醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理PDCA循環(huán)法探究

■魯燕峰 賴淑萍 吳焱 劉友花

醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中舉足輕重，是落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》的主要抓手。2019年5月～2021年6月，我們探究將美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作中，針對(duì)醫(yī)院價(jià)格管理組織機(jī)構(gòu)不夠健全、人員選拔設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)較低、管理人員政策水平不夠高、規(guī)章制度亟待修改完善等薄弱環(huán)節(jié)，在計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)四步驟進(jìn)行全面治理規(guī)范，提升醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作質(zhì)量和水平，使其管理工作方法程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

一、計(jì)劃制定（P）

1.價(jià)格管理組織機(jī)構(gòu)。

（1）成立醫(yī)院價(jià)格管理委員會(huì)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2019〕64號(hào)），成立醫(yī)院價(jià)格管理委員會(huì)，調(diào)整吸納醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)保、藥劑、紀(jì)檢、器械等科室負(fù)責(zé)人直接參與內(nèi)部?jī)r(jià)格管理，并由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和決策。

（2）設(shè)立醫(yī)院價(jià)格管理辦公室。醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理職能從財(cái)務(wù)科劃出，設(shè)立價(jià)格管理辦公室，由總會(huì)計(jì)師直接分管，負(fù)責(zé)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理日常工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、相關(guān)政策與業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)、價(jià)格執(zhí)行情況檢查分析與監(jiān)督。

2.擇優(yōu)選拔管理人員。

早在2016年，醫(yī)院在臨床科室增選1名優(yōu)秀護(hù)師派送至上級(jí)主管部門進(jìn)行為期2年學(xué)習(xí)培訓(xùn)后，接替擔(dān)任專職物價(jià)員，后續(xù)招聘了1名經(jīng)濟(jì)管理研究生，充實(shí)醫(yī)院價(jià)格管理辦公室工作；同時(shí)在各臨床科室調(diào)整擇優(yōu)選拔1名責(zé)任心強(qiáng)的兼職物價(jià)員，整體提高醫(yī)院各環(huán)節(jié)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理水平。

3.修訂制度強(qiáng)化培訓(xùn)。

全面修訂、完善《醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行辦法》等各項(xiàng)規(guī)章制度，填平補(bǔ)齊規(guī)范工作程序與流程；每季度開展一次醫(yī)院價(jià)格管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能演練，強(qiáng)化專職與兼職物價(jià)員的培訓(xùn)與帶教工作，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作落到實(shí)處。

二、執(zhí)行方案（D）

1.執(zhí)行方案效率提高。

（1）醫(yī)院價(jià)格管理委員會(huì)每季度或不定期召開一次會(huì)議，解決醫(yī)院價(jià)格執(zhí)行中的難點(diǎn)、盲點(diǎn)等問(wèn)題，引領(lǐng)協(xié)調(diào)全院價(jià)格執(zhí)行工作有序，為醫(yī)院正確執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策提供了有力的保障。例如：某臨床科室申請(qǐng)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)增設(shè)醫(yī)囑“血?dú)夥治鼋M合項(xiàng)目”，提出可行性意見，報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)通過(guò)后，醫(yī)院方可執(zhí)行。

（2）總會(huì)計(jì)師直接分管醫(yī)院價(jià)格管理工作后，改變了多頭管、效率低的局面。借助醫(yī)院OA辦公系統(tǒng)，醫(yī)療收費(fèi)許可、增設(shè)醫(yī)療收費(fèi)事項(xiàng)申報(bào)、專兼職物價(jià)員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)等使內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作邁向規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化軌道。

（3）設(shè)立價(jià)格管理辦公室后，強(qiáng)化制度管人，查漏補(bǔ)缺，成效明顯（見下表）。

序號(hào) 方案實(shí)施內(nèi)容 執(zhí)行情況 成效1修訂完善內(nèi)部?jī)r(jià)格各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)培訓(xùn)、指導(dǎo)臨床執(zhí)行價(jià)格政策。專、兼職物價(jià)員熟悉醫(yī)療價(jià)格政策，提高了對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)的理解認(rèn)識(shí)，比如，臨床科室基本能完成和提供新增項(xiàng)目、自主定價(jià)項(xiàng)目等成本測(cè)算第一手資料。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策逐漸深入人心，收費(fèi)趨于合理、規(guī)范。2價(jià)格公示、自查、復(fù)核、投訴等與科室績(jī)效掛鉤。各項(xiàng)考核指標(biāo)落到實(shí)處、責(zé)任到人。 獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。3 修訂、完善工作流程。設(shè)計(jì)了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等項(xiàng)工作流程圖。 辦事效率得以提高。4 建立物價(jià)微信群。 探討問(wèn)題，答疑解惑，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。 提高了政策執(zhí)行力。5 成立費(fèi)用抽查小組。定期或不定期開展了醫(yī)療費(fèi)用抽查，檢查執(zhí)行情況，規(guī)范內(nèi)部?jī)r(jià)格行為。為杜絕亂收費(fèi)行為起到了警示作用。6 規(guī)范醫(yī)生開醫(yī)囑行為。呈現(xiàn)合理施治、合理收費(fèi)的良好局面。7 建立規(guī)范補(bǔ)計(jì)收費(fèi)程序。醫(yī)生醫(yī)療行為進(jìn)一步規(guī)范，遏制了重復(fù)、自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目等收費(fèi)行為的發(fā)生。實(shí)施規(guī)范醫(yī)囑下實(shí)行補(bǔ)計(jì)費(fèi)規(guī)定，無(wú)醫(yī)囑不得收費(fèi)。促進(jìn)了收費(fèi)系統(tǒng)管理標(biāo)準(zhǔn)化。

三、全面檢查（C）

1.科室醫(yī)療收費(fèi)執(zhí)行情況自查。

兼職物價(jià)員每日檢查醫(yī)療收費(fèi)執(zhí)行情況，要求做到日查日清，并在“病區(qū)費(fèi)用檢查登記本”上簽名，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的違規(guī)或錯(cuò)誤事項(xiàng)并糾正。自查辦法縮短了辦理出院時(shí)間，減少了醫(yī)療糾紛，提高了患者滿意度。

2.價(jià)格管理辦公室抽查。

專職物價(jià)員組織“費(fèi)用抽查小組”，采取抽查或臨床科室間交叉抽查方式，檢查醫(yī)療收費(fèi)執(zhí)行情況，每季度抽查一次。抽查結(jié)果醫(yī)院OA辦公系統(tǒng)頁(yè)面上公布，針對(duì)違規(guī)或錯(cuò)誤問(wèn)題下發(fā)“內(nèi)部?jī)r(jià)格管理抄告單”，督促各臨床科室整改，責(zé)任落實(shí)到人，并按照醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度進(jìn)行處理。抽查辦法規(guī)范了醫(yī)院臨床科室收費(fèi)行為，減少了收費(fèi)亂象。

3.“醫(yī)療收費(fèi)字典庫(kù)”排查。

隨著公立醫(yī)院綜合改革的推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整改革工作逐步得到釋放，醫(yī)院“醫(yī)療收費(fèi)字典庫(kù)”多年沒(méi)有全面核查。專職物價(jià)員組織對(duì)“醫(yī)療收費(fèi)字典庫(kù)”進(jìn)行全面梳理：刪除“醫(yī)療收費(fèi)字典庫(kù)”不規(guī)范、重復(fù)的、錯(cuò)誤的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)囑組合項(xiàng)目供554項(xiàng)；補(bǔ)入臨床開展的未記入庫(kù)和漏收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目80項(xiàng)。排查后，醫(yī)院“醫(yī)療收費(fèi)字典庫(kù)”保持與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策相銜接，通過(guò)2018～2020年同期財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，切切實(shí)實(shí)取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

全面檢查的過(guò)程和結(jié)果，推動(dòng)了醫(yī)院醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療內(nèi)部?jī)r(jià)格行為規(guī)范，醫(yī)療費(fèi)用公示、查詢等制度完善，提升了醫(yī)院組織收費(fèi)、合理收費(fèi)管理水平和工作質(zhì)量。

四、分析評(píng)價(jià)（A）

1.發(fā)放滿意度、知曉率、訪談?wù){(diào)查問(wèn)卷130份（詳見附表1、2、3）。

附表1 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格費(fèi)用查詢滿意度調(diào)查問(wèn)卷

（1）調(diào)查50名門診就診患者、住院患者及家屬。

（2）調(diào)查50名在崗臨床醫(yī)務(wù)人員。

附表2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)執(zhí)行情況知曉率調(diào)查問(wèn)卷

續(xù)表

（3）調(diào)查30名醫(yī)療收費(fèi)管理同行。

附表3 對(duì)同行醫(yī)院訪談關(guān)于物價(jià)收費(fèi)管理方面調(diào)查問(wèn)卷

2.問(wèn)卷調(diào)查總結(jié)與分析。

（1）患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員知道醫(yī)院有價(jià)格公示的占60%，醫(yī)院宣傳力度要加大；患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用消費(fèi)查詢意識(shí)逐漸增強(qiáng)，達(dá)到90%；96%的患者明白醫(yī)院多收錯(cuò)收費(fèi)會(huì)及時(shí)退費(fèi)。

（2）僅26%醫(yī)務(wù)人員知道什么是屬于違規(guī)收費(fèi)，28%的醫(yī)務(wù)人員知道醫(yī)院會(huì)培訓(xùn)科室兼職物價(jià)員。培訓(xùn)次數(shù)和力度不夠，需要以問(wèn)題為導(dǎo)向，重點(diǎn)規(guī)劃好醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格行為培訓(xùn)。

（3）醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理水平評(píng)價(jià)挺高，對(duì)收費(fèi)方面的管理力度還有欠缺，只有73.34%的認(rèn)可度，需要繼續(xù)加強(qiáng)和改進(jìn)管理。

五、行動(dòng)總結(jié)

PDCA循環(huán)法在我院醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理實(shí)際探究運(yùn)用，為醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理提供了科學(xué)的管理方法，醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理體系更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，符合醫(yī)院精細(xì)化管理要求，為醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理、控制成本、防范收費(fèi)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)提供了實(shí)操手段。我院在今后的醫(yī)療價(jià)格管理實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善創(chuàng)新，進(jìn)行下一個(gè)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理PDCA循環(huán)管理新模式，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。