持續電針聯合溴隱亭、美多芭促醒治療持續性植物狀態的臨床觀察

張海濤，羅杰坤

(1.柳州市柳鐵中心醫院急診科，廣西柳州 545007；2.中南大學湘雅醫院中西醫結合科，湖南長沙 410008)

持續電針聯合溴隱亭、美多芭促醒治療持續性植物狀態的臨床觀察

張海濤1，羅杰坤2

(1.柳州市柳鐵中心醫院急診科，廣西柳州 545007；2.中南大學湘雅醫院中西醫結合科，湖南長沙 410008)

目的觀察持續電針聯合溴隱亭、美多芭治療持續性植物狀態(PVS)的療效。方法55例持續性植物狀態患者隨機分成觀察組28例和對照組27例。兩組均予溴隱亭與美多芭治療，觀察組在上述治療的基礎上聯合持續電針治療，每10 d為一個周期，3個周期及6個周期后分別進行PVS評分，6個周期后評定療效。結果治療3個周期后觀察組的PVS評分高于對照組，差異有統計學意義(P=0.048)；治療6個周期后，兩組差異進一步擴大(P=0.029)；6個周期后觀察組有效率為85.7%，對照組有效率為55.6%，兩組比較差異有統計學意義(P=0.019)。結論持續電針聯合溴隱亭、美多芭促醒治療持續性植物狀態有顯著療效。

持續性植物狀態；持續電針；溴隱亭；美多芭；療效

植物狀態是指大片腦損害后僅保存間腦和腦干功能的一種特殊類型的意識障礙，而這種狀態持續達1個月以上稱之為持續性植物狀態(Persistentvegetativestate，PVS)。國內外相繼報道采用美多芭和溴隱亭聯合治療持續性植物狀態患者，取得了一定的療效，但有效率不甚滿意。近年來，我們在溴隱亭與美多芭口服的基礎上，聯合持續電針治療持續性植物狀態患者，取得較好的療效，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料55例患者均為2010年6月至2012年9月中南大學湘雅醫院中西醫結合科收治的PVS患者。采用隨機數字表法，按入院順序隨機分成治療組（28例）和對照組（27例）。其中男性35例，女性20例；年齡20～70歲，平均44歲；昏迷時間均在1個月以上，最長為1年6個月。病因：顱腦損傷41例，顱內腫瘤術后2例，腦出血8例，腦梗塞4例。兩組患者在性別、年齡、損傷原因、病程、顱腦損傷部位、手術情況及PVS評分等方面經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[1]①認知功能喪失，無意識活動，不能執行命令；②能自動睜眼或刺激下睜眼；③有睡眠-醒覺周期；④可有無目的性眼球跟蹤運動；⑤不能理解和表達語言；⑥保持自主呼吸和血壓；⑦下丘腦及腦干功能基本保存；⑧植物狀態持續1個月以上。

1.3 排除標準①存在嚴重聯合傷，如合并有胸、腹、脊柱及四肢等嚴重損傷；②治療過程中合并嚴重并發癥者；③患者家屬拒絕電針治療或中途放棄治療者。

1.4 治療方法(1)對照組：口服溴隱亭(匈牙利吉瑞大藥廠生產)和美多芭(多巴絲肼片，上海羅氏制藥有限公司生產)，開始治療劑量：溴隱亭1.25mg/次，美多芭0.125 g/次，均3次/d，后每周遞增1片。如在治療過程中意識好轉，出現語言四肢活動等行為，維持該用量2周后按增量幅度遞減，即溴隱亭每次為2.5mg，美多芭每次為0.25 g。(2)治療組：在對照組治療基礎上，配合持續電針促醒治療。取穴：參照羅永芬主編的《腧穴學》，取內關、人中、百會。操作：選用“華佗牌”一次性使用無菌針灸針(蘇州醫療用品有限公司生產)，體針為0.30mm×40mm，頭針用0.30mm× 25mm的毫針；皮膚常規消毒后，采用提插捻轉瀉法強刺激手法針刺百會、人中兩穴，人中穴以患者出現流淚或眼球濕潤為度；再取雙側內關為主穴，每穴2根針，兩針順經絡線方向針尖相對45°夾角斜刺進針，兩針尖相距5mm，快速提插捻轉后，接G6805-2A治療儀，同一穴位的2針分別連接治療儀導線的正負極，外科膠布固定，施以疏密波，輸出強度2～3檔，以肌肉明顯跳動為宜，持續刺激120m in后結束。每日1次，10次為一個周期，共治療觀察6個周期。針刺過程中，密切觀察，以防意外出現。兩組均輔助視、聽、味、嗅覺等感官及環境刺激，并配合高壓氧、營養神經藥物、營養支持、被動運動、運動療法、站立訓練及言語療法等綜合神經康復治療。

1.5 療效評定方法采用PVS評分法[1]每3個周期進行評分，動態觀察患者的治療情況。PVS的療效標準：基本痊愈（意識恢復）：評分≥12分；明顯好轉：評分提高4～6分；好轉：評分提高1～3分；無效：無變化、惡化、評分降低、死亡。

1.6 統計學方法采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的PVS評分比較兩組患者均完成6個周期的治療，病例無脫落。治療3個周期后，治療組的PVS評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05）；治療6個周期后，治療組與對照組的PVS評分差異進一步擴大，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的PVS評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后的PVS評分比較(±s，分)

組別治療前治療3個周期治療6個周期對照組治療組t值P值4.11±0.847 4.29±0.897 0.742 0.462 6.41±3.226 8.07±2.879 2.020 0.048 7.63±4.217 10.00±3.621 2.239 0.029

2.2 兩組患者療效比較兩組患者治療6個周期后，對照組總有效率為55.6%，而治療組為85.7%，差異有統計學意義(P=0.019＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療6個周期后療效比較（例）

2.3 不良反應治療期間兩組患者均未觀察到不良反應。

3 討論

引起持續性植物狀態的病因可為顱腦外傷、腦血管意外、顱內腫瘤及各種原因引起的缺血缺氧性腦病等，臨床以顱腦外傷和腦血管疾病多見。盡管持續性植物狀態的原因很多，但最基本的病理生理改變是一致的，即微循環血液灌注不足、組織細胞缺血缺氧導致代謝功能障礙、腦神經細胞壞死等引起一系列臨床癥狀。持續性植物狀態在中醫學屬于一種特殊類型的“神昏”范疇。其病機大多由于外傷致腦脈絡受損或自發破裂，血溢脈外，不循常道，積而成瘀,繼而瘀阻腦竅，擾及神明，致使長期昏聵不識人。

國外研究表明[2-3]，丘腦下部及前額葉的多巴胺通路受損，導致雙側前額葉獲得多巴胺神經元興奮沖動不足，引起持續性植物狀態。多巴胺受體的數量及敏感性下降與腦損害關系密切。美多芭為左旋多巴與脫羧酶抑制劑芐絲(鹽酸鹽)按4:1的比例配制而成的復方制劑，可抑制左旋多巴在腦外的脫羧作用，提高腦內轉變成多巴胺的效率。溴隱亭是多巴胺受體的激動劑，可以選擇性作用于腦內多巴胺(D2)受體的突觸后膜，增加其敏感性，在多巴胺遞質減少時，能提高其中樞效能作用。本研究結果表明，應用溴隱亭和美多芭治療持續性植物狀態有效率為55.6%，高于國內相關報道[4]，其差異原因考慮治療中我們輔助視、聽、味、嗅覺感官刺激及環境刺激有關。PVS患者雖無意識活動，但其視、聽、觸、味覺的感覺傳導是正常的，環境刺激的上行有助于促進皮質與皮質下的聯系，利于其皮質功能的恢復。

美多芭和溴隱亭治療持續性植物狀態有一定療效，但有效率不甚滿意。近些年，我們對重型顱腦外傷昏迷患者采用持續電針促醒治療，取得較好的療效[5]。為了進一步提高持續性植物狀態患者的療效，本研究試圖在溴隱亭、美多芭治療的基礎上聯合持續電針促醒治療。針刺取穴以內關為主穴，內關既是手厥陰心包經絡穴，又是八脈交會穴通陰維，刺激此穴可通經活絡而調節心之藏神功能，在治療意識障礙方面有獨特療效。其有效機制為：內關穴深層有正中神經伴行，持續電刺激內關穴，可間接興奮正中神經，引起腦干網狀結構及丘腦下部等部位興奮，從而解除非特異性上行激動系統的抑制作用，使昏迷患者清醒或昏迷減輕。其次，手厥陰經電刺激能提高腦性昏迷患者椎基底動脈的血流速度，促進腦性昏迷的蘇醒[6]。輔穴則根據近部取穴原則，PVS病位在腦，選用督脈的百會穴和人中穴，二穴配伍有醒神開竅作用。督脈循行于脊里，入絡于腦，與腦關系最為密切。針刺督脈可以振奮全身之陽氣，疏經通絡，健腦補髓，醒腦開竅，從而達到治療目的。本研究顯示，持續電針聯合溴隱亭、美多芭治療能提高持續植物狀態患者的PVS評分，且隨著治療周期的延長，PVS評分的改善越明顯，有效率得到提高。

本研究因為觀察時間有限，未能進行更長治療周期與PVS評分及療效之間的觀察，以及持續電針刺激時，刺激時間、刺激強度與療效之間的關系，這將是我們需要進一步研究的方向。

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[3]Gutling E,Landis T,Kleihues P.Akineticmutism in bilateralnecrotizing leucoe ncephalopathy after radiation and chemotherapy:electrophysiologicaland autopsy findings[J].JNeurol,1992,239(3):125-128.

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Clinical observation on continuous electroacupuncture combined with bromocriptine and madopar for arousing consciousness of patients with persistent vegetative states.

ZHANG Hai-tao 1,LUO Jie-kun2.1.Department of Emergency,Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital,Liuzhou 545007,Guangxi,CHINA;2.Department of Integrated Chinese and Western Medicine,Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410008,Hunan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of continous electroacupuncture combined with bromocriptine and madopar in yhe treatment of patientsw ith persistent vegetative state(PVS).Methods Fifty-five patientsof PVSwere randomly divided into the treatmentgroup(28 cases)and the control group(27 cases).Both groups were treated with bromocriptineandmadopar.The treatmentgroup wereadditionally treated with continouselectroacupuncture,with every ten daysasone cycle.The PVSscoreswere carried outafter3and 6 cyclesof treatment.Theefficacy was evaluated after 6 cycles of treatment.Resu lts A fter 3 cycles of treatment,the PVS scores of the treatment groupwere higher than thatof controlgroup,w ith statistically significantdifference between the two groups(P=0.048). The difference between the two groupswere further expanded after 6 cycles of treatment(P=0.029).The effective rate in the treatmentgroup was significantly higher than that in the control group(P=0.019).ConclusionContinouselectroacupuncture combinedwith bromocriptineandmadopar issignificantly effective forpersistentvegetative state.

Persistentvegetative state;Continouselectroacupuncture;Bromocriptine;Madopar;Efficacy

R747

A

1003—6350（2013）04—0489—03

2013-09-23)

湖南省衛生廳中醫藥科研基金項目（編號：062068）

羅杰坤。E-mail：Luojk4314131@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0189