癌癥臨終患者家屬的哀傷護理研究進展

鄭家萍++孫偉++蔣中陶

摘 要 癌癥作為重要的負性事件，不僅給患者，同時也給家屬造成極大的心理傷害。癌癥臨終患者家屬存在不同程度的焦慮、抑郁等心理健康問題，針對家屬進行心理干預，并采干預措施，會收到一定的效果。現對癌癥臨終患者家屬的哀傷護理研究作一綜述。

關鍵詞 癌癥臨終患者 家屬 哀傷護理 研究進展

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）08-0038-04

Progress of research on grief nursing of cancer hospice families

ZHEN Jiaping， SUN Wei， JIANG Zhongtao

（Huajing Community Health Service Centre of Xuhui District， Shanghai 200231，China）

癌癥作為一種重要的負性事件，不僅給患者，同時也給家屬造成極大的心理傷害。據世界衛生組織2005年報告，2004年全世界有740萬癌癥患者死亡，預計至2030年將會增加100萬。很多癌癥患者發現時已屬晚期[1]，治療效果不理想、死亡率很高，不僅給患者帶來嚴重的身心問題，對于整個家庭都是嚴重的應急因素[2]，癌癥患者家屬的心理疾病發生率等于或大于癌癥患者[3]。因此，癌癥患者家屬的身心健康已受到醫護人員的關注。現對癌癥臨終患者家屬的哀傷護理研究進展作一綜述。

1 哀傷護理的定義

哀傷是人們在失去心愛的人或事物后所產生的一種自然的正常情感反應，是痛苦經歷和悲痛的體驗[4]。哀傷護理是指專業護理人員以醫學心理學的多種理論體系為指導，以良好的醫患關系為橋梁，應用各種心理學技術，協助哀傷者（指遭遇失落或被奪取心愛的人）在合理時間內引發的悲傷并健康的完成，以增進重新開始正常生活的能力，其目標是協助哀傷者處理因失落而引發的各種情緒困擾。在西方國家和中國臺灣地區被稱為“悲傷輔導”，并有喪親服務小組。

2 哀傷護理的現狀

在西方國家和中國臺灣地區悲傷輔導已成為重要的社會性服務行業。悲傷輔導小組有專門咨詢師、輔慰師的角色設置[5]，建立了有喪親服務小組，在患者死亡后1年內，經常給家屬寄同情卡、隨訪信或電話隨訪等，為喪親家屬提供關懷服務，得到良好的效果[6]。國內對家屬的哀傷護理的研究開始較晚，根據民政部門統計，我國每年約出現800多萬喪親家屬和900萬哀傷者[5]。目前，國內醫院還很少考慮為臨終患者的家屬提供必要的服務[7]。因此，對癌癥患者家屬實施哀傷護理服務已很有必要。

2.1 家屬負性情緒及心身問題

2.1.1 焦慮與抑郁

閆來榮等[8]研究發現癌癥患者家庭成員均存在一定的心理障礙，癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SAS）、焦慮自評量表（SDS）評分明顯高于國內常模，其心理健康狀況不容樂觀。Grunfeld等[9]認為，癌癥患者家屬在焦慮的患病率方面顯著高于患者本人。劉愛琴、李祖同[10-11]等對癌癥主要照顧者的心理健康狀況研究發現，承擔癌癥患者主要照顧責任的直系親屬SAS和SDS評分明顯高于國內常模，存在明顯的焦慮抑郁情緒。柯紀定等[12]對浙江省寧波市腫瘤患者家屬心理狀態進行研究，發現焦慮癥發生率為56.4%，抑郁發生率為58.7%，焦慮合并抑郁癥49.1%，大部分家屬在患者入院時即存在明顯的焦慮情緒。

2.1.2 恐懼與悲傷

對癌癥的恐懼是全球性的，因其意味著極度痛苦和衰弱，面臨死亡[13-14]。馮靜[15]對273例癌癥患者家屬負性心理調查，其中悲傷、恐懼占71.8%。

2.1.3 社會交往減少，壓力增加

不僅在患者中存在嚴重的心理健康問題和生存質量的下降，患者親屬也存在較為嚴重的心理失衡和不同程度的生存質量低下[16]。家屬在照料臨終患者期間，因精神的悲傷，體力、財力的消耗而感到心力交瘁。長期照料患者減少了與其他親人或同學間的社會交往，大多數人既要壓抑自我的悲傷，又要努力隱瞞病情，此時家屬的心理壓力會更大，因為他們不能與患者分享內心的悲傷感受，談論有關死亡的感覺或彼此安慰鼓勵，反而要在患者面前掩飾自己內心真實的情感，抑制自己的悲傷，更加重了患者家屬的身心壓力。

2.1.4 身體疾病

臨終關懷患者的照顧者多以伴侶為主，多為老年人。老年人隨著年齡的增長，身心功能逐漸退化，慢性病發病率高，多有身體功能受限或疾病的發生[17]。另外家屬除了長期照顧患者外，還要承受來自患者的各種要求，因此家屬出現身體疲乏，頭暈、頭痛等，甚至出現惡心等癥狀。

2.2 影響因素

2.2.1 家屬自身因素

1）年齡因素

一般人群中低齡和抑郁障礙的發生也有關[18]。劉日輝等[19]研究中，家屬的年齡特征與抑郁障礙差異無統計學意義，可能是由于經濟狀況和患者疾病諸因素的影響力超過了家屬本身性別、年齡等因素。

2）性別因素

女性家屬患焦慮、抑郁發生率高于男性，可能與女性的心理特征有關。女性較缺乏安全感，導致她們在這方面的發病率較男性高。王連芝等[20]研究顯示：癌癥患者女性家屬心理健康遠遠低于女性常模，除人際關系外，各因子均分水平均高于普通女性。女性家屬之所以成為高發人群，除多重角色的困擾，還與其職業經濟收入低有關。同時因照料患者，正常工作、生活被打亂，易發生慢性疲勞綜合癥，加重心理負荷。

3）心理因素

患者在臨終期間，家屬一般很難接受親人瀕臨死亡的事實。他們從患者確診腫瘤到瀕死階段直至死亡，也要經歷震驚、否認、憤怒、接受、抑郁、患者死亡的悲傷等幾個階段的心理反應[21]。

4）文化程度因素

家屬的心理受文化程度的影響，文化程度和家屬的心理狀態有很大的關系，研究發現，文化程度越高，患者家屬的心理壓力越小[8， 22-23]。一般來說，較高的文化水平是應對壓力的一種“資源”。文化水平高，對有關疾病就能更充分的了解，在了解的基礎上容易調動自身的積極性來應對。

2.2.2 社會支持

社會支持是指個體在應激時能從家庭、朋友和同事等處獲得的物質和精神支持。家庭支持是社會支持的主要內容[24]。社會支持及支持利用度對家屬心理有較大影響。開放利用社會支持系統，使癌癥患者家屬獲得親人和社會支持，能有效降低應激反應的嚴重程度。

2.2.3 醫療水平

目前臨床上對于惡性腫瘤無治愈希望患者的治療原則是：減輕痛苦，提高患者的生活質量。對于這些惡性腫瘤患者，利用現有的醫療條件，給予必要的支持以及對癥治療，減輕患者的痛苦，在不加速死亡的前提下，幫助患者無痛苦，有尊嚴的死亡是必要的。腫瘤患者家屬抑郁發生率與患者病程長短呈正相關，與治療效果好壞呈負相關[19]。

2.2.4 家庭關系

Bernard等[25]對比研究了乳腺癌患者的丈夫和女兒，發現丈夫對喪亡等負性事件的心理調整較女兒更加困難。研究顯示：父母和夫妻這兩種角色抑郁癥的發生率明顯高于其他角色[20]。在家庭成員中不同的角色，承擔著不同的責任，所以其心理損傷的程度也不同，配偶是家庭成員關系中最密切的，所以，配偶心理問題也最常見。作為父母，其子女患不治之癥，面臨白發人送黑發人，心理上難以承受如此嚴重的打擊。

2.2.5 經濟限制

腫瘤患者病程長，治療效果通常不佳，這些因素對個人或家庭經濟構成沖擊，導致思想負擔加重而產生抑郁障礙。經濟狀況成為腫瘤患者家屬抑郁障礙的重要因素[19]。無經濟來源或低收入、經濟貧困者，如工人、農民、無職業者心理水平最差[20]。

3 哀傷護理措施

3.1 宣傳教育

癌癥患者住院期間，對其家屬實施健康教育，包括相關疾病知識及心理壓力疏導，可以有效降低患者家屬的焦慮水平[26]。腫瘤患者家屬經健康教育措施后，觀察組的生活質量在角色功能、社會及情感功能方面明顯高于對照組[27]。對癌癥臨終患者家屬做好死亡教育，向家屬解釋死亡是每個人的終點，是無法避免的自然規律，使家屬形成正確的認識，幫助家屬走出對死亡的認識誤區，提高家屬的心理承受能力。

3.2 心理干預

心理干預是指醫療過程中，由醫護人員通過各種方式和途徑（包括應用心理學理論和技術），積極影響患者家屬的心理活動，從而達到心理干預的治療目標。在臨床護理工作中應針對不同職業、不同性格的患者家屬進行適合他們的心理干預。惡性腫瘤患者家屬的心理歷程分為3個不同階段：懷疑階段、接受階段和治療階段，應根據不同階段采取不同的心理干預措施。通過心理干預，可減少抑郁情緒的發生[28]。加強與家屬的溝通，及時了解家屬的需求，臨床常采用認知行為治療和群組治療方案[29]，實施心理干預。陜海麗等[16]采用了認知教育方法，針對患者和親屬錯誤的認知，以正確的認知予以替代，采用集體認知教育與個體認知教育相結合的方法，取得了良好的效果。

3.3 家庭療法

家庭是患者物質生活和精神生活的依托，無論社會保障體系如何完善，都無法代替家庭的作用[30]。采取患者與親屬共同干預的治療措施對患者家屬心理健康的改善產生更為顯著的效果[16]。以一個家庭為單位，主治醫師和責任護士參與，先由一個家庭成員訴說心理感受和軀體癥狀，研究者聆聽，然后由研究者對每個人的表現與感受進行評價與修正，協助改善患者與親屬間關系，加強溝通，互相鼓勵，從而建立和諧的家庭體系。

3.4 專業輔助

通過音樂療法調節神經內分泌系統及自主神經系統的協調功能[31]。根據不同的心理表現，對癥配樂法分組選擇不同的音樂由責任護士負責播放，通過聆聽、欣賞樂曲，引起患者人體心理生理狀態改變，產生興奮或抑制的情緒反應，從而達到治療作用[32]。行為放松療法可以有意識地控制隨意肌的活動，間接地松弛情緒，建立和保持輕松愉快的情緒狀態[33]。采用放松內心意象法，進行集體或單獨指導，進行放松訓練，順次對各組肌群進行放松訓練，最后達到全身放松的目的[32]。

3.5 鼓勵家屬參與

Inconomou[34]建議，腫瘤專業人士不僅要努力探知照顧者的信息需求，更應該以最佳的途徑滿足他們的需求，以減少他們社會心理疾病的發生率。盡量滿足家屬對患者治療、護理和生活的要求，鼓勵患者家屬參與患者的照護活動，以減輕患者的孤獨情緒，家屬也從中得到安慰[35]。在基本生活護理上，指導患者家屬配合護士工作，比如翻身、拍背、擦澡等，提供盡所能的幫助，從而穩定家屬情緒，使家屬配合醫護工作，解除患者痛苦，鼓勵患者家屬多與患者相處、談心，使患者的心理得到最大的安慰。

綜上所述，癌癥臨終患者家屬存在不同程度的焦慮、抑郁等心理健康問題，且不同角色的家屬，其心理損害程度也不同。醫務工作者已認識到對其家屬進行心理干預的重要性，并采取干預措施，收到了一定的效果。但臨終癌癥患者家屬的心理健康狀況仍然不容樂觀，極大的影響著癌癥臨終患者的生存質量。希望今后建立專業哀傷護理機構或隊伍，在合適的時間內盡早開展哀傷護理，并延長至患者死亡后，了解家屬身心問題及需求，有針對性的采取各種護理對策，提高家屬的心理健康、生活質量，同時改善臨終患者的生存質量。

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（收稿日期：2013-11-04）