嬰幼兒患者門診靜脈輸液護理管理工作的探索與實踐

林慧萍 馬維紅 趙 娜

桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001

門診輸液室是醫院的窗口，具有患者多、人員流動頻繁、輸液量大、用藥種類多、病種雜、護士少的特點，國內不少醫院門診輸液室存在人滿為患的現象。隨著社會的進步，人們文化生活水平提高及健康觀念的轉變，患者自我保護意識也不斷增強，護患糾紛的發生也呈上升趨勢。桂林醫學院附屬醫院（以下簡稱“我院”）是一所區級三級甲等綜合性醫院，年均門診輸液量約10萬人次，日均輸液量近300人次，其中嬰幼兒占45%～56%，在嬰幼兒門診輸液全程服務過程中稍不小心，很有可能出現輸液安全隱患，容易引發醫療糾紛[1]。因此，改進門診輸液室的管理就成了醫院護理管理改革的重要環節。近幾年來，我院重視輸液室的管理與改進，在這方面進行了長時間的探索與實踐，現報道如下：

1 建立專門的兒童門診輸夜室

門診輸液室服務質量的高低是醫院整體水平的反映。為了更好服務于患者，醫院對門診輸液室進行了調整，建立專門的兒童輸液室并設立在兒科診室區域，方便及時解決患兒輸液過程中所遇到的問題。設置專門的搶救室，根據不同年齡段及疾病種類將輸液室相對劃分為一、二、三、四4個區域，防止交叉感染。室內安裝專門輸液椅、空調、彩電、呼叫系統、監控和自動空氣消毒機等設備，設有報欄、分病種健康教育小冊子、卡通畫和動物畫、電視播放動畫片，提供飲水機和飲水杯、便盆，方便輸液患兒及家長取用等，布置舒適、安靜、安全、美觀的輸液環境，營造具有兒童心理特色的溫馨輸液區，使患兒在較舒適的條件下得到快捷安全的護理治療。

2 合理配備護理人員，明確人員分工

醫院為兒童輸液室配備老、中、青結構合理的護理人員，以中青年護士為主，合理進行排班，安排年齡偏大的護士主要負責接診、配藥、巡視等工作，中青年有穿刺經驗的護士或護師負責嬰幼兒輸液，減少了因穿刺技術不過關引起的投訴，提高了工作效率及滿意率。在輸液高峰期實行彈性排班，分工明確、定崗定位，根據各班技術含量及所負的責任不同，進行績效考核，與勞務費掛鉤。

3 加強業務培訓，建設護理團隊

護理人員業務水平、技術質量的高低直接反應到醫院聲譽。在護士長的帶領下，全體護理人員每月定期組織業務學習，對工作中出現的問題及時討論，提出整改措施，解決問題；定期培訓專門為嬰幼兒穿刺的護士，選擇業務骨干講課和操作示范，對調入科室的新護士必須進行3個月小兒穿刺培訓，經考核合格后才能單獨上崗，保證靜脈穿刺一針見血。

4 細化工作流程，重視環節連貫

4.1 接卡接藥流程

當患兒及家屬來到輸液室時，接診護士對每位來輸液的患兒家長主動說“你好”，用塑料筐盛接藥物及就診卡，刷就診卡打印輸液粘貼單，采用反問式方法核對患兒姓名，家屬回答正確后，再仔細核對性別、年齡、藥物名稱、質量、數量、劑量、濃度、用法、輸液天數及有無配伍禁忌，給男、女患兒分別系上藍色、粉紅色腕帶，根據病情合理編號，并在輸液標簽上編好輸液瓶數（如 3-1、3-2、3-3，……），保證液體不遺漏。 最后將編號和剩余藥物交給家屬，告知家屬輸液大概需要時間并到輸液區等候，按順序將盛裝有藥物、輸液粘貼單塑料筐一同送到加藥室。

4.2 貼瓶流程

貼瓶護士根據輸液粘貼單核對姓名、性別、年齡、藥物名稱、質量、數量、濃度、劑量、用法及有無配伍禁忌，按輸液順序擺好藥物。對一些需要特殊輸注的藥物，在輸液粘貼單上注有相應標識，如滴速快或慢、避光輸液等。

4.3 配藥流程

配藥護士再次查對輸液粘貼單上的藥物與所放藥物是否相符，輸液順序是否安排合理，劑量準確無誤后，嚴格執行一人一針一筒一次性使用的原則配藥，避免輸液不良反應的發生，并在輸液單的加藥欄上簽全名及加藥時間。配藥時做到液體現配現用確保藥液的質量，配藥無浪費、保留空安瓿，留插管護士再次查對，杜絕錯配或漏配液體。

4.4 插管流程

插管護士根據保留的空安瓿再次仔細查對所配液體與安瓿是否一致，按序號進行插管，將配好的藥液放入塑料筐從治療室內窗口傳遞給靜脈穿刺臺護士。

4.5 靜脈穿刺流程

4.5.1 核對患兒身份及液體瓶數 穿刺護士按貼瓶單先后編號呼叫患兒姓名、查對液體總瓶數，采用反問式核對患兒名字及腕帶標識，待患兒家屬確認無誤后進行穿刺。穿刺后在輸液單上注明開始時間、滴速并簽名。

4.5.2 掌握進針技巧 提高穿刺技術 由于嬰幼兒頭皮靜脈是呈網狀分布，血液可以通過側支回流頸內靜脈或頸外靜脈再回流到心臟[2]，根據嬰幼兒自身特點常規選擇頭皮靜脈。準確判斷進針角度是關鍵，因進針角度與患兒疼痛感有關，角度偏小會增加患兒疼痛感，偏大可減輕針尖面壓力，減輕局部疼痛感。穿刺時動作干凈利落，盡量做到一針見血。

4.5.3 掌握頭皮針固定技巧 靜脈穿刺成功后，僅是輸液成功的一半。嬰幼兒靜脈輸液速度宜慢，時間較長，活動頻繁，缺乏自我保護意識和自控能力，針頭容易脫落或穿破血管，導致藥液外滲、局部腫脹，嚴重者可出現局部壞死，頭皮針固定方法是一個重要環節。我院總結了2種固定方法：①頭皮靜脈穿刺固定法。操作護士首先準備六條膠布和一個無菌棉花球，穿刺成功后，左手食指迅速固定針柄、拇指托起針尾端，右手迅速取2條膠布交叉貼在針柄上，初步固定好頭皮針后，把棉花球墊在針柄下并依次將其余膠布貼好，遇到吵鬧、汗多的患兒應在頭部繞一圈膠布加強固定。②手背、足背靜脈穿刺固定法。操作護士先準備好長10 cm、寬5 cm的小紙板、3條或以上長20 cm的醫用膠布，穿刺成功后，固定好手部、足部頭皮針，用小紙板墊在患兒掌腕、足踝處，注意紙板兩端超出關節5 cm，限制掌腕、踝部的活動。

4.6 巡視流程

巡視護士負責護送穿刺好的患兒就座，根據病情、年齡、藥物的性質調節好輸液速度，告知家屬藥物作用、不良反應具體癥狀、不能擅自調節輸液滴速和更換液體、不能離開輸液室輸液等注意事項，防止意外事件的發生。加強巡視，巡視過程做到“向上看”液體是否輸完，是否需要更換液體或拔針，“平視”觀察滴速是否合適，“俯視”觀察穿刺部位有無滲漏，有無腫脹、針頭是否堵塞、是否發生藥物不良反應和病情變化，隨時指導患兒家長約束好輸液中的患兒，輸液肢體擺放在遠離父母側，頭皮靜脈輸液的患兒叮囑家長采用喂奶姿勢懷抱患兒[3]。認真傾聽家屬的主訴，及時排除輸液故障。

4.7 拔針安全告知流程

指導患兒家屬在拔針后正確按壓穿刺處10 min，避免局部出現瘀血、腫脹，告知家屬回家后24 h不能熱敷穿刺部位，防止血管擴張引起再次出血。

4.8 高熱患兒優先流程

遇到高熱患兒在最短時間內得到優先治療，高熱驚厥患兒搶救時，開通綠色通道，第一時間內準確無誤地進行搶救，用藥治療后交款。由于多數家長會表現得驚慌失措，護士要重視家長的心理感受，盡可能給予語言上的安慰，消除家長恐懼心理。

5 藥品不良反應的防范

藥物不良反應是指合格藥品在正常用法及用量下出現的與藥物治療目的無關的或有害的意外反應。靜脈輸液是臨床最常見的治療手段，而門診輸液室是藥物不良反應的高發地點。隨著藥物種類的增多，抗生素的不合理使用是引起藥物不良反應上升的重要因素。我院嚴把配液時間關，避免配好的藥物長時間放置而致藥效下降，甚至引起不良反應。中藥注射劑提取工藝繁雜[4]，藥物中某些雜質可作為抗原與血漿蛋白結合成為高致敏原，誘發嚴重的藥物不良反應，應高度重視并嚴密監測中藥注射劑，中、西藥并用中間應用生理鹽水沖管，告知患兒及家屬不要空腹輸液，做好藥物不良反應的預防和控制工作，確保輸液安全，有效地減少護理差錯事故和醫療糾紛的發生。

6 實行“預約輸液”服務

“預約輸液”服務是護患（患兒家長）雙方通過現場或電話預約商定的形式，對“預約輸液”需連續幾天輸液的患兒由家長約定、護理人員有計劃地安排選擇合適的時間段，共同協商完成小兒輸液過程的一種服務方式[5]。開展“預約輸液”服務是醫院細節服務的體現，它逐漸成為患者的需求。我院為了更好地為患兒及家屬提供方便，患兒家屬根據自己的情況預約輸液時間，使患兒到醫院后在最短時間內得到治療，杜絕了門診輸液患兒排長隊等待輸液時間過長的現象[6]，提高了患兒及家屬的滿意度，同時避免了可能出現的輸液高峰期，減輕了護士的工作壓力，提高了服務質量。

7 加強護患溝通，做好心理護理

護士不但要有扎實、嫻熟的操作技術，還要有豐富的溝通技巧和語言表達能力，護士的溝通能力和家長的態度往往起決定作用。嬰幼兒接受靜脈輸液時，面對醫院特殊環境，存在恐懼、緊張、哭鬧、反抗等心理行為[7]，根據嬰幼兒心理特點，護理人員在操作過程中，注重心理護理[8]，加強與患兒及其家屬間交流溝通，從患兒角度去思考，運用多種心理干預方式，對患兒多采用贊美性、鼓勵性、告知性語言，對能主動配合遵醫行為患兒給予肯定、表揚，提高患兒治療依從性。

8 加強輸液室院內感染管理

門診輸液室患者多，流動頻繁，極易造成空氣污染，空氣吸入是引起醫院感染的最常見因素。醫院獲得性呼吸道感染與醫院室內空氣質量密切相關[9]。我院醫護人員嚴格執行消毒隔離制度及遵循無菌原則，定時自動空氣消毒機進行空氣消毒，嚴格劃分無菌區和非無菌區，各類物品定點放置。配藥時護士隨時清理配藥臺面、防止配藥過程交叉污染。護士給每位患兒穿刺前后消毒雙手，輸液時嚴格執行一人一針一管一巾一用的原則，治療車用物擺放整潔、干爽，防止交叉感染。加強醫院感染的科普宣傳工作，督促保潔員，負責室內清潔衛生，每天用清水或消毒水拖地2次、擦座椅1次。加強醫院醫用廢棄物品的管理，醫用垃圾與生活垃圾分類袋裝放置，送指定地點進行毀形及無害化處理，防止醫院感染。

總之，我院通過對嬰幼兒患者門診靜脈輸液服務流程再造，使護士工作有章可循，規范了護理行為，減少了影響護理安全隱患因素，減少了護患糾紛，從而提高了護理工作質量和患兒家屬的滿意度，增加了家屬對醫院的信任度。

[1]劉平，何少斌.優質護理對門診分診護理質量及患者滿意度的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（8）：152-153.

[2]胡寶莉，王松.幼兒靜脈輸液難題及護理對策[J].中外醫療，2009，28（33）：132-133.

[3]鄒賢鳳，章國梅，吳明英.兒科門診輸液室規范化巡視對規避護理風險的研究[J].護理研究，2012，26（18）：1688-1689.

[4]溫宇鳳，毛斌妹，申桂蘭，等.沖管對中西藥之間藥品不良反應發生率的影響[J].華夏醫學，2013，26（5）：967-969.

[5]郭汝珠，曹美嫦，李彩虹，等.對小兒輸液廳實行“預約輸液”服務實踐的探討[J].臨床醫學工程，2010，17（1）：113-114.

[6]白樺林，秦桂林，向嬌娥，等.兒科門診靜脈輸液的量化考核管理[J].護理學雜志，2011，26（23）：7-8.

[7]林卓英，林秋萍.急診輸液患兒的心理干預措施[J].內蒙古中醫藥，2011，30（10）：157-158.

[8]陳英華.嬰兒期患兒門診輸液的心理護理探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（34）：162.