糖尿病消化不良患者的自主神經功能及其對近端胃功能影響

勞有益等

[摘 要] 目的：探討糖尿病消化不良患者的自主神經功能及其與近端胃功能的相關性。方法：選取2010年3月～2012年7月間于我院消化科就診并出現胃腸道癥狀的糖尿病患者40例以及健康成人30例，通過標準心血管反射試驗、水負荷試驗測定自主神經功能及近端胃功能，對比分析糖尿病消化不良患者的自主神經功能及其對近端胃功能的影響。結果：經過標準心血管反射試驗發現，糖尿病消化不良患者的副交感神經、交感神經、自主神經的功能評分與對照組相比，分值顯著升高（P均<0.05），以副交感神經功能受損情況更為嚴重（P<0.01）；糖尿病消化不良患者中，自主神經正常僅3例，自主神經早期累及17例，明確累及20例，異常的比例達92.5%，與對照組相比，自主神經功能異常人數顯著增加；糖尿病消化不良患者的閾值飲水量、飽足飲水量與對照組相比顯著減少；糖尿病消化不良患者飽足飲水后，其近端胃面積和周長均變小，與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05），而遠端胃面積和周長變化增大，但與對照組相比無統計學意義（P>0.05）；糖尿病消化不良患者的交感神經功能評分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時近端胃的橫截面周長的變化呈負相關性（r=-0.574，P<0.01）。結論：糖尿病消化不良患者的自主神經功能受到損傷，與患者的近端胃功能存在一定相關性，但二者之間的相互影響有待進一步研究。

[關鍵詞] 糖尿病；消化不良；自主神經功能；近端胃功能

中圖分類號：R58 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）03-066-03

近年來我國糖尿病發病率升高[1]。長期持續高血糖水平，會導致一系列其他組織或器官損傷，從而引起糖尿病并發癥發生，其中神經病變以及胃腸道損傷是較為常見的糖尿病并發癥[2]。研究顯示，自主神經功能障礙可能與糖尿病患者產生的多種消化道系癥狀，如腹脹、上腹痛、惡心嘔吐、吞咽困難、便秘腹瀉等存在聯系[3]。 但目前對于兩者的關系研究尚不明確，本研究選取2010年3月～2012年7月間于我院消化科就診并出現胃腸道癥狀的糖尿病患者40例以及健康成人30例，通過標準心血管反射試驗、水負荷試驗測定自主神經功能及近端胃功能，對比分析糖尿病消化不良患者的自主神經功能及其對近端胃功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月～2012年7月間于我院消化科就診并出現胃腸道癥狀的糖尿病患者40例為研究對象，所有納入研究的糖尿病患者均符合美國糖尿病協會 （ADA）糖尿病診斷標準[4]，同時伴有惡心嘔吐、上腹不適、上腹痛等消化不良癥狀，排除患有心肝腎功能衰竭、消化道腫瘤以及炎癥等器質性病變患者。40例患者中，男12例，女28例，患者最小年齡為25歲，最大年齡為74歲，平均年齡為（64.2±12.1）歲；糖尿病病程為2～15 年，平均（8.3±5.6）年。同時，選取同期于我院進行體檢的健康成人30例，作為對照組，其中，男9例，女21例，年齡為23～72歲，平均年齡為（63.7±12.3）歲，對照組患者均無消化道癥狀、無其他疾病且體檢前2個月內未使用藥物。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 自主神經功能測定 自主神經功能測定采用標準心血管反射試驗[5]進行，主要包括以下5 項指標：（1）Valsalva 動作心率變化。患者向血壓計吹氣，維持壓力在40 mm Hg 15s后放松，重復3次，每次間隔1min，記錄此過程的心電圖，計算放松時最長R-R 間距與Valsalva 動作時最短R-R 間距的比值；（2）深呼吸心率變化。囑患者進行深呼吸，6次/min，持續1min，同樣記錄最長與最短的R-R間距，換算為心率并計算差值；（3）臥-立位心率變化。測定患者平臥以及直立15、30次的R-R間距，計算直立30次時最長 R-R 間距與15 次時最短 R-R 間距的比值；（4）臥-立位血壓變化。囑患者取平臥位和直立位并測量血壓，計算收縮壓差值；（5）握拳血壓變化。測定基礎血壓，重復3次，取平均值，后囑患者握緊握力器，持續 5 min，每間隔 1 min 測定 1 次血壓，計算最高舒張壓與基礎舒張壓的差值。以前三項和后兩項分別評價副交感神經功能、交感神經功能。根據試驗結果以及自主神經功能計分標準[6]（見表1）進行評分，正常計0 分、臨界計0.5 分、異常計1 分。計算5項指標的總分用于判斷神經功能障礙的累及程度，其中正常為0～0.5 分；早期累及1～2 分；明確累及2.5～3.5 分；嚴重累及4～5 分。自主神經功能異常例數為早期、明確和嚴重累及例數之和。

1.2.2 近端胃功能測定 近端胃功能測定采用水負荷試驗[7]。患者于試驗前8h內禁食飲水，排空胃部，后以300mL/min的速度飲水（水溫37℃），至出現飽腹感、因出現不適無法繼續飲水為止。記錄患者出現飽腹感的飽足飲水量及無法再飲時的閾值飲水量，計算二者差值。同時采用美國GE公司LOGIQ9型彩超測量患者飲水量達閾值和飽足飲水量時近端胃和遠端胃的橫截面周長和面積，計算兩者之間近、遠端胃周長和面積變化的差值，以此反映近、遠端胃擴張程度。

1.3 統計分析

數據分析采用 SPSS 17.0 統計軟件進行，其中，對于計量資料采用均值±標準差表示，組間對比行t 檢驗；計數資料采用百分比表示，組間對比行卡方檢驗；對于自主神經功能與近端胃功能的相關性采用Pearson相關性分析，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自主神經功能的比較

標準心血管反射試驗結果顯示：糖尿病消化不良患者的副交感神經、交感神經、自主神經功能評分分別為（1.44±0.62）分、（0.91±0.42）分、（2.27±0.59）分，與對照組的健康成人相比，分值顯著升高（P均<0.05），表明糖尿病消化不良患者的交感和副交感神經功能均受損，其中以副交感神經功能受損情況更為嚴重（P<0.01），見表2。對于自主神經功能累及程度見表3，糖尿病消化不良患者中，正常僅3例，早期累及17例，明確累及20例，自主神經功能異常的比例達92.5%，與對照組相比，自主神經功能異常的人數顯著增加（χ2=10.755，P=0.001）。endprint

2.2 兩組患者近端胃功能比較

由表4可見，糖尿病消化不良患者的閾值飲水量、飽足飲水量分別為（520.74±203.82）mL、（891.40±275.36）mL，與對照組相比顯著減少（P均<0.05），其中飽足飲水量的減少程度更明顯（P<0.01）；對于閾值和飽足飲水量時近端胃和遠端胃的橫截面周長和面積的變化研究發現，糖尿病消化不良患者飽足飲水后，其近端胃面積和周長均變小，與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05），而遠端胃面積和周長變化增大，但與對照組相比無統計學意義（P>0.05）。

2.3 自主神經功能與近端胃功能的相關性分析

經Pearson相關分析發現，糖尿病消化不良患者的交感神經功能評分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時近端胃的橫截面周長的變化呈負相關性（r=-0.574，P<0.01）；而副交感神經功能評分與近端胃功能的各項指標間未出現相關性。

3 討論

糖尿病患者由于長期高血糖水平，會導致機體其他組織慢性損傷，產生并發癥。消化系統神經病變可引發消化道運動障礙，導致吞咽困難、惡心嘔吐、腹瀉便秘等癥狀[8]。糖尿病消化不良患者多表現出自主神經功能受損，表明自主神經功能與近端胃功能之間存在密切聯系[9]。

具體分析自主神經功能特性，目前尚缺乏消化道自主神經功能的測定方法，多數研究多采用心臟自主神經功能檢測方法來間接反應胃腸道自主神經功能[10]。本研究中相對健康對照組，糖尿病組主要對交感神經功能反映的血壓變化較小，主要對副交感神經功能反映的心率變化也較小，臥-位血壓變化較對照組大，表明副交感和交感神經功能均受損，但副交感神經損傷更嚴重。對于自主神經功能累及程度的研究發現，糖尿病消化不良患者中，正常僅3例，早期累及17例，明確累及20例，自主神經功能異常的比例達92.5%，與對照組相比，自主神經功能異常的人數顯著增加（χ2=10.755，P=0.001）。這些都表明糖尿病消化不良患者的自主神經功能受損情況較為嚴重，與徐周偉等[11]報道一致。

近端胃功能主要包括容受性舒張和適應性舒張，以維持恒定的胃內壓力，從而起到容納和儲存食物的作用。而在此過程中，自主神經的參與對于其功能調節具有重要意義，其中包括迷走神經、交感神經的參與[12]。近年來，對于近端胃功能的測定多采用水負荷試驗，因其簡單易行、費用低、無創性以及更接近生理狀態等優勢逐漸取代恒壓器技術，成為臨床較為常用的測量方法[13]。本研究結果表明糖尿病消化不良患者的近端胃功能感覺閾值降低，適應性舒張功能降低，而使得飲水后，水快速進入遠端胃導致遠端胃的擴張。

對自主神經功能與近端胃功能的相關性分析可見，糖尿病消化不良患者的交感神經功能評分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時近端胃的橫截面周長的變化呈負相關性（r=-0.574，P<0.01），說明交感神經受損，往往導致近端胃擴張減小，從而降低了感覺閾值；此外，本研究顯示糖尿病消化不良患者的副交感神經受損更嚴重，但相關性分析發現，副交感神經功能評分與近端胃功能的各項指標間未出現相關性，然而副交感神經受損會導致近端胃舒張障礙，也在一定程度上影響飲水攝入量。

糖尿病消化不良患者的自主神經功能受到損傷，與患者的近端胃功能存在一定相關性，但二者之間的相互影響，有待進一步研究。

參 考 文 獻

[1] 李紅. 糖尿病并發胃腸道疾病的臨床觀察[J]. 南方醫科大學學報，2009，29（6）：1307-1308.

[2] 錢研華. 不同階段糖尿病胃運動障礙的臨床用藥探析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（30）：463-464.

[3] 張蕊，潘曉麗. 皮膚交感反應與2型糖尿病自主神經病變相關性研究[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，20（5）：339-343.

[4] 郝志，郎名麗. 糖尿病并發胃腸道疾病的臨床觀察[J]. 基層醫學論壇， 2011，5（13）：426-427.

[5] 羅虹雨，陳維順，吳達軍，等. 糖尿病患者的自主神經功能及其對肛管直腸動力的影響[J]. 臨床消化病雜志，2008，（1）：36-38.

[6] 饒正偉，馮軼，馮剛，等. 糖尿病合并膽汁反流性胃炎患者的自主神經功能變化[J]. 中國全科醫學，2010，13（8）：897-898.

[7] 吳改玲，藍宇，王玘，等. 胃運動和感覺功能在符合羅馬Ⅲ標準的功能性消化不良患者中的特點[J]. 世界華人消化雜志，2011，19（7）：734-738.

[8] 趙威，孫曉紅，方秀才，等. 健康人胃腸道自主神經功能檢查方法的評價及其意義[J]. 基礎醫學與臨床，2011，31（12）：1305-1308.

[9] 藍宇，路國濤. 不同階段糖尿病胃運動障礙診治對策[J]. 胃腸病學，2012，17（2）：83-86.

[10] 張月霞，藍宇.有胃腸癥狀糖尿病患者自主神經功能的變化研究[J]. 中華全科醫師雜志， 2010，09 （11）：765-768.

[11] 徐周偉，趙玉武. 糖尿病自主神經病變機制研究進展[J]. 國際神經病學神經外科學雜志，2013，40（3）：285-288.

[12] 赫廣玉，劉玉佳，謝曉娜，等. 糖尿病自主神經病變——胃輕癱發病機制及診治研究進展[J]. 中國老年學雜志，2013，12：2987-2990.

[13] 張月霞，藍宇. 糖尿病消化不良患者癥狀及其與近端胃功能的關系[J]. 世界華人消化雜志，2009，（21）：2192-2194.endprint

2.2 兩組患者近端胃功能比較

由表4可見，糖尿病消化不良患者的閾值飲水量、飽足飲水量分別為（520.74±203.82）mL、（891.40±275.36）mL，與對照組相比顯著減少（P均<0.05），其中飽足飲水量的減少程度更明顯（P<0.01）；對于閾值和飽足飲水量時近端胃和遠端胃的橫截面周長和面積的變化研究發現，糖尿病消化不良患者飽足飲水后，其近端胃面積和周長均變小，與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05），而遠端胃面積和周長變化增大，但與對照組相比無統計學意義（P>0.05）。

2.3 自主神經功能與近端胃功能的相關性分析

經Pearson相關分析發現，糖尿病消化不良患者的交感神經功能評分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時近端胃的橫截面周長的變化呈負相關性（r=-0.574，P<0.01）；而副交感神經功能評分與近端胃功能的各項指標間未出現相關性。

3 討論

糖尿病患者由于長期高血糖水平，會導致機體其他組織慢性損傷，產生并發癥。消化系統神經病變可引發消化道運動障礙，導致吞咽困難、惡心嘔吐、腹瀉便秘等癥狀[8]。糖尿病消化不良患者多表現出自主神經功能受損，表明自主神經功能與近端胃功能之間存在密切聯系[9]。

具體分析自主神經功能特性，目前尚缺乏消化道自主神經功能的測定方法，多數研究多采用心臟自主神經功能檢測方法來間接反應胃腸道自主神經功能[10]。本研究中相對健康對照組，糖尿病組主要對交感神經功能反映的血壓變化較小，主要對副交感神經功能反映的心率變化也較小，臥-位血壓變化較對照組大，表明副交感和交感神經功能均受損，但副交感神經損傷更嚴重。對于自主神經功能累及程度的研究發現，糖尿病消化不良患者中，正常僅3例，早期累及17例，明確累及20例，自主神經功能異常的比例達92.5%，與對照組相比，自主神經功能異常的人數顯著增加（χ2=10.755，P=0.001）。這些都表明糖尿病消化不良患者的自主神經功能受損情況較為嚴重，與徐周偉等[11]報道一致。

近端胃功能主要包括容受性舒張和適應性舒張，以維持恒定的胃內壓力，從而起到容納和儲存食物的作用。而在此過程中，自主神經的參與對于其功能調節具有重要意義，其中包括迷走神經、交感神經的參與[12]。近年來，對于近端胃功能的測定多采用水負荷試驗，因其簡單易行、費用低、無創性以及更接近生理狀態等優勢逐漸取代恒壓器技術，成為臨床較為常用的測量方法[13]。本研究結果表明糖尿病消化不良患者的近端胃功能感覺閾值降低，適應性舒張功能降低，而使得飲水后，水快速進入遠端胃導致遠端胃的擴張。

對自主神經功能與近端胃功能的相關性分析可見，糖尿病消化不良患者的交感神經功能評分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時近端胃的橫截面周長的變化呈負相關性（r=-0.574，P<0.01），說明交感神經受損，往往導致近端胃擴張減小，從而降低了感覺閾值；此外，本研究顯示糖尿病消化不良患者的副交感神經受損更嚴重，但相關性分析發現，副交感神經功能評分與近端胃功能的各項指標間未出現相關性，然而副交感神經受損會導致近端胃舒張障礙，也在一定程度上影響飲水攝入量。

糖尿病消化不良患者的自主神經功能受到損傷，與患者的近端胃功能存在一定相關性，但二者之間的相互影響，有待進一步研究。

參 考 文 獻

[1] 李紅. 糖尿病并發胃腸道疾病的臨床觀察[J]. 南方醫科大學學報，2009，29（6）：1307-1308.

[2] 錢研華. 不同階段糖尿病胃運動障礙的臨床用藥探析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（30）：463-464.

[3] 張蕊，潘曉麗. 皮膚交感反應與2型糖尿病自主神經病變相關性研究[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，20（5）：339-343.

[4] 郝志，郎名麗. 糖尿病并發胃腸道疾病的臨床觀察[J]. 基層醫學論壇， 2011，5（13）：426-427.

[5] 羅虹雨，陳維順，吳達軍，等. 糖尿病患者的自主神經功能及其對肛管直腸動力的影響[J]. 臨床消化病雜志，2008，（1）：36-38.

[6] 饒正偉，馮軼，馮剛，等. 糖尿病合并膽汁反流性胃炎患者的自主神經功能變化[J]. 中國全科醫學，2010，13（8）：897-898.

[7] 吳改玲，藍宇，王玘，等. 胃運動和感覺功能在符合羅馬Ⅲ標準的功能性消化不良患者中的特點[J]. 世界華人消化雜志，2011，19（7）：734-738.

[8] 趙威，孫曉紅，方秀才，等. 健康人胃腸道自主神經功能檢查方法的評價及其意義[J]. 基礎醫學與臨床，2011，31（12）：1305-1308.

[9] 藍宇，路國濤. 不同階段糖尿病胃運動障礙診治對策[J]. 胃腸病學，2012，17（2）：83-86.

[10] 張月霞，藍宇.有胃腸癥狀糖尿病患者自主神經功能的變化研究[J]. 中華全科醫師雜志， 2010，09 （11）：765-768.

[11] 徐周偉，趙玉武. 糖尿病自主神經病變機制研究進展[J]. 國際神經病學神經外科學雜志，2013，40（3）：285-288.

[12] 赫廣玉，劉玉佳，謝曉娜，等. 糖尿病自主神經病變——胃輕癱發病機制及診治研究進展[J]. 中國老年學雜志，2013，12：2987-2990.

[13] 張月霞，藍宇. 糖尿病消化不良患者癥狀及其與近端胃功能的關系[J]. 世界華人消化雜志，2009，（21）：2192-2194.endprint

2.2 兩組患者近端胃功能比較

由表4可見，糖尿病消化不良患者的閾值飲水量、飽足飲水量分別為（520.74±203.82）mL、（891.40±275.36）mL，與對照組相比顯著減少（P均<0.05），其中飽足飲水量的減少程度更明顯（P<0.01）；對于閾值和飽足飲水量時近端胃和遠端胃的橫截面周長和面積的變化研究發現，糖尿病消化不良患者飽足飲水后，其近端胃面積和周長均變小，與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05），而遠端胃面積和周長變化增大，但與對照組相比無統計學意義（P>0.05）。

2.3 自主神經功能與近端胃功能的相關性分析

經Pearson相關分析發現，糖尿病消化不良患者的交感神經功能評分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時近端胃的橫截面周長的變化呈負相關性（r=-0.574，P<0.01）；而副交感神經功能評分與近端胃功能的各項指標間未出現相關性。

3 討論

糖尿病患者由于長期高血糖水平，會導致機體其他組織慢性損傷，產生并發癥。消化系統神經病變可引發消化道運動障礙，導致吞咽困難、惡心嘔吐、腹瀉便秘等癥狀[8]。糖尿病消化不良患者多表現出自主神經功能受損，表明自主神經功能與近端胃功能之間存在密切聯系[9]。

具體分析自主神經功能特性，目前尚缺乏消化道自主神經功能的測定方法，多數研究多采用心臟自主神經功能檢測方法來間接反應胃腸道自主神經功能[10]。本研究中相對健康對照組，糖尿病組主要對交感神經功能反映的血壓變化較小，主要對副交感神經功能反映的心率變化也較小，臥-位血壓變化較對照組大，表明副交感和交感神經功能均受損，但副交感神經損傷更嚴重。對于自主神經功能累及程度的研究發現，糖尿病消化不良患者中，正常僅3例，早期累及17例，明確累及20例，自主神經功能異常的比例達92.5%，與對照組相比，自主神經功能異常的人數顯著增加（χ2=10.755，P=0.001）。這些都表明糖尿病消化不良患者的自主神經功能受損情況較為嚴重，與徐周偉等[11]報道一致。

近端胃功能主要包括容受性舒張和適應性舒張，以維持恒定的胃內壓力，從而起到容納和儲存食物的作用。而在此過程中，自主神經的參與對于其功能調節具有重要意義，其中包括迷走神經、交感神經的參與[12]。近年來，對于近端胃功能的測定多采用水負荷試驗，因其簡單易行、費用低、無創性以及更接近生理狀態等優勢逐漸取代恒壓器技術，成為臨床較為常用的測量方法[13]。本研究結果表明糖尿病消化不良患者的近端胃功能感覺閾值降低，適應性舒張功能降低，而使得飲水后，水快速進入遠端胃導致遠端胃的擴張。

對自主神經功能與近端胃功能的相關性分析可見，糖尿病消化不良患者的交感神經功能評分與患者閾值飲水量和飽足飲水量時近端胃的橫截面周長的變化呈負相關性（r=-0.574，P<0.01），說明交感神經受損，往往導致近端胃擴張減小，從而降低了感覺閾值；此外，本研究顯示糖尿病消化不良患者的副交感神經受損更嚴重，但相關性分析發現，副交感神經功能評分與近端胃功能的各項指標間未出現相關性，然而副交感神經受損會導致近端胃舒張障礙，也在一定程度上影響飲水攝入量。

糖尿病消化不良患者的自主神經功能受到損傷，與患者的近端胃功能存在一定相關性，但二者之間的相互影響，有待進一步研究。

參 考 文 獻

[1] 李紅. 糖尿病并發胃腸道疾病的臨床觀察[J]. 南方醫科大學學報，2009，29（6）：1307-1308.

[2] 錢研華. 不同階段糖尿病胃運動障礙的臨床用藥探析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（30）：463-464.

[3] 張蕊，潘曉麗. 皮膚交感反應與2型糖尿病自主神經病變相關性研究[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，20（5）：339-343.

[4] 郝志，郎名麗. 糖尿病并發胃腸道疾病的臨床觀察[J]. 基層醫學論壇， 2011，5（13）：426-427.

[5] 羅虹雨，陳維順，吳達軍，等. 糖尿病患者的自主神經功能及其對肛管直腸動力的影響[J]. 臨床消化病雜志，2008，（1）：36-38.

[6] 饒正偉，馮軼，馮剛，等. 糖尿病合并膽汁反流性胃炎患者的自主神經功能變化[J]. 中國全科醫學，2010，13（8）：897-898.

[7] 吳改玲，藍宇，王玘，等. 胃運動和感覺功能在符合羅馬Ⅲ標準的功能性消化不良患者中的特點[J]. 世界華人消化雜志，2011，19（7）：734-738.

[8] 趙威，孫曉紅，方秀才，等. 健康人胃腸道自主神經功能檢查方法的評價及其意義[J]. 基礎醫學與臨床，2011，31（12）：1305-1308.

[9] 藍宇，路國濤. 不同階段糖尿病胃運動障礙診治對策[J]. 胃腸病學，2012，17（2）：83-86.

[10] 張月霞，藍宇.有胃腸癥狀糖尿病患者自主神經功能的變化研究[J]. 中華全科醫師雜志， 2010，09 （11）：765-768.

[11] 徐周偉，趙玉武. 糖尿病自主神經病變機制研究進展[J]. 國際神經病學神經外科學雜志，2013，40（3）：285-288.

[12] 赫廣玉，劉玉佳，謝曉娜，等. 糖尿病自主神經病變——胃輕癱發病機制及診治研究進展[J]. 中國老年學雜志，2013，12：2987-2990.

[13] 張月霞，藍宇. 糖尿病消化不良患者癥狀及其與近端胃功能的關系[J]. 世界華人消化雜志，2009，（21）：2192-2194.endprint