用方法、性能特點、注意事項了如指掌。②集中注意力, 隨時掌握手術進程, 反應敏捷, 配合迅速準確。③視野配合：腔鏡鏡頭因體腔內外溫差易產生氣霧, 導致術野模糊時, 及時用60~70℃無菌熱鹽水燙鏡頭；鏡頭沾染上血跡使術野不清晰時, 用碘伏紗布擦拭鏡頭, 以便獲得清晰的術野。④術中使用超聲刀時及時用濕軟布輕擦, 定時將超聲刀刀頭放入清水中震蕩, 以去除使用中所產生的焦痂, 震蕩時注意刀頭不可碰及金屬碗壁［3］。⑤能正確裝卸內鏡直線切割縫合器。⑥標本取出時注意無瘤技術, 以免發生胸腔及切口種植轉移。⑦術畢與巡回護士一起共同清點物品。

4 護理體會

隨著腔鏡技術的日趨成熟和規范, 外科醫生對手術室護士的要求日益提高, 迫切需要手術室護士能熟練掌握腔鏡器械的使用方法, 嫻熟的配合手術, 縮短手術時間, 提高手術療效, 延長儀器和器械的使用壽命, 確保手術的成功。

4.1 做好充分的術前準備 ①術前與手術醫生溝通, 了解術中所需要的特殊器械及其習慣愛好, 以便提前做好準備,保證手術順利進行。②巡回護士提前準備好腔鏡所具備的物品, 并檢查儀器設備的功能, 保證一切用物處于良好的備用狀態, 有效的縮短手術時間。③腔鏡手術操作時可能會損傷血管, 出現大出血等意外情況, 手術室護士要提前準備好止血等搶救用物及中轉開胸的準備。

4.2 靈活處理術中隨時出現的意外情況 ①手術室護士要熟悉手術步驟以及醫生的習慣愛好, 應變能力強, 以便在發生意外情況時, 能配合自如。 ②手術室護士應熟悉各種腔鏡器械的名稱、性能、操作、裝卸方法, 準確設置各儀器設備的正常參數及調節功率。術中器械、腔鏡設備出現故障能及時處理, 確保手術順利進行。③手術室護士對整個手術情況具有宏觀調配能力, 反應敏捷。

4.3 擺置安全、合理、舒適的體位 在為患者安置體位時,為了取得足夠大的手術空間以及視野, 患者應采取健側臥位,手術床擺成折刀位, 患者腋下墊軟枕, 使胸廓能自然伸展,加大肋間隙, 同時可以減少對肋間神經的擠壓［4］。擺放體位時注意動作輕柔, 避免牽拉、壓迫神經。正確、舒適的體位對術野的暴露、手術的成功和術后患者的恢復快慢有著重要和密切的關系。

4.4 嚴密觀察病情變化 密切觀察生命體征及手術的進展情況, 一旦出現大出血等意外情況, 及時通知手術及麻醉醫生, 做好必要的搶救準備, 確保手術的安全。

綜上所述, 手術能否順利, 除與醫生的手術經驗和技巧密切相關外, 手術室護士的熟練配合尤為重要。手術室護士只有在每個環節仔細周到的考慮到, 沉著冷靜的處理問題,才能保證手術的成功。

［1］ 李運,王俊,劉軍,等.胸腔鏡下肺葉切除術40例臨床分析.中華外科雜志, 2008,46(6):405-407.

［2］ 關云嬌.胸腔鏡下肺癌根治術的術中配合.吉林醫學, 2012, 33(15): 3291-3292.

［3］ 張鶯,彭箐.經腹腔鏡胃癌根治術的護理配合.護理與健康, 2007, 6(5):353-354.

［4］ 殷莉,曠玉明,朱鑫玲.完全胸腔鏡下肺葉切除術227 例護理配合.齊魯護理雜志, 2010,16 (29) :62-63.

361003 廈門大學附屬第一醫院手術室

洪葉 E-mail：896508219@qq.com