LBL/TBL雙軌教學模式在醫學影像學教學中的應用

孟 莉，王小宜，劉進康，歐麗紅

（中南大學湘雅醫院 影像科，湖南 長沙 410008）

LBL/TBL雙軌教學模式在醫學影像學教學中的應用

孟 莉，王小宜，劉進康，歐麗紅

（中南大學湘雅醫院 影像科，湖南 長沙 410008）

目的：探索LBL/TBL雙軌教學模式在提高醫學影像學教學效果中的價值。方法：96名學生被隨機分成傳統LBL教學模式組和LBL/TBL雙軌教學模式組分別進行影像學教學，比較兩組學生的成績及對教學方法的認可程度。結果：采取LBL/TBL雙軌教學模式的學生的閱片成績、理論考試成績以及對授課模式的認可均明顯高于傳統的LBL教學模式（p＜0.05）。結論：LBL/TBL雙軌教學模式能明顯提高學生對醫學影像學的學習興趣及學習效果，值得推廣。

醫學影像學；LBL；TBL

醫學影像學是基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，隨著醫學影像技術的迅速發展，醫學影像學已成為一門重要的學科。但由于其內容龐雜，理論抽象、枯燥，導致學生在學習過程中，難以將臨床知識與影像學知識聯系起來，知識鏈接存在斷點；其次，醫學影像學涉及較多的物理知識，而影像診斷的主要依據或信息來源又主要是各種各樣的圖像，與傳統的臨床課程知識體系不同，對學生的理解、領悟及空間想象能力提出了更高的要求；同時，隨著醫學影像學的飛速發展，教學內容也在不斷增加、更新，如何讓學生在較短學時內，對臨床各學科的常見病和多發病的影像診斷知識有整體的感性認識和較深刻的印象，一直是醫學影像學教學的難點。因此如何改進和完善醫學影像學的教學，使之更好地適應臨床醫療實踐，已成為人們普遍關注和值得深入探討的問題[1]。LBL教學法（Lecture Based Learning）是一種傳統的講授式教學法，以教師為主體，講課為中心，采取大班全程灌輸式教學。而以團隊為基礎的教學（Team Based Learning，TBL）是2002年美國教育學家Michaelsen在“基于問題的學習”（Problem base learning，PBL）基礎上改革創新并逐漸興起的，它是一種有助于促進學習者團隊協作精神、注重人的創造性、靈活性與實踐特點的新型成人教學模式[2，3]。它是PBL教學法的發展和升華。雖然TBL教學在許多醫學課程的教學中已得到普遍認可[4-6]，然而其在醫學影像學教學中應用的文獻報道不多。鑒于醫學影像學這門學科的特點，我們嘗試教學中引入LBL/TBL雙軌教學模式，以探索可行性及教學效果，現總結如下：

一、研究對象

選擇中南大學湘雅醫學院2008級臨床醫學系本科學生共96人作為研究對象，將學生根據學號隨機分為A、B兩組各48人。A組為對照組，實行傳統LBL教學，B組為實驗組，實行LBL+TBL雙軌教學。

二、方法

根據醫學影像學的特點，將醫學影像學分為理論課及見習課兩個學習模塊，理論課與見習課的課時比例為1：1.3。因理論課為大課，需統一授課，因此在理論課的教授中A、B兩組均采用LBL教學模式。見習課相對授課自由，可較容易進行教學改革，計劃對A組中學生仍采用傳統LBL教學模式；對B組學生運用新型的TBL教學模式。

1.理論課LBL實施。理論課分為X線總論，CT、MRI總論，骨骼系統，呼吸系統，循環系統，消化、泌尿系統，神經、五官系統及介入放射、DSA八個主題，均由副高以上職稱，具有豐富授課經驗的老師講授，進行統一備課，教學要點、難點均重點標示，多媒體授課率達到100%，雙語教學比例達到50%以上。

2.傳統教學模式組（即A組）見習課LBL實施。將學生分為16個人一組，每次見習課每位老師帶1個組。進入見習課后，老師先復習本章相關理論知識，然后提出本節見習課的教學重點、難點，該時間段約為20分鐘。然后學生進入示教圖片數據庫及影像存檔與通訊系統（picture archive and communication system，PACS）自行學習閱片，老師予以指導，學生自學時間約為120分鐘。自學結束后，老師分析、總結本章學習內容，總結時間約30分鐘。老師總結完畢后，留10分鐘為學生提問時間

3.LBL/TBL雙軌教學模式組（即B組）見習課TBL實施。①課前準備將所有學生分為8個人一組，并指定一名小組長。每次見習課一個老師帶2個組（16人）。每次理論課結束后，授課老師根據本節課教學重點及難點提出5個問題。相應的教學圖片掛在影像學精品課程網站上。教師提出問題后，要求每組同學在一周之內運用查閱參考書、文獻資料或網絡等學習手段，討論、總結問題答案。②課堂測試。a個人能力測試。測試題為10道選擇題，選擇題來自影像學標準題庫，包括基本理論、基本病變及常見病的影像特征等。個人能力測試時間約為15分鐘。b團隊能力測試，每個小組將派5名代表分別解答理論課上提出的5個問題，回答不完全的或錯誤的可以由其他成員補充和糾正。回答完畢，另一個組的成員亦可對其答案進行討論、評價，老師最后對這些結果進行評價與反饋，讓全體學生對相關知識有更加明確、系統的掌握。團隊能力測試環節時間約為60分鐘。c實踐能力運用測試。老師開放影像學示教圖片網絡系統，學生在示教系統內根據自身情況閱片學習，遇到問題，以組為單位進行討論，老師予以指導。同時，老師從PACS調閱一例病例分析題，要求學生以組為單位回答問題。自由學習閱片時間為60分鐘，病例分析解答時間約30分鐘，由老師主持。

4.效果及評價方法。在學期中及結束前進行兩次閱片測試（總分為100分）和一次理論考試（總分為100分），對各組學生學習效果進行評價。考試題目由教學辦在醫學影像學考試題庫中隨機抽取，統計每組得分情況。授課或見習結束后組織學生完成對老師教學的評價。這一部分采用問卷調查的形式，評價內容包括教學內容、教學態度、教學方法、教學手段、教學效果等（共計總分為100分），以利于下學期改進教學方法及細節。

5.統計學處理。所有計量數據用（χ±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，P〈0.05表示差異有統計學意義。

三、結果

1.不同教學模式組閱片考試成績比較。由表一可見，完全采取LBL教學模式學生組（A組）的閱片考試分數明顯低于采取LBL/TBL雙軌教學模式組（B組）的學生，提示后者對于提高學生閱片能力有明顯的幫助。

表一 不同教學模式組閱片考試成績 P＜0.05

2.不同教學模式組理論考試成績比較。由表二可見，采取LBL/TBL雙軌教學模式組學生（B組）的理論考試成績明顯高于采取傳統LBL教學模式的學生（A組），提示LBL/TBL雙軌教學模式能明顯提高學生的理論知識掌握程度。

表二 不同教學模式組理論考試成績 P＜0.05

3.不同教學模式組學生對教學評價比較。

由表三可見，采取LBL/TBL雙軌教學模式組學生（B組）對教學表的評價明顯高于采取傳統LBL教學模式的學生（A組），提示LBL/TBL雙軌教學模式更容易被學生接受，有利于知識的傳授。

三 不同教學模式組學生對教學的評價 P＜0.05

四、討論

1.采取LBL/TBL雙軌教學模式的必要性。LBL教學模式在中國已使用多年，學生初中、高中時均接受的是傳統教學模式，而TBL是一種新型的強調人的自主學習性的教學模式。當學生進入影像學學習階段后，如果突然完全照搬TBL模式，學生一下難以適應，容易產生厭學及抵抗情緒，影響教學效果；另一方面，醫學影像學以閱片診斷能力的培養為主，這種能力的培養需要強有力的理論知識基礎，而LBL教學的優勢就在于傳授知識具有準確性、系統性和連貫性。因此為了讓學生有一個過渡緩沖的過程，同時又能系統、連貫地學好理論知識，在理論課的教授上我們采取了LBL教學模式。而在見習課上采用LBL教學模式已實行多年，學生被動學習基本病變及常見病的影像學特征，學習效果欠佳，往往換一張同樣疾病的影像學的片子，學生就不知所云。因此當見習課引入TBL教學模式后，這種新的教學模式極大地激發了學生的學習興趣，充分調動學生的主觀能動性以及創造性，增強了團隊精神；同時TBL教學法為學生營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使學生能夠暢所欲言，同時在討論中也能加深對理論知識的正確理解，提高了學生對影像知識的運用能力，知道了基本病變的定位、形成的病理基礎、影像學特征以及最可能的疾病診斷。從A、B兩組的閱片成績和理論成績來看，LBL/TBL雙軌教學模式組不論是閱片成績還是理論成績都明顯高于傳統LBL教學組，解決了醫學影像學中的一個教學瓶頸，使培養的學生不僅有扎實的理論基礎，更具備良好的實踐操作能力。同時從學生對教學的評價來看，LBL/TBL雙軌教學模式能明顯激發學生的學習興趣，提高學習熱情，而最終提高學習的效率。這與TBL在其他醫學學科中教學取得的效果是一致的。

2.完善LBL/TBL雙軌教學模式的措施和方法。LBL/TBL雙軌教學模式仍處于一個摸索階段，為了更好地完善這一教學模式，我們采取了一系列的措施及方法。比如為了充分調動理論課學生的積極性，活躍課堂氣氛，我們加強了對授課老師的培養，在最近三年全院的教學比武中，我教研室老師均獲得了第一名。同時在PPT課件設計中充分利用聲音、動畫、視頻等多媒體教學手段，使課件生動、有趣，教學重點突出，難點容易理解。在見習課的TBL模式中，為了使設計的提問及病例分析具有代表性及難度梯度，團隊能力測試的問題及病例分析題是組織相關系統專業老師集體備課，經過多次討論確定下來的。同時充分利用精品課程網站、見習示教系統及PACS，幫助提高學生運用知識的能力。其次，分組討論過程中，老師要注重讓每個學生都有發言機會，做到人人參與。同時在教學過程中，不斷完善TBL教學模式評價體系，例如將學生自學能力、文獻檢索能力、臨床思維能力、理論結合實踐能力、交流溝通能力、團隊協作意識及語言表達能力逐項量化，并建立長期追蹤調查數據庫。

總之，LBL及TBL教學模式各有優缺點，如果我們能根據醫學影像學的教學特點，揚其長避其短，將LBL教學法與TBL教學法有機結合，就能取得較好的效果，值得推廣。

[1]游箭，黎海濤，陳偉.實行醫學影像學多媒體教學的體會——傳統X線診斷學教學和醫學影像學教學的比較[J].山西醫科大學學報，2002，10（3）：195-196.

[2]Larry Michaelsen，Michael Sweet，Dean X.Parmelee.Team-Base Learning：Small Group Learning's Next Big Step.NewYork：John Wiley&SonsInc，2008：1-99.

[3]Stuart J Beatty，Pharm D，Katherine A Kelley，et al.Team-based Learningin Therapeutics Workshop Sessions.Pharm Educ，2009，73（6）：100.

[4]景玉宏，尹潔，劉向文，等.TBL（Team-based learning）教學法在局解教學中的設計與評價 [J].中國高等醫學教育，2010，（9）：96-98.

[5]李曉南，池霞，童美.兒童保健學教學中應用TBL模式的探索與意義[J].中國高等醫學教育，2010，（3）：84-85.

[6]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用[J].中國高等醫學教育，2011，（5）：100-102.

G642.4

A

1674-9324（2014）22-0148-03

2012年中南大學本科教育教學改革項目《應用影像存儲與傳輸系統（PACS）提高學生影像診斷能力的探索》4715-225-330。