中西醫結合搶救38例重癥肌無力危象臨床分析

黃運強

[摘要] 目的 研究中西醫結合在重癥肌無力危象中的應用價值。 方法 選擇2009年4月～2011年12月我院收治的重癥肌無力危象患者76例，按照不同的治療方法分成研究組（38例）與對照組（38例），研究組運用中西醫結合方案治療，對照組采用常規性治療方案。比較兩組治療效果。 結果 研究組患者與對照組患者在治療前、治療后的絕對評分分值比較差異有統計學意義（P<0.01），研究組患者與對照組患者危象持續時間比較差異有統計學意義（P<0.01）。研究組的總有效率為89.5%，顯著優于對照組（P<0.05）。 結論 中西醫結合治療在重癥肌無力危象中應用價值較高，可以較好地改善預后，降低死亡率。

[關鍵詞] 重癥肌無力；中西醫結合；強肌健力飲

[中圖分類號] R746.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-195-03

Clinical analysis on applying integrative medicine for rescue of 38 patients with myasthenia gravis crisis

HUANG Yunqiang

Department of Neurology， Heyuan City People's Hospital， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of applying integrative medicine on myasthenia gravis crisis. Methods 76 patients with myasthenia gravis crisis admitted and treated in our hospital from Apr 2009 to Dec 2011 were selected and assigned to the research group （38 cases） and the control group （38 cases） according to therapeutic methods. The research group was treated by integrative medicine while the control group was treated by conventional methods. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results There research group and the control had difference in absolute scoring before and after treatment （P<0.01）. The research group and the control had difference in duration of myasthenia gravis crisis （P<0.01）. The total effective rate of the research group was 89.5%， significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Integrative medicine has high clinical value on treatment of myasthenia gravis crisis. Integrative medicine can improve prognosis and reduce the mortality rate.

[Key words] Myasthenia gravis； Integrative medicine； Qiangji Jianli Yin

重癥肌無力危象在臨床上主要表現為呼吸困難與難以吞咽，患者機體的通氣與吞咽功能處于危急狀態。重癥肌無力危象具有肌無力危象、膽堿能危象與反拗性危象3種類型[1]。一般來說，重癥肌無力危象發病主要原因是患者機體免疫力低下。為研究中西醫結合在重癥肌無力危象中的應用價值，筆者選擇2009年4月～2011年12月我院收治的重癥肌無力危象患者38例，實施中西醫結合方案進行搶救，收到了不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料是2009年4月～2011年12月我院收治的重癥肌無力危象患者76例，將本組資料按照不同的治療方法分成研究組（38例）與對照組（38例），研究組運用中西醫結合治療方案，對照組采用常規性治療方案。其中，研究組男22例，女16例；患者年齡22～60歲，平均（42.1±10.5）歲；對照組男20例，女18例；年齡21～62歲，平均（43.1±9.5）歲。

1.2 方法

常規性治療方案：采用機械通氣進行輔助呼吸、科學合理運用腎上腺皮質激素與膽堿酯酶抑制劑、控制患者感染、糾正患者機體水電解質平衡發生的紊亂、實施營養支持與對癥治療等方案。

中西醫結合治療方案：口服強肌健力飲（主要成分是黃芪、五爪龍、黨參、白術、甘草、陳皮等；廣州白云山制藥廠，Z61020653），2～3次/d；運用黃芪注射液（成都地奧九泓制藥廠，Z51021775）加入5%萄萄糖注射液250mL進行靜脈滴注，1次/d；運用地塞米松靜滴或者口服強的松，適量肌肉注射新斯的明注射液，使用羅氏芬或西力新等抗生素。

1.3 療效判定

運用絕對評分與相對評分法對研究組與對照組患者在治療前與治療后的4周進行療效判定。

絕對評分包括6項[2]：（1）上瞼肌力、上瞼疲勞試驗；（2）眼球水平活動程度；（3）上肢疲勞試驗；（4）下肢疲勞試驗；（5）面肌肌力；（6）吞咽功能及呼吸功能。共60分。

相對評分為治療前后差值跟治療前絕對評分之比。相對評分≥95%為痊愈，80%～94%為基本痊愈，50%～79%為顯效。25%～49%為好轉，<25%為無效[3]。觀察治療后兩組危象持續的時間。

1.4 統計學處理

本組資料所得到的數據運用SPSS18.0軟件處理，采用t檢驗或x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后比較

研究組患者與對照組患者在治療前、治療后的絕對評分分值比較差異有統計學意義（P<0.01）；研究組患者與對照組患者危象持續時間比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 臨床療效比較

研究組的總有效率為89.5%，顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥肌無力危象在臨床上病死率比較高。臨床證實，引發患者死亡的主要原因是患者呼吸困難，其肺活量不斷降低、機體出現低氧血癥以及代謝性酸中毒，從而危及患者生命體征[4]。但是，近幾年正壓呼吸機在臨床上的不斷應用，使得重癥肌無力危象患者的病死率逐漸降低。因此，在正壓呼吸機的運用基礎上，采用科學有效的治療措施，則對重癥肌無力危象患者生命搶救具有積極的意義[5]。

國內學者鄧中光認為，治療重癥肌無力危象應依據張錫純所提出的“大氣下陷”理論進行臨床治療。“胸中大氣下陷氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻”[6]。也就是說，患有此病的患者實質是脾胃比較虛弱，吞咽功能比較低，危在頃刻。

筆者認為，中西醫結合治療此病具有比較好的優勢：強肌健力飲、黃芪注射液、塞米松、新斯的明注射液、羅氏芬或西力新抗生素等中西醫有機結合，可以有效改善重癥肌無力危象之臨床癥狀，也可以縮短治療時間，降低并發癥的發生率。與此同時，中藥還可以不斷減輕激素對人體的副作用，讓患者逐漸地擺脫對激素與新斯的明注射液等多種藥物之依賴，同時也對激素的減量具有很大的幫助。強肌健力飲中的主要成分，比如黃芪、五爪龍、黨參、白術等中藥成分對改善人體能量代謝，提高人體免疫力，改善患者臨床癥狀具有較好的作用[7-10]。

此外，筆者在本研究中，發現要注意控制感染，因為感染可以說是重癥肌無力危象最主要的誘因，所以，患者一旦入院，則要積極對患者進行抗感染治療以防止危象加重[11-13]。研究組患者在入院后就使用了頭孢類進行抗炎，然后運用中西醫結合治療的方案，獲得較高的搶救成功率。對于重癥肌無力危象患者的飲食也要特別注意，要少食寒涼、多食溫補[14]；生活起居也要特別小心，預防感冒，不要從事劇烈運動[15]。在對患者進行搶救的過程中，不僅僅是采用有效的醫療技術，還要遵循以患者為中心的服務宗旨，在不斷提升治療效果的同時，應該千方百計盡量幫助患者減輕經濟負擔。

研究顯示，研究組患者與對照組患者在治療前、治療后的絕對評分分值比較有差異（P<0.01），研究組患者與對照組患者危象持續時間比較有差異（P<0.01）。研究組的總有效率為89.5%，顯著優于對照組（P<0.05）。研究提示，中西醫結合治療重癥肌無力危象可以較好地改善預后，提高臨床危象的搶救成功率[13]。研究組患者在治療中筆者還觀察到，隨著口服強肌健力飲時間的延長，還可縮短波動期，減少肌無力危象的反復發作，使病情漸趨穩定[16]。

綜上所述，將中西醫結合治療方案運用于重癥肌無力危象臨床搶救中，應用價值比較高，值得臨床推廣與應用。

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（收稿日期：2013-12-02）