觀察鹽酸羥考酮緩釋片對癌痛患者的臨床療效

張鳳仙

摘要： 目的：觀察鹽酸羥考酮緩釋片對癌痛患者的臨床療效。方法：選取我院2012年1月～2013年12月期間收治的98例中重度癌痛患者，隨機分為A、B兩組。給予A組患者，硫酸嗎啡控釋片治療，給予B組患者鹽酸羥考酮緩釋片治療，對比兩組患者臨床治療效果。結果：A組患者治療總有效率為100%，B組患者治療總有效率為100%。兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療期間不良反應發生情況對比差異無統計學意義（P>0.05）。對兩組患者治療前后呼吸頻率及血氧飽和度進行觀察，治療前后及兩組之間對比，均差異無統計學意義（P>0.05）。結論：鹽酸羥考酮緩釋片對中重度患者具有顯著的鎮痛效果，可與硫酸嗎啡控釋片同樣作為治療癌痛患者主要藥物。

關鍵詞：鹽酸羥考酮緩釋片；硫酸嗎啡控釋片；癌痛

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0197-02癌痛主要因腫瘤等對神經根、神經干、腦、骨膜等造成的侵犯或壓迫所引起的疼痛，為晚期癌癥患者常見癥狀，具有極高的發病率[1]。我院通過給予癌痛患者鹽酸羥考酮緩釋片治療，效果顯著，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 98例患者均為我院2012年1月～2013年12月期間收治的中重度癌痛患者，隨機分為A、B兩組，每組49例。排除合并有嚴重心、肝等功能系統疾病者[2]。A組患者男30例，女19例，年齡23～79歲，平均年齡（59.6±3.1）歲；肺癌患者20例，胃癌患者10例，大腸癌患者7例，宮頸癌患者8例，乳腺癌患者4例。B組患者男32例，女17例，年齡24～80歲，平均年齡（59.1±3.4）歲；肺癌患者21例，胃癌患者9例，大腸癌患者7例，宮頸癌患者8例，乳腺癌患者4例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：癌疼強度按NRS評估法對患者疼痛進行全面評估，根據疼痛規范化治療示病房標準，按癌疼三階梯止疼原則，根據患者疼痛程度選擇藥品用法及增減劑量。給予A組患者硫酸嗎啡緩釋片治療，給予B組患者鹽酸羥考酮緩釋片治療。對于未使用過阿片類藥物的中、重度癌痛患者，選擇短效制劑，個體化滴定用藥劑量，當用藥劑量調整到理想止痛及安全的劑量水平時，換用等效劑量的長效阿片類止痛藥。

1.2.1 初始劑量滴定。對于初次使用阿片類藥物止痛的患者，按照如下原則進行滴定：使用嗎啡即釋片進行治療；根據疼痛程度，擬定初始固定劑量5-15mg，Q4h；用藥后疼痛不緩解或緩解不滿意，應于1小時后根據疼痛程度給予滴定劑量（見表1），

表1 劑量滴定增加幅度參考標準

疼痛強度（NRS）劑量滴定增加幅度7～1050%～100%4～625%～50%2～3≤25%對于已使用阿片類藥物治療疼痛的患者，根據患者疼痛強度，按照表1要求進行滴定。給予A組患者硫酸嗎啡緩釋片治療，給予B組患者鹽酸羥考酮緩釋片治療，備用短效阿片類藥物，用于治療爆發性疼痛。

1.2.2 維持用藥。在應用長效阿片類藥物期間，備用短效阿片類止痛藥。當患者因病情變化，長效止痛藥物劑量不足時，或發生爆發性疼痛時，立即給予短效阿片類藥物，用于解救治療及劑量滴定。解救劑量為前24小時用藥總量的10%-20%。每日短效阿片解救用藥次數大于3次時，考慮將前24小時解救用藥換算成長效阿片類藥按時給藥。阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數表（見表2）。

表2阿片類藥物劑量換算表

藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道：口服=1：3可待因130mg200mg非胃腸道：口服=1：1.2

嗎啡（口服）：可待因（口服）=1：6.5羥考酮10mg嗎啡（口服）：羥考酮（口服）=l.5-2：1芬太尼透

皮貼劑25μg/h

（透皮吸收）芬太尼透皮貼劑μg/h，q72h

劑量=1/2×口服嗎啡mg/d劑量如需減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，即先減量30%，兩天后再減少25%，直到每天劑量相當于30mg口服嗎啡的藥量，繼續服用兩天后即可停藥。服嗎啡類藥物的同時，預防性使用止吐及通便的藥，以預防嘔吐及便秘。

1.3 觀察指標：對兩組患者進行時為5天的觀察，統計兩組患者疼痛緩解率、不良反應發生率、治療前后呼吸頻率及血氧飽和度。

1.4 療效判定標準： 用藥后觀察患者主觀疼痛感覺、面部表情、生活能力的變化以判斷療效。完全緩解（CR）：治療后完全無痛； 部分緩解（PR）：疼痛明顯減輕，睡眠不受干擾，能正常生活；輕度緩解（NC）：疼痛有所緩解，仍需加強止痛，睡眠仍受干擾；無效（PD）：與治療前比較無減輕。

1.5 統計學方法：所有數據均采用統計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數表示，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛治療效果對比：A組患者治療總有效率為100%，B組患者治療總有效率為100%。兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3兩組患者疼痛治療效果對比

組別例數CRPRNCPD總緩解率A組391118100100%B組391019100100%3 討論

羥考酮主要是從生物堿蒂巴因中提取的半合成阿片類藥物，在臨床中多被用作強效鎮痛藥使用。其最為顯著的特點是起效快，利用度高、雙相吸收，給藥途徑較多等。通過分析兩組患者臨床治療效果可知，分別使用硫酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮緩釋片治療的A、B兩組患者，其臨床治療效果相似，充分說明鹽酸羥考酮緩釋片可以同硫酸嗎啡緩釋片一樣，在臨床治療癌痛患者過程中發揮出顯著的鎮痛作用，值得臨床進一步推廣與應用。但由于所選病例較少，存在一定的不足，還需更進一步的實施深入研究。

參考文獻

[1] 趙富麗，張開芳，陳運芳等. 鹽酸羥考酮在中、重度癌痛患者中的應用效果研究[J].中國醫藥導報，2013，10（08）：68-69.

[2] 鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛臨床觀察[J].中國農村衛生事業管理，2013，33（05）：577-578.